Episiotomi (atau Perineotomi)

Generaliti

Episiotomi adalah pembedahan yang cukup biasa dalam praktik obstetrik, yang bertujuan untuk memudahkan perjalanan janin semasa kelahiran vagina.

Juga disebut perineotomi, episiotomi melibatkan pemotongan perineum (kawasan antara vulva dan dubur) untuk meningkatkan jarak lubang faraj.

Mengapa diamalkan

Manfaat yang dituduh

Episiotomi diperkenalkan ke dalam praktik klinikal pada separuh pertama abad kelapan belas dan telah menikmati populariti sehingga beberapa ketika kebelakangan ini, dengan kecenderungan untuk pelaksanaannya secara rutin oleh doktor.

Rasional intervensi terletak pada kepercayaan bahawa amalan ini dapat mengurangkan:

• pada ibu, risiko merobek perineum dan kemungkinan kenaikan najis dan kencing kerana melahirkan anak;
• pada janin, risiko dystocia bahu dan komplikasi lain, seperti hipoksia pada persalinan yang rumit.

Dalam praktiknya, penciptaan luka seperti itu dapat mencegah kecederaan yang lebih serius dan tidak terkawal.

Kekurangan

Manfaat yang secara klasik dianggap sebagai episiotomi telah lama diterima sebagai benar, walaupun kekurangan bukti saintifik yang konkrit untuk menyokong hipotesis ini.

Hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penilaian statistik telah menyebabkan banyak doktor menolak praktik episiotomi rutin, menjadikannya hanya untuk kes-kes di mana faedah campur tangan melebihi kekurangannya. Di antara yang terakhir terdapat:

• peningkatan pendarahan selepas bersalin (episiotomi mempunyai kesan penghambatan terhadap rembesan oxytocin, hormon yang cenderung meningkatkan pengecutan rahim, penting untuk menghentikan pendarahan akibat daripada gangguan plasenta);
• kesakitan tempatan yang boleh berlangsung beberapa minggu atau bulan selepas melahirkan, menghalang penyambungan semula hubungan seksual dan, dalam beberapa kes, malah mengganggu penyusuan;
• luka boleh menjadi rumit dengan jangkitan; dalam kes yang paling serius, fistula rektum-vagina boleh terbentuk;
• laserasi (dan akibatnya lemah) otot-otot dasar pelvis dapat menimbulkan masalah inkontinensia yang serius.

Atas semua sebab ini, episiotomi hanya boleh dilakukan untuk kes-kes khas, misalnya apabila wanita itu mempunyai saluran kelahiran yang sempit atau ketika bayi yang akan dilahirkan adalah makrosomal, mengalami kesusahan atau mengalami masalah dengan testis.

Cara mencegah keperluan untuk mengamalkannya

Semasa kehamilan adalah penting bagi wanita untuk menyedari bahawa vagina dan perineum mempunyai kemampuan untuk meregang dengan secukupnya semasa melahirkan, tanpa memerlukan campur tangan pembedahan.

Penyediaan lantai panggul semasa kehamilan, pemilihan kedudukan yang mencukupi semasa bersalin, kekerapan dan intensiti tujahan yang tepat, penghormatan masa yang diperlukan untuk selesainya kelahiran, kelahiran air dan rangsangan klitoris sebagai kaedah relaksasi semasa melahirkan anak, sangat berguna dalam mencegah berlakunya luka pada vagina dan perineum.

Bagaimana hendak melakukannya

Sayatan perineum dapat dilakukan dengan tiga cara utama: median (sayatan membujur), lateral (sayatan melintang) dan mediolateral (sayatan serong).

Pemilihan jenis sayatan juga dibuat oleh pakar bedah berdasarkan ciri-ciri pesakit, janin dan cara penyampaian itu sendiri. Secara umum, sayatan garis tengah lebih disukai kerana lebih konservatif dan mudah sembuh.

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, jelas berlebihan jika wanita itu sudah menjalani anestesia epidural.

Rawatan pasca operasi

Selepas kelahiran anak, luka yang dihasilkan oleh episiotomi ditutup dengan beberapa jahitan, sekali lagi di bawah anestesia tempatan (operasi ini cenderung lebih menyakitkan daripada sayatan itu sendiri).

Pada hari-hari berikutnya, perhatian khusus harus diberikan pada pembasmian kuman, untuk dilakukan beberapa kali sehari dan selalu setelah buang air kecil dan buang air besar, menurut petunjuk pakar sakit puan dengan produk tertentu. Selepas mencuci, penting untuk mengeringkan luka dengan udara hangat atau dengan lembut dengan tuala lembut dan bersih. Sekiranya doktor menganggapnya sesuai, anda juga boleh menggunakan krim atau semburan anestetik untuk menghilangkan rasa sakit.