RECTOCELE - KESIHATAN USUS

Utama / kesihatan usus / 2021

Rectocele

Generaliti

Rectocele adalah gelongsor rektum dari lokasi anatomi normal ke dalam faraj. Kejadian ini adalah hasil daripada kelemahan lantai panggul. Gejala yang dihasilkan banyak: dari sakit pelvis hingga sukar membuang air besar. Untuk diagnosis yang betul, pemeriksaan pelvis sudah mencukupi.
Terapi bergantung kepada keparahan rektokel. Kes-kes yang lebih ringan diubati dengan penanggulangan sederhana, yang dapat mengelakkan gangguan yang lebih teruk. Untuk pesakit yang paling serius, sebaliknya, rawatan khusus diberikan, kadang-kadang walaupun jenis pembedahan.

Pencegahan, seperti biasa, adalah mustahak.

Rujukan anatomi ringkas: dasar pelvis

Untuk memahami apa yang berlaku di rektocele, disarankan untuk melakukan tinjauan anatomi ringkas mengenai dasar panggul.
Lantai pelvis adalah kumpulan otot, ligamen dan tisu penghubung yang terletak di dasar rongga perut, di kawasan pelvis yang disebut. Struktur ini merangkumi fungsi asas dan sangat diperlukan: ia berfungsi untuk menyokong dan mengekalkan uretra, pundi kencing , pada kedudukan mereka, rektum dan, pada wanita, rahim.
Sekiranya lantai pelvis melemah dan tidak lagi menawarkan sokongan yang sama, penyakit dengan sifat yang berbeza, baik fizikal dan seksual, dapat muncul.

KEDUDUKAN Rektum

Rektum adalah bahagian akhir usus.Kira-kira 13-15 cm panjang, rektum menghubungkan saluran usus usus-sigma dengan dubur, dan dikelilingi oleh beberapa otot dan ligamen dari dasar panggul. Struktur ini sangat penting untuk peranan yang dimainkan oleh rektum dalam pengumpulan dan pengosongan najis.
rahim (anteriorly) dan faraj (rendah diri). Untuk memisahkannya dari faraj, terdapat jalur tisu berserat penghubung, yang disebut septum rektum-vagina.

Begitu juga dengan rektokel

Rectocele adalah gelongsor (atau prolaps) bahagian rektum ke dalam faraj. Gelongsor ini berlaku kerana pelvis lantai pelvis yang lemah, lebih atau kurang teruk: dalam beberapa kes, septum rektum-vagina hanya boleh melonggarkan; tetapi dalam kes lain, ia boleh merosakkan dirinya sendiri.

Berdasarkan sejauh mana kerusakan pada lantai panggul, tiga bentuk rektokel dapat dibezakan:

Rektokel darjah 1, atau ringan. Ciri-ciri: Hanya bahagian rektum yang sangat kecil yang menyerang vagina.
Rectocele darjah 2, atau sederhana. Ciri-ciri: bahagian rektum yang menyerang vagina cukup besar, dan hampir mencapai bukaan faraj.
Rektokel darjah 3, atau teruk. Ciri-ciri: rektum menonjol dari vagina, kerana ketiadaan sokongan sepenuhnya dari rektum-faraj septum.

EPIDEMIOLOGI

Rectocele boleh berlaku pada usia berapa pun. Walau bagaimanapun, wanita dewasa yang berumur antara 40 hingga 60 tahun, yang telah melahirkan beberapa kali atau yang telah mengalami menopaus, paling banyak terjejas. Penjelasan mengenai fenomena ini akan dibahas dalam bab yang dikhaskan untuk penyebabnya.
Tidak seperti prolaps rahim dan prolaps pundi kencing (cystocele), yang sering berlaku dalam bentuk yang teruk, rektokel biasanya ringan.

Punca rektocele

Kemungkinan penyebab rektocele adalah seperti berikut:

Bersalin faraj atau dengan komplikasi (contohnya, bersalin lama)
Janin besar
Sembelit
Obesiti
Mengangkat objek berat
Sembelit kronik
Bronkitis kronik

Bagaimana keadaan ini membawa kepada rektokel?

