Generaliti
Prolaps rektum terdiri daripada jalan keluar, melalui saluran dubur, dari bahagian rektum. Punca sebenar belum diketahui. Walau bagaimanapun, disyaki mungkin terdapat kelemahan umum otot pelvis pada asalnya.
Gejalanya berbeza dan penampilannya bergantung pada tahap keparahan gelongsor rektum. Prolaps rektum yang teruk mempengaruhi kualiti hidup mereka yang menderita.
Kemungkinan untuk rawatan banyak. Terdapat rawatan konservatif dan pembedahan. Pilihan jalan terapi dan kejayaannya berdasarkan beberapa faktor, seperti: keparahan prolaps rektum, penyakit yang berkaitan, usia dan kesihatan umum pesakit.
Pengingat anatomi ringkas: dasar pelvis dan rektum
Untuk memahami apa yang berlaku pada prolaps rektum, disarankan untuk melakukan tinjauan anatomi ringkas, mengenai dasar panggul dan rektum.
Lantai PELVIC
Lantai pelvis adalah kumpulan otot, ligamen dan tisu penghubung, yang terletak di dasar rongga perut, di kawasan pelvis yang disebut. Struktur ini merangkumi fungsi asas dan sangat diperlukan: ia berfungsi untuk menyokong dan mengekalkan uretra dan pundi kencing dalam kedudukan mereka., rektum dan, pada wanita, rahim.
KEPENTINGAN RECTUM
Rektum (atau saluran rektum) adalah bahagian terakhir saluran usus. Kira-kira 13-15 cm panjang, ia diletakkan di antara saluran sigma usus dan dubur (atau saluran dubur). Dinding saluran rektum terdiri daripada tiga lapisan kain yang berbeza:
- Mukosa, bersentuhan langsung dengan lumen saluran rektum
- Lapisan tisu otot
- Lapisan (di luar) tisu adiposa, mesorektum
Rektum adalah titik pengumpulan tinja, sebelum mereka dikeluarkan; evakuasi, yang dikawal oleh pengecutan otot dan ligamen lantai pelvis.
Apa itu prolaps rektum
Prolaps rektum adalah gelongsor rektum ke bawah, dengan keluarnya dinding dalamannya, atau hanya mukosa, melalui dubur.
CLASSIFICATION OF RECTAL PROLAPSE
Kadang-kadang, prolaps rektum menyebabkan dinding, yang membentuk saluran rektum, menonjol; dalam kes lain, bagaimanapun, hanya menyebabkan mukosa melarikan diri atau kegagalan dalaman, tidak dapat dilihat dari luar.
Sehubungan dengan itu, jenis prolaps rektum berikut dapat dibezakan:
- Prolaps rektum lengkap. Ciri-ciri: dinding, yang merupakan saluran rektum, benar-benar menonjol dari dubur.
- Prolaps mukosa rektum (atau prolaps sebahagian). Ciri-ciri: mukosa adalah satu-satunya bahagian rektum yang menonjol dari dubur.
- Intussusception rektum dalaman. Ciri-ciri: rektum telah tergelincir pada dirinya sendiri, namun, tanpa menonjol dari saluran dubur.
Klasifikasi ini paling terkenal. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa setiap jenis prolaps rektum dapat dibahagikan kepada subtipe selanjutnya, berbeza untuk beberapa ciri klinikal. Agar tidak menyulitkan teks ini, kami telah memilih untuk melaporkan hanya tiga kategori utama.
EPIDEMIOLOGI
Kejadian prolaps rektum tidak diketahui. Sudah tentu, terdapat lebih sedikit kes yang disahkan daripada yang sebenar.
Subjek yang paling banyak terkena adalah orang dewasa, terutama yang berumur lanjut (lebih dari lima puluh) dan wanita. Walau bagaimanapun, prolaps rektum juga boleh berlaku pada beberapa individu muda (jarang) dan pada kanak-kanak berumur antara satu hingga tiga tahun.
Penyebab prolaps rektum
Penyebab sebenar prolaps rektum belum diketahui.Hipotesis yang paling diterima adalah terdapat kelemahan struktur (otot, ligamen dan tisu penghubung) lantai pelvis. Di bawah ini kita akan melihat kemungkinan penyebab kelemahan ini.
FAKTOR-FAKTOR RISIKO
Beberapa faktor risiko kelihatan terlibat, yang meregangkan dan trauma otot, ligamen dan tisu penghubung kawasan pelvis.
