Apa itu Enuresis?
Enuresis terdiri daripada kencing yang tidak disengajakan; fenomena ini menjadi tidak normal selepas usia di mana kawalan pundi kencing biasanya dicapai.
Pilihan rawatan merangkumi tindakan tingkah laku dan farmakologi.
Definisi klinikal
Bedwetting ditentukan mengikut kriteria diagnostik berikut:
- Pengosongan pundi kencing secara tidak sengaja (di tempat tidur atau di pakaian) berulang kali;
- Tingkah laku mesti signifikan secara klinikal:
- ia mesti berlaku dengan kekerapan sekurang-kurangnya 2 kali seminggu, sekurang-kurangnya 3 bulan berturut-turut
- atau mesti menimbulkan tekanan psikologi atau menjejaskan kawasan sosial, sekolah atau tempat kerja;
- Umur biologi pesakit sekurang-kurangnya 5 tahun;
- Keadaan ini tidak semata-mata disebabkan oleh kesan fisiologi langsung bahan (seperti diuretik) atau keadaan perubatan umum (kelainan anatomi, gangguan endokrin dan jangkitan saluran kencing).
Premis: kencing
Kencing adalah proses fisiologi yang menentukan pengeluaran air kencing. Ini, yang dihasilkan oleh buah pinggang, dikumpulkan di dalam pundi kencing, di mana ia terkumpul hingga saat penghapusannya melalui uretra. Proses buang air kecil diatur oleh sistem saraf autonomi dan dikoordinasikan oleh mekanisme refleks; ia juga melibatkan relaksasi sukarela sfinkter. uretra luaran, kejadian yang menyebabkan, dengan mekanisme yang dimediasi oleh sistem saraf autonomi, kelonggaran berikutnya dari sfingter uretra dalaman Rangsangan kencing dipicu oleh peregangan dinding pundi kencing.
Bayi yang baru lahir tidak mempunyai kawalan pundi kencing kerana hubungan kortiko-tulang belakang yang diperlukan belum dapat dilakukan. Terdapat beberapa perbezaan pada usia di mana kanak-kanak menjadi sedar secara fisiologis tentang keperluan untuk membuang air kecil, sehingga siap pergi ke bilik mandi pada waktu siang atau bangun dari tidur ketika pundi kencing sudah penuh. Ibu bapa harus membiasakan anak sebelum usia dua tahun, untuk menjangkakan refleks dengan penguncupan sfinkter secara sukarela dan dengan itu dapat mengawal kencing.
Jenis enuresis
- Nocturnal enuresis: ketidakupayaan untuk mengawal kencing berlaku semasa rehat malam (yang disebut "bedwetting");
- Enurnis diurnal - pelepasan air kencing secara tidak sengaja berlaku semasa terjaga;
- Enuresis bercampur: ia adalah gabungan enuresis nokturnal dan diurnal.
Kadang-kadang, bedwetting diklasifikasikan kepada dua jenis, bergantung pada kapan masalah itu berkembang.
- Enuresis primer: anak tidak pernah dapat mengawal kencing;
- Enuresis sekunder: mewakili regresi, iaitu, anak menjadi enuretik setelah jangka masa yang panjang (bulan atau tahun) mengendalikan fungsi pundi kencing dengan sempurna. Dalam kes ini, enuresis terutama pada waktu malam dan sering berlaku sebagai tindak balas terhadap situasi emosi yang tertekan.
Bedwetting mesti dibezakan dari:
- Inkontinensia: Kehilangan air kencing berterusan dan tidak terkawal.Keadaan ini dapat mencerminkan kerosakan pada sistem saraf pusat, saraf tunjang atau saraf yang menghidupkan pundi kencing atau sfingter luaran.
- Pollakiuria: kencing sangat kerap dan boleh disebabkan oleh penyakit metabolik, ginjal, neuromuskular atau gangguan psikologi.
Enuresis pada waktu malam
Kehilangan air kencing pada waktu malam lebih biasa daripada enuresis pada waktu siang.
Sebilangan besar kes berpunca daripada gabungan faktor, termasuk:
- Faktor Genetik dan Sejarah Keluarga Mengompol: Komponen genetik kemungkinan terdapat pada banyak kanak-kanak yang terjejas; kejadian gangguan itu adalah 40% jika salah seorang ibu bapa menghidap enuretik dan 70% jika kedua-duanya berada.
- Kelewatan dalam perkembangan fizikal:
- Berkurangnya keupayaan pundi kencing;
- Kurangnya penggera badan yang menunjukkan keperluan untuk membuang air kecil;
- Pengeluaran air kencing yang berlebihan pada waktu malam: Pada kebanyakan orang, rembesan vasopressin (atau ADH) mengurangkan jumlah air kencing yang dihasilkan pada waktu malam. Sebilangan bayi sebenarnya mengeluarkan lebih sedikit hormon dan menghasilkan lebih banyak air kencing daripada rakan sebaya mereka. Oleh kerana itu, mereka lebih cenderung untuk membasahi tempat tidur, terutamanya apabila terdapat faktor lain.
