Periodontitis dan keradangan sistemik

Apa itu periodontitis?

Oleh Prof Filippo Graziani

Periodontitis adalah penyakit keradangan yang mempengaruhi tisu gigi yang menyokong (gusi, ligamen periodontal, simenum akar dan tulang).

Ciri utama periodontitis adalah pemusnahan tisu sokongan gigi, yang diukur melalui parameter yang disebut kehilangan lampiran klinikal.

Tonton videonya

• Tonton video di youtube

Kehilangan lampiran mengakibatkan poket gusi, gusi surut, dan kehilangan tulang alveolar. Terdapat juga pendarahan gusi, kerana radang pada gusi.

Periodontitis adalah salah satu penyakit kronik yang paling biasa di dunia:

• 11% penduduk dunia dipengaruhi oleh periodontitis yang teruk
• 50% orang berusia lebih dari 30 tahun mengalami masalah gusi
• Kemungkinan mengembangkan periodontitis meningkat setelah usia 30 tahun, dengan puncak kes baru antara usia 35 dan 40 tahun.
• Dengan meningkatnya usia, kemungkinan mengembangkan bentuk periodontitis yang teruk meningkat, mempengaruhi lebih dari 30% orang berusia lebih dari 60 tahun.

Sejak 2017, sistem pementasan dan klasifikasi baru untuk penyakit dan keadaan periodontal telah digunakan, sangat mirip dengan yang digunakan dalam onkologi. Sistem ini memungkinkan untuk mendiagnosis periodontitis dengan memahami keparahan penyakit dan kerumitan pengurusannya (tahap I - IV), tetapi juga dengan mempertimbangkan maklumat tambahan mengenai ciri-ciri biologi penyakit, seperti kadar perkembangan dan risiko untuk pesakit (gred A - C). Bergantung pada jumlah gigi yang terkena penyakit ini, periodontitis boleh didefinisikan sebagai lokalisasi (kurang dari 30% gigi yang terjejas) atau umum (lebih daripada 30% gigi yang terjejas).

Periodontitis yang tidak dirawat mengakibatkan kehilangan gigi, menyebabkan edentulisme separa progresif, yang boleh menyebabkan gangguan fungsi mengunyah. Oleh itu, periodontitis tidak boleh dianggap sebagai penyakit setempat yang hanya mempengaruhi mulut, kerana ia juga menjejaskan estetika senyuman, pemakanan, kualiti hidup dan harga diri, dan juga mengenakan beban rawatan sosio-ekonomi.

Apa yang Menyebabkan Penyakit Periodontal Keradangan?

Periodontitis adalah penyakit keradangan multifaktorial, yang disebabkan oleh pelbagai faktor.

Faktor penyebab utama adalah bakteria patogen, anaerobik dan gram negatif tertentu yang terdapat di biofilm di atas dan di bawah gusi. Oleh itu, ia adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteria, tetapi tidak berjangkit - sebenarnya, walaupun disebabkan oleh bakteria, secara teknikalnya tidak menular.

Tindak balas keradangan terhadap pengumpulan bakteria, dan oleh itu kerentanan terhadap penyakit, diubah oleh faktor risiko yang disebut. Faktor-faktor ini terbahagi kepada 2 kumpulan: faktor risiko yang dapat diubah (yang dapat dipengaruhi dan dikendalikan) dan tidak dapat diubah faktor risiko (yang tidak dapat dikawal.) Pengurusan faktor risiko adalah bahagian penting dalam pencegahan dan rawatan penyakit periodontal.

FAKTOR RISIKO YANG TIDAK DIUBAH FAKTOR RISIKO YANG DIUBAH

LATAR BELAKANG GENETIK

Keakraban - penyakit yang biasa berlaku dalam keluarga

Variasi genetik - polimorfisme (IL-1; PgE, dll.)

DEMOGRAFI
Umur

SYARAT DAN PATOLOGI SISTEM

Pra-Diabetes

Diabetes

Obesiti

Perubahan hormon (akil baligh, kehamilan, menopaus)

Ubat-ubatan

Kemurungan sistem imun (contohnya disebabkan oleh penyakit seperti HIV)

Jangkitan virus yang kerap

HAYAT HIDUP

Kebersihan mulut yang buruk

Asap

Diet

Tekanan dan faktor psikologi penyumbang lain

Pengambilan alkohol

Periodontitis berkembang dari radang gusi. Gingivitis didefinisikan sebagai radang gusi, tanpa kehilangan tulang, yang jika dirawat tepat pada waktunya. Semakin lama keradangan gingiva berterusan dan tidak dikawal, semakin tinggi kemungkinan gingivitis berkembang menjadi gingivitis pada orang yang rentan. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menunjukkan bahawa tidak semua kes gingivitis akan berkembang menjadi periodontitis dan tidak semua orang dengan gingivitis akan mengalami periodontitis.

Pelbagai faktor boleh menyumbang kepada perkembangan periodontitis:

Bakteria patogen (penyebab penyakit) di dalam biofilm.

