Megakolon Beracun

Generaliti

Megacolon toksik adalah "distensi gas yang tidak normal dari usus besar, dengan permulaan akut, bebas dari proses obstruktif. Pelebaran total atau segmen utama dinding kolik menyebabkan gejala seperti pembengkakan perut dan sakit, demam dan kejutan.

Megacolon toksik adalah keadaan yang sangat serius dan boleh mematikan apabila tidak dirawat dengan sangat mendesak dan dengan cara yang sesuai. Atribut "toksik" membezakannya dari bentuk distensi kolik yang tidak beracun, seperti kongenital (Hirschsprung), idiopatik atau pseudo-obstructive (sindrom Ogilvie). Secara khusus, kita bercakap mengenai megacolon toksik untuk menggarisbawahi adanya gejala ketoksikan sistemik (seperti kekeliruan mental) yang disebabkan oleh perubahan homeostasis elektrolit dan keseimbangan asid-basa.

Punca

Gangguan yang berkaitan dengan Megacolon Beracun

• Penyakit usus radang kronik
  • Kolitis ulseratif
  • Penyakit Crohn
• Kolitis berjangkit
  • Salmonella, Shighella, kolitis amuba
  • Clostridium difficile (kolitis pseudomembran)
  • Kolitis sitomegalovirus
• HIV / AIDS
• Kemoterapi untuk barah
• Kolitis iskemia, terutama pada orang tua
• Komplikasi penyakit divertikular, terutama pada orang tua
• Menghidap barah usus besar, terutama pada orang tua
• Sepsis, keadaan kejutan, MOF, dll.

Megacolon toksik adalah komplikasi penyakit radang usus. Kolitis ulseratif dan penyakit Crohn merupakan penyebab utama megacolon toksik di Itali dan di negara perindustrian lain, sementara di kawasan membangun dan di kalangan pesakit yang lemah, megacolon toksik kerana proses menular usus besar yang membawa kepada kolitis berlaku.

Tidak seperti apa yang berlaku pada kolitis biasa, dengan adanya megacolon toksik, proses keradangan tidak terhad pada lapisan dangkal dinding usus (mukosa), tetapi juga masuk ke dalam tunik submukosa, otot dan serosa. Dengan mempengaruhi ujung saraf plexus, proses keradangan boleh menyebabkan kelumpuhan otot usus besar, dengan penangkapan perkembangan kandungan enterik dan distensi akibatnya. Oleh kerana tekanan meningkat, saluran vena dan arteri tempatan semakin tersekat, memudahkan proses nekrotik dan perforatif.Selain itu, penyerapan air dan elektrolit melalui mukosa usus terganggu.

Sebagai contoh, megacolon toksik menyulitkan 5 hingga 10% kes kolitis ulseratif, sementara ini jarang berlaku pada orang yang menghidap penyakit Crohn. Hari ini, berkat munculnya ubat biologi baru yang memungkinkan kawalan keradangan yang lebih baik, permulaan megacolon toksik sebagai komplikasi kolitis ulseratif menjadi semakin jarang. Selalunya, ia berlaku sebagai episod awal yang akut, lebih jarang semasa fasa dan jarang berlaku. dalam bentuk kolitis ulseratif kronik dan berterusan. Secara lebih umum, kemajuan terapi dan farmakologi (contohnya terapi antibiotik dan ubat anti-retroviral) telah mengurangkan kejadian megacolon toksik sebagai komplikasi penyakit yang disebutkan di atas. Walau bagaimanapun, walaupun ubat-ubatan boleh menjadi faktor risiko timbulnya megacolon toksik; ini adalah, contohnya, terapi antibiotik yang berpanjangan yang tidak dikompensasi oleh pengambilan probiotik: rawatan sedemikian boleh menyebabkan dysbiosis usus dengan pemilihan strain tahan (Clostridium difficile pseudomembranous kolitis, biasa di persekitaran hospital dan sukar dirawat). Bahkan antidiarrheals, narkotik atau antikolinergik - diberikan untuk rawatan kolitis ulseratif, dari m. Penyakit Crohn atau gastroenteritis dangkal, mungkin virus - mereka boleh menyebabkan permulaan megacolon toksik yang perlahan, sehingga berhenti, peristalsis usus