- Kesukaran untuk bangun pada waktu malam: Selalunya, kanak-kanak enuretik tidur nyenyak, yang bermaksud bahawa mereka tidak dapat bangun dengan mudah semasa rehat malam dan tidak dapat mengenali pengisian pundi kencing ketika mereka perlu membuang air kecil;
- Apnea tidur obstruktif: Gangguan pernafasan semasa tidur dikaitkan dengan enuresis, kerana ia menurunkan tahap oksigen dan dapat membuat anak kurang sensitif terhadap sensasi pundi kencing;
- Masalah emosi, peristiwa tertekan dan kegelisahan: anak mungkin kecewa atau bimbang kerana konflik pada pasangan ibu bapa, kelahiran saudara kandung atau permulaan kehidupan sekolah;
- Sembelit kronik: Pergerakan usus yang tidak teratur dapat menjengkelkan pundi kencing, kerana membatasi pengembangannya. Masalahnya boleh mengakibatkan penurunan kepekaan pundi kencing dan peningkatan frekuensi buang air kecil.
Enuresis diurnal
Enurnis diurnal, tidak berkaitan dengan jangkitan saluran kencing atau kelainan anatomi, jarang berlaku dan cenderung hilang lebih awal daripada enuresis pada waktu malam.
Kemungkinan penyebab inkontinensia pada waktu siang termasuk:
- Patologi, seperti pundi kencing yang terlalu aktif;
- Tabiat membuang air kecil yang salah (contoh: pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap atau jarang).
Beberapa faktor yang menyumbang kepada penyusuan tidur dapat menyebabkan timbulnya gejala walaupun semasa terjaga. Ini termasuk: keupayaan pundi kencing yang lemah, pengeluaran air kencing yang berlebihan, sembelit, tekanan dan penggunaan makanan yang mengandungi kafein, coklat atau warna buatan.
Enuresis polisimtomatik
Apabila enuresis berlaku tanpa adanya gejala lain yang disebabkan oleh saluran urogenital atau gastrointestinal, kita bercakap mengenai enuresis monosimptomatik (atau sederhana). Sebaliknya, enuresis polisimtomatik disertai oleh gejala nokturnal dan diurnal yang lain, seperti:
- Keperluan kencing yang kerap dan mendesak
- Sakit kencing
- Darah dalam air kencing
- Sembelit kronik;
- Encopresis (buang air besar yang tidak terkawal pada pakaian);
- Haus yang tidak biasa
- Demam (38 ° C atau lebih tinggi);
- Gejala neurologi: kelemahan, perubahan kawalan usus atau perubahan gaya berjalan.
Enuresis polisimtomatik mungkin menunjukkan adanya patologi yang mendasari dan memerlukan penyelidikan fungsi uro.
Bila berjumpa doktor
- Episod pembasahan tidur sering trauma bagi anak: selain daripada kesan fizikal, seperti kerengsaan kulit atau kemunculan ruam di kawasan kemaluan, pembasahan tidur boleh memberi kesan negatif terhadap harga diri. Untuk ini, doktor harus menilai dengan teliti gejala emosi dan tingkah laku, serta keadaan psikologi atau keluarga anak, yang sering menyembunyikan asal-usul dan penyebab enuresis.
- Sekiranya enuresis bersifat polisimtomatik atau jika gangguan itu berkembang secara tiba-tiba, penyebab organik atau malformatif mungkin berlaku, misalnya diabetes, gangguan kencing (jangkitan atau perubahan fungsi anatomi saluran kencing) dan kerosakan pada saraf yang mengawal pundi kencing (tulang belakang bifida atau kecederaan saraf tunjang). Sekiranya doktor anda mengesyaki keadaan yang mendasari bertanggungjawab untuk membasahi tempat tidur, dia mungkin mengesyorkan beberapa penyelidikan. Sebagai contoh, pemeriksaan kimia dan bakteriologi air kencing dapat digunakan untuk mengesampingkan jangkitan kencing. Doktor boleh meneruskan dengan menetapkan program terapi tertentu.
Bedwetting pada remaja dan dewasa
Bedwetting boleh berterusan hingga dewasa dan hanya berlaku pada usia tua pada beberapa orang dengan pelbagai sebab.
Sekiranya subjek selalu mengalami enuresis, hipotesis berikut dapat dikemukakan:
- Kekurangan kawalan otot dan saraf yang diperlukan;
- Pengeluaran air kencing yang terlalu banyak.
Sekiranya, di sisi lain, pesakit baru-baru ini hilang kawalan kencing, enuresis boleh disebabkan oleh:
- Jangkitan kencing;
- Mengambil alkohol, kopi, atau ubat diuretik;
- Pil tidur;
- Diabetes;
- Tekanan dan kebimbangan emosi;
- Keadaan lain, seperti hipertrofi kelenjar prostat, masalah neurologi dan apnea tidur.
Sekiranya enuresis berterusan atau berlaku pada masa dewasa, penilaian oleh pakar, seperti ahli urologi, biasanya diperlukan.
Diagnosis
Penilaian untuk membasmi katil memerlukan sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal yang lengkap, dan urinalisis dan ujian darah. Bergantung pada keadaan, penilaian makmal dapat memeriksa tanda-tanda jangkitan atau mendiagnosis diabetes.
