Osteonekrosis

Generaliti

Osteonecrosis bermaksud kematian tisu tulang.

Bertentangan dengan apa yang dipercayai oleh banyak orang, tulang adalah tisu hidup, yang memerlukan darah dan oksigen; jika hilang, sel-sel yang menyusunnya mengalami kematian pramatang dan osteonekrosis berlaku.

Gambar: X-ray sendi bahu; gambar di sebelah kanan menunjukkan proses osteonekrosis yang mempengaruhi kepala humerus dan rongga glenoid skapula. Dari laman web: www.drlox.com

Ia boleh menyebabkan patah tulang tempatan dan, dalam kes yang paling teruk, keretakan tulang yang terjejas.
Faktor-faktor yang boleh mencetuskan proses osteonekrosis banyak, termasuk trauma sendi, penyalahgunaan ubat kortikosteroid, alkoholisme, anemia sel sabit, dll.
Secara amnya, epifisis tulang panjang terutamanya terjejas, iaitu saluran tulang tulang belakang seperti tulang paha, tibia atau humerus yang terlibat pada sendi masing-masing.

Kesakitan dan fungsi sendi yang lemah adalah gejala utama osteonecrosis.
Terapi terdiri daripada pelbagai ubat, baik secara konservatif dan pembedahan. Untuk mengelakkan komplikasi, ada baiknya campur tangan dengan segera.

Apa itu osteonekrosis?

Osteonecrosis adalah kematian tisu tulang, kerana kekurangan atau kekurangan bekalan darah. Juga dikenali sebagai nekrosis avascular, nekrosis tulang atau infark tulang, ia mengakibatkan munculnya fraktur kecil di saluran tulang yang terjejas; dalam kebanyakan kes, osteonecrosis yang teruk malah boleh menyebabkan keruntuhan tulang.

EPIDEMIOLOGI

Osteonecrosis boleh mempengaruhi sesiapa sahaja, namun, menurut beberapa tinjauan statistik, ia lebih biasa berlaku pada lelaki berusia antara 30 hingga 60 tahun.

Punca

Bekalan darah ke bahagian tulang tertentu dapat terganggu oleh:

Kecederaan pada sendi yang berdekatan. Kecederaan sendi yang paling sering mengakibatkan nekrosis tulang adalah keseleo lutut, terkehel pada bahu atau pinggul, keseleo pergelangan kaki, dll.
Rawatan radioterapi untuk barah (radioterapi). Sinaran pengion yang digunakan untuk rawatan tumor boleh memberi kesan sampingan yang tidak menyenangkan; ini juga merangkumi kelemahan tulang dan kerosakan pada saluran darah yang membekalkan tisu tulang dan tetap hidup.
Anemia sel sabit.Dalam penyakit ini, sel darah merah mempunyai bentuk tertentu, yang membuat aliran darah di dalam saluran darah terkecil tidak normal. Ini mengakibatkan peredaran darah yang buruk dan kekurangan makanan beberapa tisu, termasuk tulang.
Penyalahgunaan alkohol. Dalam saluran darah mereka yang minum banyak alkohol, timbunan lemak terbentuk, yang menghalang darah mengalir dengan bebas. Deposit ini, dalam jangka masa panjang, dapat menutup kaliber pembuluh darah sepenuhnya dan menyebabkan episod. dari osteonekrosis.
Dosis ubat kortikosteroid dan bifosfonat yang berpanjangan dan / atau tinggi. Kortikosteroid adalah anti-radang yang kuat, sementara bifosfonat adalah ubat-ubatan yang digunakan dalam kes osteoporosis. Yang pertama, jika diambil dalam dos berlebihan, boleh menyebabkan pelbagai kesan sampingan, termasuk pengumpulan lemak di dalam kapal dan penyekatnya (NB: prosesnya sangat serupa dengan apa yang berlaku dalam kes penyalahgunaan alkohol).
Yang terakhir, sebaliknya, jika diambil dalam dos yang tinggi dapat menyebabkan proses osteonekrosis rahang (N.B: mekanisme patofisiologi, untuk bifosfonat, belum diperjelaskan sepenuhnya).