PATISIOLOGI

Kejadian mana-mana keadaan di atas menyebabkan ketegangan traumatik merosakkan dasar pelvis. Otot, ligamen dan tisu penghubung terjejas dan menjadi lebih lemah.
Biasanya, satu peristiwa tidak mencukupi untuk menyebabkan rektokel; sebaliknya, pertindihan beberapa episod traumatik, dari jenis yang sama (contohnya, beberapa kelahiran faraj) atau jenis yang berbeza (contohnya, kegemukan dan bronkitis kronik), sangat menentukan.

FAKTOR-FAKTOR RISIKO

Beberapa faktor risiko yang berkaitan dengan permulaan rektokel telah dikenal pasti.

Yang paling penting pastinya jumlah kelahiran vagina yang tinggi. Menurut beberapa data statistik, sebenarnya, wanita yang telah melahirkan beberapa kali secara vagina lebih cenderung kepada rektocele. Setiap kelahiran menyumbang untuk melemahkan lantai secara perlahan. Pelvis, hingga laserasi beberapa struktur pendukungnya. "Pengesahan lebih lanjut mengenai pentingnya bahagian vagina berasal dari perbandingan dengan wanita yang menjalani pembedahan caesar. Yang terakhir" kurang dipengaruhi oleh rektokel.
Faktor kedua yang paling penting adalah berkaitan dengan penuaan. Wanita, selepas menopaus, menghasilkan lebih sedikit estrogen dan ini menyebabkan kelemahan otot dasar panggul. Kekurangan estrogen juga menyebabkan cystocele dan prolaps rahim.
Faktor ketiga adalah berkaitan dengan pembedahan organ pelvis sebelumnya. Sekiranya seorang wanita telah menjalani operasi seperti itu pada masa lalu, dia mempunyai lantai pelvis yang lebih lemah. Di antara intervensi organ pelvis yang paling disukai, terdapat histerektomi, iaitu pembuangan rahim.
Faktor terakhir adalah genetik. Walaupun ini adalah keadaan yang jarang berlaku, sebilangan wanita menderita penyakit kongenital yang mengubah struktur kolagen (kolagenopati). Akibatnya, dasar pelvis menjadi lebih longgar dan lebih rentan terhadap luka.

N.B: kolagen adalah protein asas tisu penghubung.

Gejala, tanda dan komplikasi

Rektokel darjah 1 (bentuk yang paling biasa), dalam banyak kes, tidak mempunyai gejala dan tanda yang penting. Sebenarnya, mungkin pesakit tidak mengetahui bahawa dia dipengaruhi olehnya.
Walau bagaimanapun, apabila penonjolan rektum di dalam vagina menjadi lebih teruk, gejala ciri rektokel menjadi jelas. Dalam situasi yang sama, pesakit mengadu:

Penonjolan bahagian rektum yang lebih kurang dari bukaan faraj (ukurannya bergantung pada keparahan prolaps rektum)
Kesukaran dengan pergerakan usus (buang air besar terhalang)
Merasakan bahawa rektum, walaupun selepas buang air besar, belum dikosongkan sepenuhnya
Sensasi tekanan di rektum
Sakit semasa persetubuhan
Pendarahan faraj

KETIKA MENGHUBUNGI SPECIALIST?

Rectoceles kecil tidak memerlukan lawatan pakar atau rawatan khusus. Walau bagaimanapun, adalah baik untuk diingat sebab dan faktor risiko, agar tidak bertambah buruk.
Sebaliknya, pemeriksaan ginekologi dianjurkan apabila pesakit mengalami kesukaran buang air besar dan kesakitan, seperti mempengaruhi kehidupan seharian. Ini bermaksud, sebenarnya, rektokel telah merosot dari bentuk yang ringan ke yang lebih parah, dan memerlukan perhatian terapi.

KOMPLIKASI DAN PENYAKIT BERSAMA

Gambar: penyimpangan rektokel, seperti yang dapat dilihat, adalah sebab mengapa halangan untuk membuang air besar diciptakan. Hubungan antara rektum dan dubur, sebenarnya, tidak lagi linear. Dari laman web: proctologia.biz

Rectocele, jika diremehkan, boleh menjadi lebih teruk. Akibatnya, gejala menjadi semakin menyakitkan dan komplikasi pertama muncul. Kesukaran membuang air besar, misalnya, mungkin memerlukan pemampatan kawasan vagina (evakuasi manual), untuk menghilangkan najis, dan sembelit mengambil bentuk gangguan kronik. Pendarahan faraj semakin kerap berlaku.
Selanjutnya, rektokel dapat disertai dengan prolaps organ pelvis lain, seperti pundi kencing dan rahim, kerana penyebab pencetus adalah sama. Oleh itu, mungkin berlaku bahawa pesakit menderita cystocele atau prolaps rahim secara serentak.