- Tekanan perut meningkat, disebabkan oleh:
- sembelit
- cirit-birit
- BPH
- kehamilan
- bronkitis kronik (contohnya, penyakit paru-paru obstruktif kronik dan fibrosis sista)
- Pembedahan organ pelvis sebelumnya
- Jangkitan parasit (contohnya, amoebiasis dan schistosomiasis)
- Penyakit neurologi, seperti:
- Tumor tulang belakang
- Sindrom Cauda equina
- Cakera tergelincir
- Sklerosis berbilang
- Kecederaan punggung bawah
Sangat tidak mungkin berlakunya salah satu daripada keadaan di atas yang menyebabkan berlakunya prolaps rektum. Contohnya, kelahiran anak tidak mungkin menyebabkan prolaps rektum.
Walau bagaimanapun, kemungkinan meningkat secara mendadak apabila episod trauma tunggal berulang, saling menambah (misalnya, kehamilan berganda, cirit-birit kronik atau sembelit, dll.). Ini juga menjelaskan mengapa orang tua paling banyak terkena.
FAKTOR RISIKO DI ANAK
Prolaps rektum telah dilihat berkaitan dengan penyakit tertentu pada kanak-kanak. Persatuan ini berkaitan dengan sindrom Ehlers-Danlos, penyakit Hirschsprung, megacolon kongenital, kekurangan zat makanan dan polip rektum.
Gejala, tanda dan komplikasi
Gejala dan tanda prolaps rektum bergantung kepada tahap keparahan dan tahap kemajuan prolaps. Hakikatnya, semakin parah dan lama, gejala yang lebih jelas dan jelas.
Pesakit mungkin mengadu:
- Pelepasan jisim tisu, rektum, dari dubur
- Sakit
- Sembelit dan rasa tidak mengosongkan usus, setelah keluar dari badan
- Inkontinensia najis
- Lendir dan darah dari dubur
- Kehadiran cincin mukosa di sekitar dubur
- Ulser rektum
- Nada menurun (hipotonia) sfinkter dubur
GEJALA PALING PENTING
Gejala prolaps rektum yang paling ketara adalah gelongsor rektum dan keluarnya dari dubur. Penonjolan ini, pada awal gangguan, hanya muncul pada kesempatan tertentu, sementara ia menjadi kehadiran kronik pada peringkat penyakit yang lebih maju .
Peringkat awal: prolaps rektum berlaku semasa pesakit pergi ke tandas; sebaik sahaja pesakit bangun dari tandas, rektum menarik diri dan mengambil kedudukan normal.
Peringkat pertengahan: prolaps berlaku lebih kerap dan lebih kerap, walaupun selepas bersin sederhana atau batuk.
Peringkat akhir: prolaps rektum menjadi keadaan berterusan, yang mempengaruhi taraf hidup pesakit. Ia boleh berlaku, bahkan tanpa alasan yang tepat (misalnya, semasa berjalan-jalan). Mereka yang menderita terpaksa, dari semasa ke semasa, untuk membawa rektum kembali ke tempatnya, menggunakan tekanan digital.
INCONTINENCE, BLOODING AND HYGIENE
Prolaps rektum sering menyebabkan inkontinensia tinja, pendarahan dan kehilangan lendir dari dubur. Menghadapi gejala ini, pesakit mengalami kesukaran menguruskan kebersihan diri.
ULCERS RETAL
Ulser rektum adalah gejala klasik lain yang mempengaruhi kawasan rektum yang berlarutan (iaitu bocor dari dubur).
TANDA KLINIK KLASIK
Tanda khas prolaps rektum, yang membantu doktor dalam diagnosis, adalah penampilan beberapa cincin mukosa merah di sekitar dubur.
KOMPLIKASI
Komplikasi prolaps rektum jarang berlaku, tetapi sangat serius. Mungkin terjadi bahawa bahagian rektum yang bocor tetap terkurung di bahagian luar dubur dan dikeluarkan dari bekalan darah. Akibatnya, bahagian ini mengalami nekrosis. Ini adalah keadaan yang sangat menyakitkan, yang memerlukan rawatan terapi yang mendesak dan berhati-hati.
PENYAKIT BERSAMA
Penyakit utama yang berkaitan adalah cystocele, rectocele dan prolaps rahim. Patologi ini hanya mempengaruhi jantina wanita dan berkongsi, dengan prolaps rektum, penyebab pencetus yang sama: kelemahan umum dasar panggul.
