Retinopati hipertensi

Generaliti

Retinopati hipertensi adalah penyakit mata yang berlaku pada subjek yang mempunyai nilai tekanan darah sistemik yang tinggi.

Retina sihat

Imej retina mata kiri pada pesakit dengan hipertensi kronik dan dislipidemia, dengan penglihatan kabur; perhatikan penyimpangan vaskular dan perubahan arteriosklerotik.

Pada tahap okular, keadaan ini memberi kesan negatif kepada tisu retina, koroid dan saraf optik, menyebabkan spektrum kerosakan vaskular yang luas.
Di dalam arteriol retina, peningkatan tekanan mencetuskan mekanisme pampasan vaskular. Pada mulanya, pengecutan fibril elastik dinding saluran darah berlaku, yang menyebabkan penyempitan lumen yang sama dan peningkatan kura-kura sepanjang perjalanan mereka.
Walau bagaimanapun, apabila tekanan tekanan berlebihan (krisis hipertensi) atau berlarutan dari masa ke masa (hipertensi kronik), reaksi ini tidak mencukupi dan berhenti. Hasilnya adalah "perubahan struktur dinding vaskular, yang mengalami keletihan dan menjadi tidak senonoh. Oleh itu, ekstravasasi cecair berlaku pada tisu retina (eksudat) dan pendarahan yang boleh menjejaskan fungsi retina yang betul.
Pada peringkat lanjut, apabila tekanan arteri sistemik meningkat selama bertahun-tahun dan kurang dikendalikan oleh terapi yang tepat, edema, pemendapan eksudat keras di sekitar fovea (macular star) dan kawasan iskemia dapat berkembang.
Dalam kebanyakan kes, gejala muncul pada peringkat akhir retinopati hipertensi.

Nasib baik, penglibatan peredaran retina dapat dijumpai semasa pemeriksaan mata dengan memeriksa fundus dengan oftalmoskop. Oleh itu, menjalani pemeriksaan berkala dapat menyumbang pada diagnosis awal hipertensi sistemik laten dan memungkinkan permulaan rawatan farmakologi yang mencukupi.

Apa itu hipertensi? Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik dan / atau diastolik, melebihi 140 mm merkuri (mmHg) untuk maksimum dan 90 mmHg untuk minimum. Evolusi semula jadi hipertensi arteri yang tidak dirawat melibatkan permulaan lesi secara beransur-ansur dan progresif di beberapa organ sasaran (jantung, otak, mata dan buah pinggang).

Punca

Retinopati hipertensi adalah ungkapan kerosakan vaskular yang disebabkan oleh hipertensi arteri pada tahap okular. Perubahan ini berkaitan secara langsung dengan tempoh dan tahap peningkatan tekanan darah; secara amnya, kesan pada peredaran retina lambat dan progresif, tetapi dalam jangka masa panjang mereka boleh menjejaskan mekanisme penglihatan yang normal.
Peningkatan tekanan darah yang akut dicirikan oleh vasokonstriksi arteri retina, diikuti dengan pendarahan pelbagai ukuran dan perubahan eksudatif. Sekiranya retinopati hipertensi akut sangat teruk (krisis hipertensi), cakera optik menjadi sesak dan mungkin timbul kerana edema papillary (atau papilledema).
Apabila keadaan hipertensi sistemik kurang dikendalikan dengan terapi yang betul untuk jangka masa yang panjang, bagaimanapun, pendarahan punctiform (disebut "api") dan edema retina biasanya muncul. Dalam bentuk ini, yang berkaitan dengan hipertensi kronik, ciri-ciri retinopati arteriosklerotik berlaku (contohnya penyu dan vaskular pada tahap persimpangan antara pembuluh arteri dan vena).
Dengan perkembangan hipertensi yang lebih jauh pada tahap retina, kemungkinan terjadinya pemendapan eksudat keras dan penderitaan iskemia sel retina yang, sekarat, disimpan dalam nodul kapas dan drusen.

Untuk dipertimbangkan: hipertensi adalah faktor risiko penyakit mata yang lain, seperti retinopati diabetes dan oklusi arteri dan vena retina.

Gejala

Pada peringkat awal, retinopati hipertensi umumnya tidak menimbulkan gejala.
Walau bagaimanapun, pada peringkat lanjut penyakit ini, penglihatan dapat kabur dan gambar terdistorsi. Retina, sebenarnya, tidak lagi diberi makanan dan oksigen dengan cukup, mengalami degenerasi.
Sekiranya terdapat pendarahan makula atau edema cakera optik, penyempitan bidang visual, skotoma dan fenomena cahaya (kilatan atau lalat terbang), sakit mata, sakit kepala dan gangguan penglihatan yang teruk.

