Hyponatremia

Perkara utama

Definisi hiponatremia
Kepekatan natrium dalam darah

Pengelasan dan penyebab hiponatremia

1. Hiponatremia hipertonik: disebabkan oleh hiperglikemia
2. Hiponatremia isotonik atau pseudohyponatremia: disebabkan oleh peningkatan lipid dan / atau protein plasma yang berlebihan
3. Hipotatremia hipotonik: disebabkan oleh "peningkatan" hormon ADH → pengekalan air → hiponatremia

• Hiponatremia hipervolemik: disebabkan oleh kegagalan jantung kongestif, kegagalan hati, sirosis, penyakit buah pinggang
• Hiponatremia euolemik: disebabkan oleh sindrom hipersekresi hormon antidiuretik yang tidak sesuai (SIADH), hipotiroidisme, kekurangan adrenal, polidipsia
• Hiponolemia hiponatremia: disebabkan oleh pengambilan diuretik, kehilangan garam ginjal, kekurangan mineralokortikoid, cirit-birit, muntah, luka bakar teruk, pankreatitis, trauma

Gejala hiponatremia
Halusinasi, Asites, Kejang, Kekejangan otot, Epilepsi, Hipotensi, Sakit kepala, Kehilangan kesedaran, Mulut kering, Haus yang sengit, Somnolence yang teruk, Tachycardia

Terapi untuk hiponatremia

• Sekatan air
• Penyelesaian garam hipertonik intravena
• Terapi hormon (untuk bentuk penyakit yang bergantung pada penyakit Addison)
• Tolvaptan
• Demeclocycline atau litium

Definisi hiponatremia

Kita bercakap mengenai hiponatremia - atau hiponatremia - apabila kepekatan natrium dalam darah (sodemia) rendah secara tidak normal (natrium serum tidak memenuhi keperluan tubuh.
Seperti yang kita ketahui, natrium adalah elektrolit yang sangat penting, juga berguna untuk mengatur jumlah air selular intra / tambahan.

Untuk memahami...

Natrium mewakili elektrolit utama cecair ekstraselular: 90% daripada jumlah natrium badan terkandung dalam petak ekstraselular, berkat tindakan enzim Na + - K + ATPase (yang secara aktif mengangkut natrium keluar dari sel).

Natrium adalah pengatur penting osmolariti plasma dan cecair ekstraselular. Apabila kepekatan natrium jatuh di bawah julat normal (defisit → hiponatremia) terdapat pengurangan jumlah darah dan cairan interstitial yang lebih kurang, sebaliknya, pada kepekatan tinggi, ingatan natrium sejumlah besar air dengan osmosis, meletakkan asas untuk mewujudkan edema dan hipertensi.
Natrium juga terlibat dalam penghantaran impuls saraf, pertukaran sel dan pengecutan otot: menurut ini, kita memahami bagaimana keadaan hiponatremia dapat mengganggu semua fungsi ini yang mesti dilakukan oleh tubuh.
Sodemia menyatakan kepekatan natrium dalam darah, dan dinyatakan dalam mmol / L

Walaupun pengambilan air harian sangat berubah-ubah, kepekatan natrium serum berubah dalam julat yang sangat sempit (135-145 mmol / L), berkat kemampuan luar biasa buah pinggang untuk mencairkan atau memekatkan air kencing.
Kita bercakap mengenai hiponatremia yang tepat apabila kepekatan natrium serum jatuh di bawah nilai 135mmol / L. Penemuan hiponatremia - sangat kerap dalam sukan - juga boleh menyertai penyakit dysmetabolic (diabetes, koma hiperglikemik, dll.).

Punca

Tidak semestinya segera untuk kembali ke mekanisme fisiopatologi yang mendasari ketidakseimbangan elektrolit. Secara amnya, hiponatremia disukai oleh KEHILANGAN SODIUM atau oleh PENYEMBUHAN AIR yang teruk.
Faktor etiopatologi yang paling banyak terlibat dalam hiponatremia adalah:

1. Pengambilan air berlebihan
2. Luka bakar yang meluas
3. Sirosis hati *
4. Diet rendah sodium
5. Cirit-birit yang teruk dan berpanjangan
6. Latihan fizikal yang kuat untuk waktu yang lama → berpeluh berlebihan
7. Ubat diuretik, antidepresan, antitumor
8. Kegagalan jantung kongestif *
9. hipotiroidisme
10. Penyakit Addison
11. Patologi renal
12. Sindrom rembesan hormon antidiuretik yang tidak sesuai (SIADH): ↑↑ vasopressin (hormon antidiuretik) → ↓ pelepasan, penyimpanan air dalam darah dan peningkatan jumlah → pencairan elektrolit dalam darah → ↓ natrium
13. Berpeluh
14. Ketagihan dadah (terutamanya ekstasi)
15. Trauma otak dan luka bakar yang teruk
16. Dia mencuba semula

* Hyponatremia dipercayai dapat meramalkan kematian pada pesakit dengan sirosis atau kegagalan jantung kongestif:
1. hiponatremia kerana kegagalan jantung → output output jantung dan pressure tekanan darah → ↑↑ rembesan hormon "hipovolemik" renin, ADH, aldosteron → pengekalan air dan natrium di buah pinggang, peningkatan jumlah darah dengan pengenceran natrium dan ketidakupayaan untuk menghilangkan " air diambil
2. hiponatremia kerana sirosis hati → ↓ sintesis protein → pengurangan tekanan darah onkotik → penampilan edema dan hipovolaemia → ↑↑ rembesan hormon "hipovolemik" renin, ADH, aldosteron → pengekalan air dan natrium di buah pinggang, peningkatan dalam isipadu darah dengan pengenceran natrium dan ketidakupayaan untuk menghilangkan air yang diambil

Walaupun masih penting untuk mempertimbangkan pengambilan makanan yang terlalu masin, jelas bahawa penghapusan garam sepenuhnya dari diet bukanlah sikap yang sangat masuk akal dan cerdas. Fikirkan risiko yang boleh dihadapi oleh atlet berikutan tingkah laku yang serupa: kehilangan garam semasa bersukan mesti dikembalikan dengan mengambil minuman isotonik. Jika tidak - misalnya dengan mengambil perairan "rendah natrium" yang terkenal selepas itu latihan fizikal yang kuat - risiko hiponatremia meningkat, kerana natrium darah yang sudah berkurang dengan peluh yang banyak kemudian dicairkan.