Di samping itu, menurut beberapa kajian, mereka lebih berisiko mengalami osteonecrosis:

Orang yang menderita keadaan morbid tertentu, seperti diabetes, AIDS, lupus eritematosus sistemik, penyakit penyahmampatan yang disebut, hipertensi, penyakit Gaucher, trombosis arteri, emboli arteri dan rheumatoid arthritis.
Orang yang menjalani pemindahan organ atau yang menjalani dialisis kerana masalah buah pinggang yang teruk.

Akhirnya, sebilangan kecil orang dengan osteonecrosis mengembangkan masalah itu tanpa sebab tertentu. Dalam situasi ini, kita bercakap mengenai osteonecrosis idiopatik.

Gejala dan Komplikasi

Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala Osteonecrosis

Selalunya, pada peringkat awal, osteonekrosis berubah menjadi tidak simptomatik (iaitu, ia tidak menyebabkan gejala yang jelas). Kemudian, dari masa ke masa, ia menjadi penyebab kesakitan dan patah tulang yang tidak biasa.
Pada tahap yang paling teruk (komplikasi), tulang nekrotik benar-benar memberi jalan (runtuh).
Sekiranya kematian tisu tulang juga melibatkan sendi (sangat kerap), ini boleh merosot dengan cara yang membimbangkan, bahkan kehilangan fungsinya.

Gambar: kepala femur normal (kiri) dan terkena osteonecrosis (kanan). Kapilari biru menunjukkan asal proses avascular; perhatikan juga kekurangan jaringan tulang nekrotik. Dari laman web: www.drlox.com

BON MANA YANG PALING BERKESAN?

Tulang yang paling terkena osteonecrosis adalah tulang panjang tubuh manusia, seperti tulang paha (iaitu tulang paha) dan humerus (iaitu tulang lengan).

Ini berlaku baik ketika penyebabnya trauma, dan ketika pasien menyalahgunakan bahan tertentu atau terkena salah satu gangguan kesihatan yang disebutkan dalam bab yang ditujukan untuk penyebabnya.
Untuk patah tulang, dan akhirnya runtuh, adalah epifisis, atau bahagian terminal tulang panjang yang menyertai sendi.

SIAPA YANG BERSAMA YANG PALING BERKESAN?

Sendi yang paling terdedah kepada osteonecrosis adalah lutut, bahu, pergelangan kaki, pergelangan tangan, pinggul dan rahang.

KETIKA MELIHAT DOKTOR?

Sebaiknya hubungi doktor anda apabila tulang atau sendi tertentu terjejas secara aneh.Jika osteonekrosis didiagnosis lebih awal, komplikasi yang paling serius dapat dielakkan.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis osteonekrosis, pemeriksaan fizikal tidak mencukupi; sebenarnya banyak patologi mempunyai simptom yang serupa dengan infarksi tulang. Oleh itu perlunya menggunakan ujian instrumental tertentu.
Tiga ujian yang paling banyak dilaksanakan adalah:

Pemeriksaan sinar-X. Ia berguna dalam mengesan perubahan tulang yang berlaku pada tahap lanjut osteonekrosis; pada hakikatnya, pada awalnya, masalah ini jarang dikenal pasti.
Semasa radiografi pesakit terdedah kepada dos minimum sinaran pengion.
Imbasan tulang. Melalui suntikan radiofarmaseutikal secara intravena, ia memungkinkan untuk mendapatkan gambar yang berkaitan dengan anatomi dan aktiviti tulang. Ini adalah ujian diagnostik yang sangat sensitif, kerana ia menunjukkan dengan jelas jika terdapat perubahan patologi; namun, pada masa yang sama, ia adalah pemeriksaan yang tidak spesifik, kerana tidak menjelaskan sifat gangguan yang disorot.
Kuantiti bahan radioaktif yang digunakan rendah, namun imbasan tulang tidak digalakkan semasa kehamilan.
Gambar: anak panah menunjukkan "osteonecrosis kepala femoral. Dari laman web: radiopaedia.org Resonans magnetik nuklear (NMR). Ini dengan jelas menunjukkan perubahan tulang yang berlaku pada peringkat lanjut, sementara itu tidak selalu menyeluruh pada peringkat awal gangguan.
Kelebihan besar MRI adalah bahawa ia sama sekali tidak berbahaya bagi pesakit.

