Generaliti
Keadaan vegetatif adalah kemungkinan evolusi koma, sesuai dengan keadaan bangun, di mana sesiapa yang jatuh ke dalamnya sama sekali tidak menyedari dirinya dan persekitarannya.
Pada awal keadaan vegetatif boleh berlaku: trauma teruk di kepala, episod strok yang teruk atau hipoksia serebrum yang meresap, penyakit metabolik yang teruk, penyakit neurodegeneratif, tumor atau abses otak, meningitis dll.
Untuk diagnosis keadaan vegetatif yang betul, berikut adalah penting: pemeriksaan fizikal, resonans magnetik otak, imbasan CT otak, imbasan PET otak dan elektroensefalogram (EEG).
Kedua-duanya disebabkan oleh kekurangan rawatan khusus dan keparahan keadaan itu sendiri, keadaan vegetatif umumnya mempunyai prognosis yang buruk.
Apakah keadaan vegetatif?
Keadaan vegetatif adalah keadaan bangun yang boleh mengikuti koma, yang dicirikan oleh ketidaksadaran diri dan persekitarannya.
Malangnya, orang-orang dalam keadaan vegetatif memiliki sedikit, jika ada, peluang untuk kembali ke kehidupan normal. Sebenarnya, dalam kebanyakan kes, pesakit tidak mengalami peningkatan atau menunjukkan peningkatan yang minimum dan sangat memerlukan pertolongan.
Definisi ringkas mengenai keadaan vegetatif adalah keadaan terjaga tanpa sedar.
NEGERI VEGETATIF DAN NEGERI PERTIMBANGAN MINIMUM
Keadaan vegetatif mewakili "alternatif kepada keadaan kesedaran minimum.
Secara ringkas, keadaan kesedaran minimum adalah keadaan terjaga yang dapat terjadi dalam keadaan koma, di mana orang yang bersangkutan mempunyai tahap kesedaran tertentu tentang dirinya dan persekitarannya.
EPIDEMIOLOGI
Di Itali, menurut beberapa perkiraan, jumlah pesakit dalam keadaan vegetatif dan keadaan kesedaran minimum adalah sekitar 3.000-3.500. Mereka agak kabur untuk sekurang-kurangnya beberapa sebab, iaitu: kurangnya kajian epidemiologi yang boleh dipercayai dan sebilangan besar salah diagnosis.
Di Amerika Syarikat, jumlah orang dalam keadaan vegetatif adalah antara 15,000 hingga 40,000. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, ini adalah anggaran yang agak kasar.
ASAL NAMA
Untuk mengemukakan istilah "keadaan vegetatif" adalah pakar bedah saraf Skotlandia Bryan Jannett dan pakar neurologi Amerika Fred Plum, pada tahun 1972.
NAMA LAIN NEGERI VEGETATIF
Dalam perubatan, istilah "sindrom apallic" dan "koma waspada" identik dengan keadaan vegetatif.
Secara khusus, perkataan "apallic syndrome" mewakili nama asal keadaan yang kemudian B. Jannett dan F. Plum disebut "keadaan vegetatif". Ia diciptakan oleh seorang psikiatri Jerman bernama Ernst Kretschmer, pada tahun 1940. Kretschmer terkenal di bidang perubatan kerana dia mempunyai kelebihan untuk pertama kali menjelaskan ciri-ciri keadaan yang sesuai dengan keadaan vegetatif.
Punca
Untuk memahami peralihan dari koma ke keadaan vegetatif, adalah perlu untuk meringkaskan apa yang menentukan masuknya koma.
Koma berlaku apabila korteks serebrum dan / atau struktur batang otak yang disebut sistem pengaktifan retikular (RAS) rosak.
Sebenarnya, korteks serebrum dan RAS adalah dua komponen saraf (tepatnya, sistem saraf pusat) yang bertanggungjawab menjaga keadaan kesedaran.
Banyak kajian neurologi menunjukkan bahawa peralihan dari koma ke keadaan vegetatif berlaku dalam semua keadaan di mana terdapat pemulihan fungsional oleh batang otak (khususnya sistem pengaktifan retikular), tetapi tidak oleh korteks serebrum.