Pengelasan

Setelah menyenaraikan kemungkinan penyebab terjadinya hiponatremia, kami membezakan tiga varian:

1. HYPONATREMIA HYPER-OSMOLAR [osmolariti> 296 mOsm / kg H2O]: agak jarang, pada dasarnya disebabkan oleh penyerapan cecair hipertonik, oleh itu terlalu kaya dengan zat terlarut (contohnya manitol, sorbitol, maltosa, glukosa atau infus imunoglobulin intravena). Hiponatremia hiperosmolar sering dikaitkan dengan hiperglikemia.
2. PSEUDOIPONATREMIA atau HIPONATRIEMIA ISOTONIK [osmolariti 280-296 mOsm / kg H2O]: pengurangan sodaemia (nampaknya) adalah akibat daripada peningkatan lipid dan / atau protein plasma yang berlebihan
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolariti <280 mOsm / kg H2O]: ini adalah ungkapan ketidakupayaan buah pinggang untuk menghilangkan kuantiti air bebas yang mencukupi berbanding dengan yang diandaikan.

• Dehidrasi hipotonik atau hipovolemik → hiponatremia yang berkaitan dengan DEPLETION VOLEMIK (pengurangan). Keadaan klinikal disebabkan oleh pengambilan diuretik, kehilangan garam ginjal, kekurangan mineralokortikoid (natrium> 20 mmol / L) atau oleh cirit-birit, muntah, luka bakar teruk, pankreatitis, trauma (sodium
• Hipotatremia hiperhidrasi atau pengenceran atau hiponatremia hiperatrolemik → hiponatremia DENGAN EDEMA: sirosis, sindrom nefrotik, kegagalan jantung / buah pinggang
• Hiponatremia isovolemik atau euvolemik: ketiadaan edema dan penipisan isipadu. Keadaan ciri keracunan air, hipotiroidisme, SIADH, kekurangan glukokortikoid dan polidipsia primer (dahaga sengit)

Dalam artikel seterusnya, gejala, strategi diagnostik dan rawatan yang tersedia untuk rawatan hiponatremia dianalisis.

Pilih Ujian Darah Ujian Darah Asid urik - uricaemia ACTH: hormon adrenokortitotropik Alanine amino transferase, ALT, SGPT Albumin Alkoholisme Alphafetoprotein Alphafetoprotein pada kehamilan CEA Prostate antigen khusus PSA Antithrombin III Haptoglobin AST - GOT atau aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (fisiologi) Bilirubin langsung, tidak langsung dan total CA 125: antigen tumor 125 CA 15-3: antigen tumor 19-9 sebagai penanda tumor Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Creatine kinase MB Cholesterolemia Cholinesterase (pseudcholinesterase) Kepekatan plasma Creatine kinase Creatinine Creatinine Creatinine clearance Chromogranin A D-dimer Hematokrit Kultur darah Hemokrom Hemoglobin Hemoglobin gliser a Darah menguji Ujian darah, saringan sindrom Down Faktor Ferritin Rheumatoid Fibrin dan produk penurunannya Formula Fibrinogen Leukosit Alkaline phosphatase (ALP) Fructosamine and glycated hemoglobin GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glycemia Sel darah merah Granulocytes HE4 dan INR pada Antigen " Insulinemia Lactate dehydrogenase LDH Leukosit - sel darah putih Lymphocytes Lipases Penanda kerosakan tisu MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - jumlah purata platelet Natremia Neutrophils Homocysteine ​​Hormon tiroid OGTT Osmocy Protein plasma A yang berkaitan dengan kehamilan Peptide C Pepsin dan pepsinogen PCT - platelet atau hematokrit platelet PDW - lebar pengagihan jumlah platelet Platelet Platelet Jumlah platelet PLT - bilangan platelet dalam darah Persediaan untuk ujian darah Prist Test Total IgEk Protein C (PC) - Protein Diaktifkan C (PCA) C Reaktif Protein Rast Protein Test Spesifik IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test Ketepuan oksigen Sideremia BAC, alkohol darah TBG - Globulin pengikat tiroksin Masa protrombin separa Masa tromblopastin (PTT) Masa tromboplastin separa diaktifkan (UjianTPTT) dan fraksi bioavail yang tersedia Thyroglobulin Thyroxine dalam darah - Jumlah T4, T4 bebas Transaminase Transaminase tinggi Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - ketepuan transferrin Transtyretin Trigliseridemia Triiodothyronine dalam darah - Jumlah T3, T3 Troponin TRH dan TrH bebas dan TRH thymol to TRH TSH - Thyrotropin Uremia Nilai hati ESR VDRL dan TPHA: ujian serologi untuk Volemia syphlis Penukaran bilirubin dari mg / dL ke µmol / L Penukaran kolesterol dan trigliseridemia dari mg / dL ke mmol / L Penukaran kreatinin dari mg / dL ke µmol / L Penukaran glukosa darah dari mg / dL ke mmol / L Penukaran testosteronemia dari ng / dL - nmol / L Penukaran urikemia dari mg / dL ke mmol / L