Diagnosis
Diagnosis prolaps rektum mungkin memerlukan beberapa ujian, kerana beberapa gejala menyerupai keadaan lain (misalnya, buasir). Oleh itu, jalan diagnostik juga berdasarkan diagnosis pembezaan.
Doktor bermula dengan pemeriksaan fizikal rektum; selepas itu dia boleh bergantung:
- Proctoscopy
- Sigmoidoskopi
- Kolonoskopi
- Defekografi
- Manometri anorektal
- Pemeriksaan mikroskopik najis dan koprokultur
PEPERIKSAAN FIZIKAL Rektum
Pemeriksaan fizikal rektum memberikan banyak maklumat, yang berkaitan, misalnya, dengan jenis prolaps rektum atau dengan adanya (atau tidak) darah, lendir, mukosa merah dan ulser rektum.
Gambar dilengkapkan dengan pemeriksaan pelvis (untuk wanita) dan dengan "tinjauan mengenai sejarah klinikal pesakit (anamnesis).
Dengan pemeriksaan pelvis, dapat dipastikan sama ada pesakit menderita salah satu penyakit yang berkaitan dengan prolaps rektum (prolaps rahim, cystocele atau rektocele). Anamnesis, sebaliknya, memungkinkan kita menjelaskan apakah, di belakang penghidapnya, terdapat sejarah sembelit atau inkontinensia tinja.
PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPY DAN COLONSCOPY
Proctoscopy menggunakan tiub logam (proctoscope), yang, dimasukkan ke dalam rongga rektum, memungkinkan untuk menganalisis dinding dan mukosa. Sebelum digunakan, pesakit mesti menjalani enema, untuk membersihkan dinding rektum. Ini adalah ujian yang sangat berguna, kerana ia tidak hanya menyelidiki prolaps rektum, tetapi juga adanya polip dan buasir.
Melalui sigmoidoskopi, keadaan kesihatan mukosa rektum dan kemungkinan terjadinya ulser rektum diperhatikan. Untuk melakukan ini, probe fleksibel, dilengkapi dengan kamera, dimasukkan ke dalam saluran dubur. Juga mungkin untuk mengambil sampel tisu (biopsi), untuk dianalisis kemudian di makmal.
Kolonoskopi membolehkan kita melihat, melalui kolonoskop, jika terdapat bahagian-bahagian lesi tisu atau tumor yang tidak normal di dalam usus besar (usus besar).
Pemeriksaan
Pencerobohan
Proctoscopy
Memerlukan penggunaan enema; penyisipan proctoscope boleh menjengkelkan. Dalam kes ini, anestesia tempatan digunakan.
Sigmoidoskopi
Penyisipan probe boleh menimbulkan rasa tidak selesa. Dalam kes ini, ubat penenang disyorkan.
Pesakit mungkin merasakan pergerakan udara (meteorisme) atau sensasi tekanan.
Kolonoskopi
Penyisipan kolonoskop dapat menimbulkan rasa tidak selesa. Atas sebab ini, pesakit diberi ubat penenang dan ubat penahan sakit.
Risiko kecederaan akibat instrumen sangat rendah.
DEFEKOGRAFI
Defekografi adalah pemeriksaan sinar-x, dilakukan dengan fluoroskop dan dilakukan ketika seseorang mengalami gangguan gastrousus.
Untuk melakukan defekografi, pesakit dibuat untuk duduk di tandas khas, disambungkan ke alat radiografi. Semasa pemeriksaan, kontraksi usus, pengosongan dan pengosongan rektum diperhatikan pada monitor. Gambar menunjukkan kedudukan saluran anorektal dan jenis prolaps rektum. Sebenarnya, selain membezakan intussusception rektum dalaman, perbezaan antara prolaps mukosa rektum dan bentuk prolaps rektum lengkap yang ringan juga muncul.
Defekografi adalah pemeriksaan yang komprehensif tetapi juga invasif.
MANOMETRI ANO-RETAL
Manometri anorektal digunakan untuk mengukur kontraktilasi otot sfinkter pada saluran dubur dan rektum. Ini adalah peperiksaan yang sangat jarang dipraktikkan.
Terapi
Terapi rektum rektal menyediakan dua jenis rawatan: konservatif dan pembedahan. Pilihan satu atau yang lain bergantung pada jenis prolaps rektum dan tahap keparahannya.
RAWATAN KONSERVATIF
Rawatan konservatif merangkumi penanggulangan, berguna ketika prolaps rektum pada peringkat awal. Mereka adalah ubat yang bertujuan untuk mengurangkan gejala atau penyebab prolaps itu sendiri, seperti sembelit atau cirit-birit.