Pemeriksaan fizikal boleh merangkumi:
- Pemeriksaan alat kelamin;
- Pemeriksaan neurologi;
- Pemeriksaan perut;
- Pemeriksaan bahagian belakang dan tulang belakang.
Sekiranya doktor mengesyaki masalah struktur saluran kencing atau masalah kesihatan yang lain, mereka mungkin membuat pesakit menjalani ultrasound buah pinggang dan pundi kencing atau ujian pencitraan lain.
Rawatan
Ramai kanak-kanak mengatasi enuresis secara semula jadi, tanpa rawatan. Oleh kerana itu, dalam kebanyakan kes, pendekatan pertama untuk masalah ini melibatkan pelaksanaan beberapa intervensi tingkah laku yang sederhana. Langkah-langkah ini merangkumi kawalan pengambilan cecair, pengosongan pundi kencing pada waktunya, pembetulan sembelit dan, dalam beberapa kes, pemulihan lantai panggul. Elakkan minuman yang mengandungi kafein (cola, teh, kopi atau coklat panas), dan mendorong anak untuk pergi ke bilik mandi dengan kerap pada waktu siang dan sebelum tidur dapat membantu mengatasi masalah tersebut.
Sebelum memulakan terapi tingkah laku, adalah perlu untuk memastikan bahawa anak itu bekerjasama dan hukuman dan ungkapan kemarahan atau kekecewaan pihak ibu bapa harus benar-benar tidak digalakkan. Bedwetting memerlukan masa untuk diselesaikan dan mungkin ada masa kemajuan diikuti oleh kambuh, jadi kesabaran dan pemahaman adalah kunci.
Kaedah loceng dan pad: sebaik sahaja enuretik mula membocorkan air kencing, kejadian tersebut dikesan oleh sensor khas (dimasukkan ke dalam selimut atau seluar dalam) yang mengaktifkan amaran yang dapat didengar. Penggera dimaksudkan untuk membangunkan subjek yang kemudian boleh pergi ke bilik mandi untuk mengosongkan pundi kencingnya. Proses penyaman menyebabkan subjek belajar untuk tetap kering. Ini adalah sistem yang terbukti berkesan dalam sekitar 80% kes yang dirawat. .
Baca juga: Semua Ubat Enuresis Nokturnal
Terapi farmakologi
Sekiranya rawatan perubatan ditunjukkan, tiga jenis ubat boleh diresepkan:
- Desmopressin. Beberapa kajian perubatan menunjukkan bahawa salah satu penyebab enuresis adalah kekurangan dalam rembesan hormon antidiuretik semasa tidur (vasopressin atau ADH menyebabkan badan kurang mengeluarkan air kencing). Secara preskripsi, penggunaan desmopressin, versi sintetik ubat. "Hormon ADH, diluluskan untuk rawatan enuresis." Ubat ini meningkatkan tahap ADH dan membantu mengurangkan jumlah air kencing yang dihasilkan oleh buah pinggang. Desmopressin, yang diformulasikan dalam bentuk tablet atau semburan hidung, harus diambil oleh anak sejurus sebelum tidur. Kecuali kadang-kadang sakit kepala atau kerengsaan saluran hidung, pesakit sepertinya tidak mengalami kesan sampingan tertentu.
- Imipramine. Dalam kes-kes khas, di bawah pengawasan pakar neurologi, pentadbiran imipramine dapat memberikan hasil yang baik. Ubat ini adalah antidepresan trisiklik yang bertindak pada otak dan pundi kencing. Imipramine dapat merehatkan otot pundi kencing, meningkatkan kapasitinya (jika diminum satu jam sebelum tidur) dan mengurangkan keperluan membuang air kecil. Kesan sampingan termasuk kegelisahan, pening, mulut kering, sakit kepala, peningkatan selera makan, gangguan gastrointestinal, keletihan dan kepekaan terhadap cahaya matahari. Penting untuk tidak berhenti berhenti mengambil imipramine secara tiba-tiba, kerana ia boleh menyebabkan gejala penarikan seperti malaise., Kegelisahan dan gangguan tidur (insomnia). Di samping itu, ibu bapa mesti sangat berhati-hati untuk menjauhkan ubat dari jangkauan anak-anak, kerana, jika diambil dalam dos yang tinggi, ia boleh menjadi toksik.
- Oxybutynin. Sekiranya pesakit muda mengalami enuresis pada waktu siang kerana pundi kencing yang terlalu aktif, doktor mungkin akan menetapkan ubat antikolinergik. Oxybutynin membantu merehatkan otot pundi kencing, mengurangkan kekerapan kontraksi pundi kencing dan melambatkan keinginan untuk membuang air kecil. Kesan sampingan boleh merangkumi loya, mengantuk, mulut kering, sembelit atau cirit-birit dan sakit kepala.
Rawatan farmakologi enuresis tidak dapat disembuhkan dan, setelah penghentian, kambuh mungkin terjadi. Walau bagaimanapun, pilihan terapi ini mungkin berguna dalam membatasi gejala gangguan semasa pemulihan tidak berlaku.