ACARA DI ASAL NEGERI VEGETATIF
Keadaan vegetatif boleh berlaku akibat episod koma berikut:
- Kecederaan kepala traumatik akut;
- Hipoksia serebrum meresap;
- Penyakit neurodegeneratif;
- Anomali kongenital yang teruk dari sistem saraf pusat;
- Penyakit metabolik yang teruk;
- Penyalahgunaan dadah / mabuk berlebihan, ubat keras, bahan berbahaya atau alkohol;
- Meningitis;
- Pukulan;
- Hernia otak;
- Tumor otak atau abses
- Ensefalopati hepatik maju;
- Epilepsi teruk;
- Ensefalomielitis akut (ADEM).
JENIS-JENIS
Komuniti pakar neurologi dan Kolej Perubatan Diraja mereka percaya adalah betul untuk membezakan keadaan vegetatif berdasarkan jangka masa temporal. Ini menghasilkan dua jenis keadaan vegetatif utama: keadaan vegetatif berterusan dan keadaan vegetatif kekal.
- Keadaan vegetatif yang telah berlangsung lebih dari 4 minggu tetapi kurang dari 6 bulan ditakrifkan sebagai berterusan.
- Sebaliknya, keadaan vegetatif berlangsung selama lebih dari 6 bulan, jika penyebabnya tidak trauma, dan selama lebih dari 12 bulan, jika penyebabnya trauma, didefinisikan sebagai kekal.
Gejala, tanda dan komplikasi
Gejala ciri keadaan vegetatif adalah kurangnya kesedaran diri dan persekitarannya.
Untuk ini ditambahkan: ketidakupayaan untuk bertindak balas terhadap rangsangan visual atau arahan suara, ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan sukarela, ketidakupayaan untuk berinteraksi dengan orang lain, inkontinensia tinja, inkontinensia kencing dan ketiadaan tindak balas tingkah laku.
FUNGSI DAN KEMAMPUAN YANG DIBERI DALAM RAKYAT DI NEGERI VEGETATIF
Orang dalam keadaan vegetatif dapat memperoleh kembali fungsi dan kemampuan, yang biasanya tidak ada dalam keadaan koma.
Tidak seperti koma, sebenarnya, mereka yang berada dalam keadaan vegetatif:
- Ia mempunyai fungsi jantung dan fungsi pernafasan yang tetap dan betul;
- Dia mempunyai refleks kompleks, yang membolehkannya menguap, mengunyah, menelan dll;
- Dia dapat membuka dan menggerakkan matanya buat sementara waktu;
- Ia dapat mendengar suara yang paling kuat;
- Beraksi dengan pergerakan yang tidak disengajakan, akibat rangsangan yang menyakitkan;
- Ia mempunyai kitaran tidur-bangun. Penting untuk menunjukkan bahawa kitaran tidur-bangun orang dalam keadaan vegetatif sering tidak normal;
- Boleh tersenyum atau mengerutkan kening;
- Dia mengalami refleks tulang belakang.
Diagnosis
Keadaan vegetatif mengubah kesedaran dengan cara yang serupa dengan keadaan lain. Oleh itu, hal ini dapat membuat pengenalpastiannya kompleks dan memerlukan pelaksanaan berbagai ujian diagnostik.
Di antara ujian yang berguna untuk diagnosis keadaan vegetatif yang betul, tentu perlu disebut: pemeriksaan fizikal, resonans magnetik otak, imbasan CT otak, PET otak dan elektroensefalogram (EEG).
PEPERIKSAAN OBJEKTIF DAN KRITERIA KLINIKAL
Pemeriksaan objektif memungkinkan untuk membuktikan adanya atau tidaknya kriteria klinikal yang diperlukan untuk mengesahkan sama ada seseorang itu berada dalam keadaan vegetatif atau tidak.
Menurut kriteria klinikal ini, seseorang berada dalam keadaan vegetatif jika:
- Apabila terjaga, matanya terbuka dan menunjukkan pergerakan mata dan kelopak mata; namun demikian, dengan pandangan dia tidak mengikuti rangsangan visual;
- Dia tidak menyedari dirinya dan persekitarannya;
- Mempersembahkan kitaran tidur-bangun;
- Menunjukkan corak refleks pergerakan sukarela, sebagai tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan;
- Melakukan pergerakan spontan stereotaip;
- Mungkin mengalami refleks kompleks, termasuk pergerakan mengunyah dan menelan, meringis wajah, menguap dan menggenggam tangan;
- Bernafas secara autonomi;
- Mempunyai irama jantung yang normal.