• Tabiat kebersihan mulut yang lemah dan kurangnya penjagaan profesional.
• Isi atau gigi yang diletakkan dengan tidak betul, yang menjebak dan menahan biofilm.
• Beberapa ubat yang menyebabkan peningkatan tindak balas keradangan pada gusi.
• Faktor risiko tempatan: pemulihan gigi yang tidak mencukupi (isian, mahkota dan jambatan yang melimpah).

Penyakit sistemik dan periodontitis

Walaupun menjadi penyakit rongga mulut, periodontitis dikaitkan dengan keadaan kesihatan umum. Pada masa ini, periodontitis dikaitkan dengan 57 penyakit sistemik yang nampaknya tidak mempunyai kaitan dengan mulut, seperti rheumatoid arthritis, penyakit Alzheimer, penyakit buah pinggang kronik, bronkopneumopati dan penyakit yang berkaitan dengan kehamilan (seperti preeklamsia dan kelahiran prematur), dll.

Khususnya, dua penyakit yang sangat biasa dikaitkan dengan periodontitis: penyakit kardiovaskular aterosklerotik dan diabetes.

Penyakit kardiovaskular aterosklerotik dan periodontitis

CVD (penyakit kardiovaskular) adalah istilah payung yang merujuk kepada pelbagai penyakit dan keadaan yang melibatkan jantung dan saluran darah. Penyakit vaskular aterosklerotik adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia; antaranya, penyakit jantung iskemia dan strok adalah penyebab kematian yang paling kerap berlaku di antara semua CVD. Bukti saintifik menunjukkan bahawa peningkatan keradangan sistemik mungkin dikaitkan dengan peningkatan ketebalan dinding arteri, yang kemudian dapat menyebabkan kejadian CV. Penyakit radang kronik seperti rheumatoid arthritis, psoriasis dan penyakit usus kronik semuanya dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian CV masa depan. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa periodontitis juga merupakan salah satu penyakit. Penyakit radang kronik yang paling biasa di dunia, dapat dipertimbangkan. faktor risiko untuk CVD.

• Periodontitis meningkatkan risiko aterosklerosis dan disfungsi endotel.
• Ia boleh menyebabkan kejadian serebrovaskular, seperti serangan iskemia sementara atau strok, tetapi juga kejadian kardiovaskular seperti angina, serangan jantung dan kegagalan jantung.
• Individu dengan periodontitis sederhana 20% lebih mungkin mengalami hipertensi, sementara mereka yang mempunyai periodontitis teruk hingga 49%.

Walau bagaimanapun, rawatan periodontal bukan pembedahan juga bermanfaat dari segi kesihatan kardiovaskular. Ini ditunjukkan oleh pengurangan risiko serangan jantung dan tekanan darah sistolik, peningkatan fungsi endotel, profil lipid dan kekakuan arteri.

Diabetes dan periodontitis

Diabetes, seperti periodontitis, adalah salah satu penyakit kronik yang paling biasa di dunia, yang menyerang lebih daripada 420 juta orang. 90% pesakit kencing manis menghidap diabetes jenis 2. Ini disebabkan oleh penggunaan insulin yang tidak berkesan oleh tubuh. Diabetes jenis ini disebabkan oleh kelebihan berat badan dan kurang aktiviti fizikal. Keradangan, yang terlibat dalam patogenesis kedua-dua diabetes dan periodontitis, adalah kaitan antara kedua-dua penyakit tersebut. Hubungan mereka antara kedua penyakit ini adalah dua arah: mereka yang menghidap diabetes lebih cenderung terkena periodontitis dan mereka yang mempunyai periodontitis mempunyai lebih banyak risiko menghidap diabetes.

PESAKIT DENGAN DIABETES PESAKIT TANPA DIABET

- Orang yang menghidap diabetes lebih cenderung mengalami periodontitis - khususnya, periodontitis dianggap sebagai komplikasi diabetes ke-6.

- Pesakit dengan diabetes jenis II dengan periodontitis mengalami kawalan glisemik yang semakin teruk dan tahap komplikasi yang lebih tinggi

- Orang dengan diabetes jenis II dan periodontitis cenderung mengalami lebih banyak komplikasi daripada pesakit diabetes yang sihat secara berkala (seperti retinopati, makroalbuminuria dan penyakit buah pinggang).

- Pesakit dengan diabetes yang tidak terkawal mempunyai tindak balas yang lebih teruk terhadap rawatan periodontal

- individu yang mengalami periodontitis 30% lebih cenderung menghidap diabetes jenis 2 berbanding mereka yang sihat secara berkala

- semakin teruk periodontitis, kawalan glisemik yang tidak mencukupi adalah, seperti yang ditunjukkan oleh "peningkatan" HbA1c, gangguan toleransi glukosa (atau sindrom metabolik) dan prevalensi pra-diabetes.

Bukti saintifik menunjukkan keupayaan rawatan periodontal bukan pembedahan untuk mengurangkan hemoglobin glikasi (HbA1C) sebanyak 0.4%. "Pengurangan penting sama dengan ubat hipoglikemik kedua. Atas sebab ini, Persekutuan Periodontologi Eropah dan Persekutuan Diabetes Antarabangsa telah membuat garis panduan bersama.