Pendekatan konservatif berbeza bergantung pada sama ada pesakit itu kanak-kanak atau orang dewasa.
Pada kanak-kanak: penggunaan pelincir memungkinkan rektum yang berlarutan dirawat dengan cara yang lembut. Untuk mengatasi sembelit, sebaliknya, julap ringan boleh digunakan dan diet yang kaya dengan serat dan banyak air disyorkan. Akhirnya, yang lain ubat melibatkan penggunaan larutan sclerosing untuk menstabilkan rektum.
Pada orang dewasa: juga dalam kes ini, kami mengesyorkan diet kaya serat, minum banyak air dan pengambilan julap.Juga, bagi sebilangan pesakit, cincin getah digunakan pada kedudukan dubur. Yang terakhir ini biasanya merupakan tindakan sementara, sementara menunggu pembedahan.
RAWATAN PEMBEDAHAN
Rawatan pembedahan melibatkan dua kemungkinan pendekatan operasi:
- Pendekatan perut
- Pendekatan perineal
Untuk setiap pendekatan, terdapat sebilangan besar kaedah intervensi yang berbeza.Pilihan kaedah yang paling tepat dibuat oleh pakar bedah, berdasarkan ciri-ciri pesakit (umur, seks, gejala, dll.) Dan jenis prolaps rektum.
Pendekatan perut. Sebilangan besar prosedur melibatkan pemotongan (reseksi) saluran rektum yang berlarutan, diikuti dengan penetapan (rektopexy), dengan jahitan, dari rongga rektum yang tersisa. Rectopexy biasanya dilakukan pada tahap sakral atau pra-sakral.
Pendekatan perut agak invasif. Inilah sebabnya mengapa ia biasanya dilakukan pada orang dewasa muda dan prosedur reseksi laparoskopi minimal dan invasif disempurnakan.
Prosedur perut utama:
- Reseksi anterior
- Rectopexy dengan prostesis Marlex (atau prosedur Ripstein)
- Rectopexy dengan jahitan
- Resectopexy resektif (atau prosedur Frykman Goldberg)
Pendekatan perineal. Prosedur perineum digunakan untuk pesakit yang lebih tua atau ketika operasi perut mungkin berisiko. Pendekatan perineal mengakibatkan komplikasi yang lebih sedikit dan rasa sakit yang lebih sedikit. Ia juga boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan.
Kaedah yang paling banyak digunakan adalah prosedur Delorme yang disebut. Walau bagaimanapun, cerclage dubur (atau wayar Thiersch) dan rektosigmoidektomi perineum Altemeier juga digunakan.
RAWATAN PEMBEDAHAN KANAK-KANAK
Pembedahan pada kanak-kanak di bawah usia 4 tahun menjadi mustahak apabila rawatan konservatif, yang berterusan selama sekurang-kurangnya satu tahun, tidak memberikan apa-apa faedah. Oleh itu, jika pesakit kecil masih mengadu sakit, prolaps rektum berterusan, ulser dan pendarahan, operasi mesti dilakukan "dipertimbangkan dengan serius.
Bagi orang dewasa, pendekatan operasi boleh dilakukan pada perut atau perineal dan pilihan prosedur yang paling sesuai bergantung pada kes yang diperiksa.
KOMPLIKASI POST-OPERATIF
Seperti mana-mana pembedahan, operasi prolaps rektum bukan tanpa komplikasi. Berikut adalah jadual dengan komplikasi pasca operasi utama.
Komplikasi pasca operasi:
- Pendarahan dan penyahtinjaan (iaitu membuka semula luka yang dijahit)
- Ulser pada mukosa rektum
- Nekrosis dinding rektum
- Prolaps rektum baru (15% kes)
Prognosis dan pencegahan
Prognosis prolaps rektum bergantung pada beberapa faktor dan oleh itu wajar dinilai berdasarkan kes demi kes.
Pada pesakit tua, jika tidak dirawat, prolaps rektum sangat merosakkan kualiti hidup. Walau bagaimanapun, rawatan yang ada tidak selalu memastikan prognosis positif. Sebenarnya, rawatan konservatif mempunyai kesan sementara dan kejayaan pembedahan bergantung pada banyak faktor, seperti: usia dan kesihatan umum pesakit, keparahan prolaps rektum dan penyakit yang berkaitan.
Prognosis menjadi lebih baik untuk kanak-kanak. Untuk ini, penyelesaian prolaps rektum mungkin spontan atau hanya memerlukan rawatan konservatif (90% kes).