Terapi
Doktor dan pakar dalam bidang vegetatif, keadaan sedar dan koma belum mengenal pasti ubat atau alat terapi tertentu yang mampu memulihkan keadaan kesedaran normal pada orang yang berkenaan.
Setelah mengatakan ini, bagi mereka yang berada dalam keadaan vegetatif, terapi sokongan disediakan, yang merangkumi:
- Semua langkah berjaga-jaga itu bertujuan untuk mencegah komplikasi daripada imobilisasi.
Komplikasi utama imobilisasi termasuk: radang paru-paru aspirasi, luka baring dan penyakit tromboemboli; - Pentadbiran makanan dan air dalam kuantiti dan kaedah yang betul (pemakanan yang betul dan lengkap). Membekalkan organisma yang terjejas dengan semua nutrien yang diperlukan adalah penting untuk kelangsungan hidup dan pemeliharaan keadaan kesihatan yang baik;
- Latihan fisioterapi, untuk mencegah kontraksi otot kerana tidak bergerak lama.
Terapi sokongan sangat mustahak untuk memastikan pesakit hidup dan mengurangkan risiko komplikasi secara signifikan (contohnya: bedores yang disebutkan di atas, pneumonia aspirasi, dll.).
Prognosis
Secara amnya, keadaan vegetatif memiliki prognosis yang buruk, dalam arti bahawa pesakit yang terjejas cenderung tidak akan pulih sepenuhnya, walaupun setelah memperoleh tahap kesedaran diri dan persekitaran sekitarnya.
Hasil dari keadaan vegetatif biasanya kekal dalam keadaan atau kematian ini.
Yang mengatakan, terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi prognosis; di antara faktor-faktor yang dimaksudkan, mereka semestinya layak disebut:
- Penyebab pencetus dan tahap kerosakan otak. Diketahui bahawa ada harapan yang lebih besar untuk pulih dari keadaan vegetatif, ketika yang terakhir bergantung pada keadaan yang dapat dipulihkan (misalnya penyakit metabolik) atau pada kerosakan otak yang terbatas, bukan pada stroke tidak dirawat tepat pada waktunya atau kerosakan otak yang meluas.
- Keadaan kesihatan pesakit sebelum mengalami koma. Seseorang yang mempunyai kesihatan yang buruk bahkan sebelum mengalami koma (dan dalam keadaan vegetatif) cenderung untuk bangun dan kembali ke kehidupan normal.
- Umur pesakit.Menurut pelbagai tinjauan, pesakit yang pulih paling baik dari keadaan vegetatif adalah pesakit usia muda, sementara orang tua, sedikit harapan untuk sembuh.
KURIOSITI
Kajian statistik menunjukkan bahawa keadaan vegetatif yang berlarutan bertepatan dengan sedikit peluang pemulihan dan "kemungkinan kematian yang tinggi. Dengan kata lain, orang dalam keadaan vegetatif untuk jangka masa yang panjang (bulan atau bahkan bertahun-tahun) tidak mempunyai harapan untuk kembali sedar. dan untuk terus bertahan.
Umumnya, subjek dalam keadaan vegetatif mati akibat pneumonia aspirasi atau "kekurangan organik berganda".
Menurut beberapa tinjauan, peratusan individu dalam keadaan vegetatif yang bertahan lebih dari 5 tahun adalah sama dengan 25% pesakit.
Sampel pesakit dan asal keadaan vegetatif
Setahun selepas episod pencetus
Sampel pesakit yang memasuki keadaan vegetatif satu bulan selepas kejadian penyebab jenis traumatik
- 54% daripada mata pelajaran yang berkenaan telah memperoleh tahap kesedaran tentang diri mereka sendiri dan persekitarannya;
- 28% dari mereka yang terjejas telah meninggal dunia;
- 18% daripada subjek yang terlibat masih dalam keadaan vegetatif.
Sampel pesakit yang memasuki keadaan vegetatif sebulan setelah kejadian kausal bukan trauma (mis. Strok)
- 14% daripada mata pelajaran yang berkenaan telah memperoleh tahap kesedaran tertentu terhadap diri mereka sendiri dan persekitarannya;
- 47% dari mereka yang terjejas telah meninggal dunia;
- 39% daripada subjek yang terlibat masih dalam keadaan vegetatif.