Diagnosis

Oleh kerana tidak menimbulkan gejala yang jelas, sama sekali tidak mudah untuk mengenal pasti keadaan patologi ini, terutama pada fasa awal. Keterukan lesi retina berkaitan dengan gambaran umum (iaitu jangka masa dan keparahan hipertensi arteri sistemik).
Diagnosis retinopati hipertensi didasarkan pada anamnesis dan pada pemeriksaan fundus okular, yang menilai ukuran dan perjalanan saluran darah yang membekalkan retina dan memastikan kemungkinan adanya lesi, seperti pendarahan dan kawasan iskemia.
Pada peringkat awal penyakit, penyelidikan ini memungkinkan untuk mencari penyempitan arteriol yang umum atau setempat, dengan pengurangan nisbah antara kaliber arteriol dan venula retina. Pada peringkat kemudian, pendarahan nyalaan dangkal dan fokus putih iskemia retina (exudate cottony) dihargai.
Sekiranya retinopati berasal, sebaliknya, dari "hipertensi kronik yang kurang terkawal, penilaian dapat menunjukkan adanya perubahan pada tahap penyeberangan arteriovenous, edema difus atau fokus dan arteriosklerosis dengan hiperplasia dan penebalan dinding vaskular. penilaian ini.fluorangiografi retina (fluorescein angiography) dapat dilakukan untuk menyoroti perubahan awal saluran retina dan mengkaji evolusi penyakit.

Pengelasan klinikal

Berdasarkan perubahan fundus mata, evolusi retinopati hipertensi dikelaskan secara klinikal dalam 4 peringkat:

• Tahap 1: ia dicirikan oleh penyempitan arteriol yang sedikit dan meresap pada tahap retina.
  
• Tahap ke-2: vasokonstriksi ditonjolkan (kedua-dua meresap dan fokus) dan arteriol makula menjadi berliku-liku; di pokok vaskular, beberapa tanda pelik diperhatikan disebabkan oleh perubahan hubungan antara pembuluh arteri dan vena pada tahap persimpangannya. Sebagai contoh, penghancuran dan penyempitan segmental diperhatikan: urat kelihatan "mencubit" atau mengalami anjakan tiba-tiba setelah penyeberangan arteriovenous, disebabkan oleh tekanan yang diberikan oleh arteri yang dilemparkan ke atasnya. Dalam kes lain, pembengkakan darah dibuat yang menjadikan gandum lebih tebal dan berliku-liku sebelum melintasi, sementara lebih nipis dan lurus setelah titik ini dilewati. Kadang-kadang, "oklusi vaskular total" berlaku.
  
• Tahap ke-3: perubahan tidak lagi diperhatikan hanya pada tahap kapal; di bahagian belakang mata, sebenarnya, pendarahan api muncul, edema retina yang menyebar dan eksudat "kawanan kapas" (iaitu tompok keputihan, dengan margin yang pudar, yang sesuai dengan kawasan atau kawasan yang tidak disempurnakan yang terkena infark mikro). fasa retinopati hipertensi, juga mungkin untuk menemui eksudat "keras" dan kekuningan, kerana pemendapan zat lipoprotein, yang berasal dari ekstravasasi saluran retina, dengan margin yang jelas dan pelbagai bentuk. Apabila edema dan eksudat mempengaruhi makula kita bercakap tentang "bintang makula", keadaan yang berkaitan dengan gangguan penglihatan yang teruk.
  
• Tahap ke-4: pembengkakan kepala saraf optik timbul (papilledema kerana stasis) dan pembuangan retina eksudatif adalah mungkin. Pada fasa ini, perubahan warna dan refleks oftalmoskopi arteri dijumpai untuk sklerosis dinding kapal. Kapal yang terkena perubahan sederhana muncul dengan pantulan "wayar tembaga" dan berkaliber berkurang; sebaliknya, apabila berlaku hiperplasia dan penebalan dinding vaskular, rona menjadi perak (modifikasi sklerotik arteri retina menjadikan pantulan cahaya menjadi luas dan legap). Tahap keempat retinopati hipertensi biasanya dikaitkan dengan uremia atau hipertensi malignan.

Rawatan

Retinopati hipertensi terutama dikendalikan melalui kawalan hipertensi, pendekatan yang biasanya mencegah perkembangan lesi. Oleh itu, terapi ubat bertepatan dengan pendekatan yang ditetapkan untuk meningkatkan tekanan darah sistemik.
Sekiranya terdapat gangguan penglihatan yang teruk, suntikan kortikosteroid intravitreal atau antagonis faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) mungkin berguna. Pada tahap retinopati hipertensi yang lebih maju, rawatan laser photocoagulative mungkin ditunjukkan untuk memusnahkan kawasan retina iskemia. Namun, dalam keadaan ini, pemulihan visual sukar dilakukan.
Siapa yang hipertensi, harus secara berkala menjalani pemeriksaan berkala fundus okular oleh pakar oftalmologi; pemeriksaan ini dapat memberikan, sebenarnya, "maklumat mengenai" evolusi keadaan hipertensi pada tahap retina dan memungkinkan untuk mengesahkan tahap keberkesanan terapi.