Gejala dan komplikasi

Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala Megacolon Beracun

Secara klinikal, megacolon toksik menampakkan diri dengan gambaran khas kolitis akut yang teruk, yang kadang-kadang dapat berkembang secara dramatik, dicirikan oleh gejala dan tanda-tanda penglibatan peritoneal (peritonitis) dan ketoksikan sistemik:

• Kesakitan perut yang semakin teruk, setempat atau meresap
• Pembengkakan perut dengan jarak gas yang besar dari gelung usus
• Sakit perut diperburuk oleh tekanan
• Ketiadaan atau kekurangan peristaltik usus yang biasanya berlaku selepas cirit-birit yang mencolok dengan banyak pelepasan (bahkan 10-15 / hari)
• Demam
• Takikardia
• Kekeringan
• Pucat
• Kekeliruan mental atau pergolakan psikik

Komplikasi megacolon toksik yang paling ditakuti adalah perforasi usus yang dikaitkan dengan jarak dinding kolik yang tidak normal. Pemanjangan proses infeksi-inflamasi ke darah boleh menyebabkan sepsis dan kejutan (takikardia, hipotensi, mual, berkeringat, kekeliruan) .

Diagnosis

Sekiranya tidak ada peningkatan dalam keadaan umum, penangkapan pelepasan tinja yang paradoks dan tiba-tiba pada pesakit yang mengalami cirit-birit yang teruk sehingga baru-baru ini mesti selalu mengesyaki timbulnya megacolon beracun. Tanda klinikal lain yang penting ialah pengurangan kebisingan pendengar perut yang kritikal (

Pengesahan diagnostik diperoleh dari radiografi kosong perut, yang apabila terdapat megacolon toksik menunjukkan peningkatan diameter kolon yang tidak normal (sekurang-kurangnya 6 cm pada tahap kolon melintang), dengan kemungkinan tanda-tanda emfisema dinding dengan detasmen mukosa. Imbasan CT kemudian dapat dilakukan. Ujian biohumoral menunjukkan leukositosis, hemokonsentrasi, peningkatan ESR dan indeks keradangan, anemia dan ketidakseimbangan elektrolit dengan kecenderungan alkalosis metabolik (peningkatan pH darah).

Pelaksanaan enema barium dalam tempoh cirit-birit yang teruk dan akut dapat mewakili kemungkinan faktor pemicu dan juga dikontraindikasikan kerana risiko perforasi yang tinggi, terutama jika diamalkan dengan barium, bahan yang sangat melekit jika usus besar mematahkannya akan menyebabkan rawatan peritonitis yang sangat teruk. Perkara yang sama berlaku untuk kolonoskopi.

Rawatan

Sekiranya terdapat megacolon toksik, tujuan rawatan adalah penyahmampatan usus yang berkaitan dengan pencegahan faktor tambahan yang dapat menyebarkan usus besar. Dengan merujuk kepada titik terakhir ini, pemberian makan melalui mulut ditangguhkan untuk mengelakkan masuknya udara dan makanan; ia kemudian digantikan oleh pemakanan enteral, dengan perhatian khusus untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit untuk mencegah kejutan dan dehidrasi. Kortikosteroid mungkin ditunjukkan untuk menekan reaksi keradangan apabila megacolon toksik disebabkan oleh peningkatan penyakit radang usus. Antibiotik spektrum luas, yang diberikan secara intravena, sebaliknya boleh digunakan untuk mencegah sepsis atau dalam rawatan megacolon toksik yang bergantung pada Clostridium difficile, bakteria yang rumit untuk membasmi dan sensitif terhadap vancomycin dan fidaxomicin. Pada masa yang sama, penting untuk menghentikan semua ubat yang dapat mengurangkan pergerakan usus besar; ini termasuk narkotik, antidiarrheals dan agen antikolinergik. Penyahmampatan berlaku oleh aspirasi melalui tiub nasogas trico, yang menyerap dan menguras apa yang dirembeskan di perut dan duodenum, dan probe rektum yang lembut, diposisikan dengan sangat berhati-hati untuk mengelakkan perforasi usus. Kontraindikasi kedua-dua pemberian julap purgatif, terutama yang menjengkelkan, dan amalan enema penghidap.

Sekiranya penyahmampatan tidak dapat dilaksanakan, jika pesakit tidak bertambah baik dalam masa 24-48 jam, atau jika diameter usus mencapai atau melebihi 12-13 cm, diperlukan pembedahan untuk membuang bahagian tubuh yang lebih atau lebih panjang. kolektomi).