MASALAH DIAGNOSIS SELEPAS

Selalunya berlaku bahawa osteonekrosis muncul dengan gejala dan tanda-tanda hanya pada tahap lanjut, apabila tisu tulang sudah terganggu sebahagiannya. Dalam kes ini, diagnosisnya pasti terlambat dan ini boleh mempengaruhi keberkesanan rawatan.

Rawatan

Untuk mengurangkan simptom dan melambatkan perkembangan osteonekrosis, terdapat pelbagai ubat dan beberapa rawatan konservatif, seperti rehat sederhana dan fisioterapi. Walau bagaimanapun, apabila infark tulang mencapai tahap tertentu, ubat ini mungkin tidak berkesan atau tidak mencukupi. Pada kesempatan seperti itu, perlu menggunakan rawatan yang lebih invasif, jenis pembedahan, seperti penyahmampatan tulang atau bahkan operasi untuk memasukkan prostesis sendi.

TERAPI FARMAKOLOGI

Ubat-ubatan yang mungkin ditetapkan untuk kes-kes osteonekrosis adalah:

NSAID, atau Ubat Anti-Radang Bukan Steroid. Mereka digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangkan proses keradangan yang mempengaruhi tulang yang terkena NSAID yang paling banyak digunakan adalah ibuprofen.
Beberapa ubat untuk osteoporosis. Penyelidikan menunjukkan bahawa alendronate bifosfonat, biasanya digunakan untuk osteoporosis, juga memperlambat perkembangan nekrosis tulang. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa ubat-ubatan yang tergolong dalam kelas bifosfonat, jika diberikan secara berlebihan, mempunyai beberapa kesan sampingan, termasuk osteonekrosis rahang.
Ubat penurun kolesterol. Ubat-ubatan ini, dengan mengurangkan jumlah lipid dalam darah, diberikan dengan tujuan untuk memperbaiki peredaran darah di saluran yang menyebabkan osteonekrosis.
Antikoagulan. Mereka mencegah pembentukan gumpalan darah dan memungkinkan peredaran darah lebih baik, bahkan di saluran yang terlibat dalam osteonekrosis.

REST DAN FISIOTHERAPI

Rehat adalah mustahak untuk mengelakkan tekanan pada tulang dan / atau sendi yang menderita. Dalam kes osteonekrosis yang melibatkan pinggul atau lutut, penggunaan kruk disarankan untuk jangka waktu tertentu.
Fisioterapi, sebaliknya, sangat berguna apabila infark tulang telah mengurangkan pergerakan sendi.

TERAPI PEMBEDAHAN

Pembedahan digunakan ketika osteonekrosis berada pada tahap yang sangat maju, sehingga tidak dapat dirawat dengan cara lain. Berikut adalah rawatan pembedahan yang tersedia:

Penyahmampatan tulang. Ini terdiri daripada membuang bahagian tulang yang berpenyakit, untuk merangsang bahagian sihat yang tersisa untuk menjana semula tisu tulang baru.
Pemindahan tulang. Ini terdiri daripada mengganti saluran tulang yang berpenyakit dengan sekeping tulang yang diambil dari bahagian tubuh yang sihat (autotransplantasi) atau dari penderma.
Osteotomi. Ini terdiri dalam membedah tulang yang berpenyakit, mengeluarkan beberapa bahagian untuk mengagihkan semula, pada bahagian tulang yang masih sihat, berat yang menimbang di kawasan nekrotik. Untuk dapat melakukan osteotomi, jelas, tulang mesti masih mempunyai kawasan yang hidup dan tisu yang kuat.
Prostesis sendi. Ini adalah intervensi untuk kes-kes yang paling serius, di mana keruntuhan tulang telah berlaku. Terdapat campur tangan prostesis pinggul, prostesis lutut dan sebagainya.

Pencegahan

Mencegah osteonecrosis kerana keadaan kesihatan tertentu tidak mudah sama sekali.
Walau bagaimanapun, mungkin penting untuk membatasi pengambilan alkohol, menjaga kadar kolesterol darah rendah dan, jika anda mengambil kortikosteroid, patuhi dengan ketat dos yang disyorkan oleh doktor anda.