Diagnosis

Untuk diagnosis rektocele yang betul, pemeriksaan pelvis mudah sudah cukup. Walau bagaimanapun, mungkin berguna untuk menyelidiki beberapa aspek, seperti keparahan gangguan atau kesihatan lantai panggul. Soal selidik penilaian, resonans magnetik nuklear, "ultrasound" dan defekografi berfungsi untuk memperkaya diagnosis awal.

PEPERIKSAAN PELV

Pemeriksaan pelvis digunakan oleh pakar sakit puan untuk memahami sama ada ia adalah rektocele atau prolaps organ pelvis lain. Pemeriksaan ini lebih daripada sekadar kajian.
Pakar meletakkan pesakit dalam keadaan berbaring dan menggunakan spekulum untuk memeriksa saluran vagina. Selama pemeriksaan, pasien diminta untuk mendorong, seperti ketika dia pergi ke badan. Dengan operasi ini, jika itu adalah rektokel, keluarnya rektum dari vagina harus ditonjolkan. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk menentukan keparahan patologi.
Ujian penilaian penting yang lain adalah kawalan kekuatan otot dasar pelvis. Dalam kes ini, pesakit diminta mengontrak otot pelvis, seolah-olah menyekat aliran air kencing. Sekiranya ujian gagal, dasar pelvis lemah.

SOALAN PENILAIAN

Melalui soal selidik ad hoc, pakar sakit puan meneliti apa yang muncul dari pemeriksaan pelvis. Soalan-soalan menyiasat bagaimana rektokel mempengaruhi kualiti hidup pesakit. Maklumat yang diperoleh daripadanya membantu semasa proses terapi.

PEPERIKSAAN INSTRUMEN

Ultrasound dan resonans magnetik nuklear adalah dua ujian yang jarang dilakukan. Mereka berfungsi untuk memperkaya gambaran diagnostik dengan maklumat lebih lanjut mengenai:

Pengukuran tepat bahagian rektum yang menonjol dari vagina
Prolaps organ pelvis lain

Untuk menilai, sebaliknya, kecekapan pengosongan usus, pesakit menjalani pemeriksaan sinar-X, yang disebut defekografi.

Apakah defekografi?

Defekografi memberikan gambar, dalam masa nyata, berkaitan dengan buang air besar pesakit yang dianalisis. Ini adalah pemeriksaan sinar-X yang dilakukan dengan fluoroskop, berguna apabila anda mengalami gangguan gastrousus.
Sebagai persediaan (kira-kira tiga jam sebelumnya): enema pembersihan dilakukan untuk menjadikan apa yang akan diperhatikan kemudian lebih dipercayai.
Pemeriksaan melibatkan suntikan rektum, melalui kateter, medium kontras berasaskan barium. Kemudian pesakit dibuat untuk duduk di tandas khas dan kontraksi usus, saat evakuasi dan fasa pengosongan rektum diperhatikan. Semasa unjuran ini, kedudukan yang diambil oleh usus, di saluran anorektal, juga muncul.
Defekografi adalah pemeriksaan yang komprehensif tetapi juga invasif.

Terapi

Terapi rektocele yang betul bergantung pada tahap keparahan yang diberikan dan kemungkinan hubungan dengan cystocele atau prolaps rahim.
Seperti yang disebutkan, rektosel ringan tidak simptomatik dan tidak memerlukan rawatan terapi khas. Rectoceles entiti sederhana-teruk, sebaliknya, memerlukan rawatan khusus: pada mulanya, ubatnya bukan pembedahan; dari masa ke masa, bagaimanapun, pembedahan menjadi penting.