Periodontitis dan penyakit sistemik: kaitan di antara mereka

Seperti yang telah disebutkan, bronkopneumopati, artritis reumatoid, penyakit ginjal kronik, penyakit Alzheimer dan beberapa penyakit yang berkaitan dengan kehamilan (seperti pra-eklampsias dan kelahiran prematur) hanyalah beberapa penyakit sistemik yang berkaitan dengan periodontitis.

Terdapat dua mekanisme yang menjelaskan hubungan antara rongga mulut dan seluruh badan: bakteremia dan keradangan sistemik.

BAKTERIEMIA INFLAMASI SISTEM

- bakteria plak gigi menembusi epitelium sulkus gingiva, hingga ke tisu penghubung gingival.Dari situ bakteria kemudian memasuki aliran darah melalui peredaran mikro.

- Bakteria berlaku setiap hari semasa prosedur yang paling biasa, seperti menggosok gigi. Walau bagaimanapun, jenis dan bilangan bakteria berbeza antara individu yang sihat dan pengidap periodontitis.

- pengumpulan biofilm dalam gingival sulcus menentukan tindak balas keradangan tempatan, yang dicirikan oleh pengeluaran molekul yang menyokong keradangan - sitokin dan interleukin, yang mencetuskan tindak balas keradangan sistemik bermula dari hati

- orang dengan periodontitis menunjukkan tahap molekul inflamasi sistemik yang lebih tinggi daripada orang yang tidak terjejas

- keadaan keradangan kronik yang berterusan, walaupun minimum, dikaitkan dengan permulaan banyak patologi sistemik

Keradangan gingiva

Pada individu yang "sihat", proses keradangan dalam badan dikawal dengan baik dan seimbang melalui jalan penyembuhan semula jadi.

Secara umum, kehadiran mikroba atau lesi mencetuskan reaksi pertahanan diri tubuh, yang diwakili oleh tindak balas keradangan dan imun. Setelah agen penyebab dikeluarkan melalui tindak balas ini, keseimbangan dipulihkan. Oleh itu, keradangan akut (jangka pendek) dianggap sebagai perkara positif, mekanisme pelindung evolusi yang normal.Namun, dalam penyakit radang periodontal, seperti gingivitis dan periodontitis, faktor penyebab (biofilm bakteria) sentiasa ada di atas dan di bawah gusi; ini menyebabkan keadaan kewaspadaan berterusan organisma, yang menentukan keadaan keradangan kronik dan jangka panjang.

Pada orang-orang yang rentan tindak balas ini diubah lebih jauh. Oleh itu, sekiranya berlaku peningkatan peratusan bakteria paling patogen dalam biofilm bakteria, proses merosakkan dapat terjadi yang menampakkan diri sebagai kehilangan tisu, iaitu periodontitis.

Setiap simptom keradangan mempunyai fungsinya sendiri.

TANDA-TANDA INFLAMMASI UMUM PERIODONTAL (Gingival) Getah (kemerahan), disebabkan oleh peningkatan aliran darah di tisu Kemerahan gusi kerana peningkatan aliran darah Ketumbuhan (bengkak), kerana pengumpulan cecair di dalam tisu Peningkatan isipadu cecair sulkus gingiva Kalori (panas), disebabkan oleh gabungan peningkatan aliran darah dan pembebasan mediator / agen peradangan Peningkatan suhu sulkus gingival (hanya dapat dinilai dalam keadaan eksperimen) Sakit (sakit), kerana peregangan reseptor kesakitan oleh eksudat / cecair yang meradang dan pelepasan mediator / bahan kimia Sakit pada peringkat akhir (jarang berlaku) Functio laesa (kehilangan fungsi), kerana gabungan kesan yang disenaraikan di atas Kunyah terjejas berikutan kehilangan gigi, disebabkan oleh kehilangan struktur sokongan gigi (lampiran periodontal) - berlaku pada peringkat akhir penyakit

Bacaan lanjut

Genco, R. J., & Borgnakke, W. S. Faktor risiko penyakit periodontal. Periodontologi 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x

Graziani, F. (2020, 20 Januari). Periodontitis: Adakah penyakit gusi meningkatkan risiko hipertensi, serangan jantung dan strok? Kerajaan Akses Terbuka. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/

Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M. Kajian sistematik dan meta-analisis bukti pemerhatian epidemiologi mengenai kesan periodontitis pada diabetes Kemas kini tinjauan EFP-AAP. Jurnal Periodontologi Klinikal, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837

Hasturk, H., & Kantarci, A. Pengaktifan dan Penyelesaian Keradangan Periodontal dan Kesan Sistemiknya. Periodontologi 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105

Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D.. Bukti saintifik mengenai hubungan antara penyakit periodontal dan diabetes: Laporan konsensus dan garis panduan bengkel bersama mengenai penyakit periodontal dan diabetes oleh Persekutuan diabetes antarabangsa dan Persekutuan Periodontologi Eropah. Penyelidikan Diabetes dan Amalan Klinikal, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001

Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Periodontitis dan penyakit kardiovaskular: Laporan konsensus. Jurnal Periodontologi Klinikal, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189