RAWATAN RECTOCELE IJAZAH 1

Amat biasa bagi rektokel, dalam bentuknya yang paling ringan, tanpa disedari, kerana tidak adanya gejala tertentu.Namun, walaupun pakar sakit puan memastikan kehadirannya, semasa pemeriksaan rutin, tidak ada rawatan khusus yang diberikan.
Satu-satunya langkah pencegahan yang disyorkan adalah:

Latihan berterusan latihan Kegel, untuk menguatkan nada otot lantai pelvis
Pengawalan kegemukan, kerana berat badan yang berlebihan, disebabkan oleh pengumpulan adiposa, menekankan otot dan ligamen lantai pelvis
Elakkan mengangkat benda berat

Mematuhi tingkah laku ini sangat mustahak untuk memastikan keadaan tetap stabil. Dalam kes yang paling beruntung, regresi rektokel juga mungkin berlaku.

RAWATAN REGOKEL IJAZAH KE-2 DAN KE-3

Untuk rektosel sederhana-teruk, terdapat dua ubat bukan pembedahan: ini adalah terapi hormon berasaskan pessary dan estrogen.

Ubat bukan pembedahan

Untuk apa dan untuk apa?

Pessary

Ia adalah cincin getah atau plastik yang dimasukkan ke dalam faraj. Ia berfungsi untuk menyekat prolaps organ pelvis, yang menggantung faraj. Pakar mengajar pesakit bagaimana membersihkannya dan cara menggunakannya. Terdapat pessary dengan pelbagai ukuran, mengikut keperluan.

Estrogen

Menopaus menyebabkan pengurangan pengeluaran estrogen dan penurunannya melemahkan otot pelvis. Dengan mengambil estrogen, otot-otot dasar pelvis diperkuat, untuk menyekat prolaps organ-organ pelvis.

Pessary dan estrogen berfungsi untuk meredakan gejala, tetapi penggunaannya bersifat sementara.

Selalunya, sebenarnya, penyelesaian serupa digunakan untuk masa yang terhad, sementara menunggu keadaan yang sesuai untuk pembedahan, kerana tindakan pencegahan ini memberi kesan sampingan. Sebagai contoh, penggunaan pes yang berpanjangan menyebabkan kerengsaan pada rongga dalaman vagina.
Di antara ubat bukan pembedahan, latihan Kegel dan kawalan berat badan terus memberikan sokongan terapi yang sah.

RAWATAN SURGIKAL RECTOCELE

Sebab-sebab mengapa rektokel memerlukan pembedahan adalah seperti berikut:

Kesakitan yang tidak dapat ditanggung, yang memberi kesan negatif terhadap kehidupan seharian yang normal
Kebocoran rektum yang jelas dari faraj
Kesukaran untuk membuang air besar
Prolaps organ pelvis lain, seperti pundi kencing dan rahim

Operasi terdiri daripada pembedahan kolorektal.Prosedur, yang dapat dilakukan melalui saluran perut atau vagina, adalah seperti berikut: rektum dikembalikan ke kedudukan semula; maka septum rektum-vagina ditutup dan diperkuat dengan pemindahan tisu Sokongan yang ditawarkan oleh "tampalan" ini membantu menyokong rektum dan menghentikannya dari menonjol di dalam vagina.
Sekiranya rektokel juga disertai dengan sistokel atau prolaps rahim, kedua-dua gangguan dapat diselesaikan dengan satu operasi.

Pembedahan dan Kehamilan

Sekiranya seorang wanita dengan rektokel masih berumur subur dan ingin mempunyai anak, disarankan agar tarikh pembedahan ditunda hingga akhir kehamilannya. Sementara itu, dia boleh menggunakan pes.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis rektocele bergantung pada tahap keparahan gangguan. Semakin ringan bentuk rektokel, semakin baik prognosisnya. Namun, tidak boleh dilupakan bahawa jika anda tidak melakukan latihan Kegel dan mengabaikan keadaan patologi anda, kemungkinan peningkatan rektokel meningkat.
Ucapan yang berbeza harus dibuat, bagaimanapun, ketika rektokel teruk. Dalam situasi seperti ini, pencegahan gejala, dengan menggunakan pes dan estrogen, adalah ubat sementara, sementara campur tangan menjadi keperluan.Namun, seperti operasi pembedahan apa pun, pembedahan rektokel tidak tanpa komplikasi. Septum rektum-vagina, sebenarnya, boleh pecah lagi, walaupun terdapat pembinaan semula dan pengukuhannya. Oleh itu, prognosis menjadi lebih teruk.