Orchidopexy

Generaliti

Orchidopexy adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk menyelesaikan kes cryptorchidism.

Campur tangan oleh Orchidopessi.

Dari: www.betterhealth.vic.gov.au

Cryptorchidism, atau "testis yang tidak turun", adalah keadaan di mana satu atau kedua testis masih terletak di antara saluran perut dan inguinal; dengan kata lain, mereka tidak turun ke skrotum, seperti biasanya berlaku dalam beberapa bulan pertama kehidupan bayi.
Orchidopexy memerlukan persiapan khas, seperti, misalnya, pelaksanaan beberapa ujian klinikal (ujian darah, urinalisis, dll.) Dan penyampaian, pada hari operasi, puasa lengkap selama sekurang-kurangnya 8 jam.
Doktor boleh melakukan prosedur orchidopexy dalam dua kaedah yang berbeza: melalui pendekatan pembedahan tradisional atau secara laparoskopi.
Kecuali dalam keadaan yang jarang berlaku, hasil pada akhir operasi lebih memuaskan.
Risiko komplikasi rendah.

Penarikan semula anatomi dan berfungsi pada testis

Dua nombor, testis (atau didimes) mewakili gonad lelaki.

Gonad adalah organ pembiakan yang menghasilkan sel seks, juga dikenali sebagai gamet. Gamet lelaki adalah sperma, jadi tugas pertama testis adalah melahirkan sperma (spermatogenesis).

Jumlah sperma yang dikeluarkan oleh testis lelaki yang sihat sepanjang hayatnya sangat besar.

Saiz dan berat testis pada lelaki dewasa:

• Panjangnya 3,5-4 cm
• Lebar 2.5 cm
• 3 cm diameter anteroposterior
• Berat 20 gram lebih kurang

Tugas kedua didimes - tidak kurang penting daripada yang pertama - adalah menghasilkan hormon seks lelaki (atau androgen). Wakil utama androgen adalah testosteron.

Testis berada di dalam kantung, yang disebut skrotum, yang terletak di bawah zakar.
Tempat tinggal mereka di dalam skrotum biasanya berlaku satu atau dua bulan sebelum kelahiran.Sebelum itu, mereka terbatas pada kawasan perut.
Kadang-kadang, boleh berlaku bahawa proses "turun" testis berlaku selepas kelahiran, selama enam bulan pertama kehidupan.

Apa itu orchidopexy?

Orchidopexy adalah prosedur pembedahan yang bertujuan untuk orang yang menderita cryptorchidism, untuk penempatan testis di dalam skrotum.

APAKAH CRYPTORCHIDISME?

Doktor bercakap mengenai cryptorchidism (atau testis yang tidak turun), ketika testis belum turun dari perut menuju skrotum, sesuai dengan proses semula jadi yang dimaksudkan oleh pengantar.
Oleh itu, seorang individu dengan cryptorchidism mempunyai satu atau kedua-dua buah zakar pada tahap perut atau di kanal inguinal (iaitu saluran yang menghubungkan perut ke skrotum dan melalui mana biasanya dymes berlalu semasa proses keturunan).
Cryptorchidism adalah kelainan sistem urogenital yang paling biasa pada bayi baru lahir dan bayi lelaki.
Menurut beberapa tinjauan statistik, ia akan melibatkan satu anak lelaki pada setiap 25, oleh itu 4% kelahiran lelaki.
Sebilangan besar kes testis yang tidak turun sembuh secara spontan pada bulan-bulan pertama kehidupan (penyelesaian spontan). Mereka yang menghadapi masalah ini - anggaran menyebutkan satu daripada 100 kes - memerlukan bantuan doktor dan rawatan khusus, iaitu orchidopexy.
Doktor belum mengenal pasti penyebab cryptorchidism yang tepat, namun mereka telah memastikan adanya hubungan antara kegagalan testis turun ke skrotum dan beberapa situasi seperti:

• Kelahiran pramatang. Terutama berisiko adalah kanak-kanak yang dilahirkan sebelum minggu ke-37 kehamilan.
• Berat lahir rendah
• Sejarah keluarga cryptorchidism

60-65% kes cryptorchidism hanya melibatkan satu testis (cryptorchidism unilateral); baki peratusan adalah milik cryptorchidism dua hala, iaitu melibatkan kedua-dua buah zakar.

Asal istilah cryptorchidism

Istilah cryptorchidism berasal dari "penyatuan dua perkataan Yunani:" crypto "(κρυπτος), yang bermaksud" tersembunyi "dan" orchis "(όρχυς‚), yang bermaksud testis.
Oleh itu, makna literal cryptorchidism adalah testis tersembunyi.

Rajah: pelbagai jenis cryptorchidism.

Apabila anda melakukannya

Keadaan perubatan yang menjadikan pembedahan orchidopexy diperlukan telah dibincangkan secara meluas.Jadi, perkara yang perlu diperjelaskan ialah: mengapa penting untuk menyelesaikan cryptorchidism?
Sebelum membincangkan topik ini, adalah baik untuk diingat bahawa, menurut doktor, masa terbaik untuk beroperasi di testis adalah antara 9 dan 15 bulan.
Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes tertentu, yang sering kali disebabkan oleh "pengubahsuaian anatomi alat kelamin yang tidak dijangka, yang mana campur tangannya berlangsung lebih lama, misalnya semasa kecil, remaja atau dewasa."

PENTING MENGURANGKAN CRYPTORCHIDISM

Setelah melakukan pelbagai kajian dan pemeriksaan banyak kes klinikal, doktor berpendapat bahawa adalah baik untuk merawat cryptorchidism lebih awal kerana:

• Dengan ketetapannya, testis yang terlibat berfungsi dengan lebih baik.
• Cryptorchidism adalah faktor terpenting dalam barah testis. Berdasarkan penyelidikan statistik terkini, nampaknya mereka yang mempunyai testis yang tidak turun adalah 10 hingga 40 kali lebih mungkin daripada lelaki normal untuk mengembangkan neoplasia testis.
  Selanjutnya, sekali lagi dari penyelidikan yang sama, muncul bahawa 10% seminoma (N.B: seminoma adalah barah testis yang paling biasa) dikaitkan dengan sejarah sebelumnya kegagalan untuk menurunkan satu atau kedua-dua buah zakar.
• Kegagalan untuk menurunkan satu atau kedua testis cenderung menyukai penampilan hernia inguinal.
• Keabadian testis di perut, pada usia yang lebih tua, merupakan bahaya semasa sukan di mana hubungan fizikal diperlukan (bola sepak, ragbi, dll.); Ia juga menjengkelkan apabila orang yang membawa anomali menggunakan tali pinggang keledar dan memakai beberapa pakaian tertentu.
• Penampilan skrotum pembawa yang tidak normal boleh mempengaruhi bidang psikologi individu. Selalunya, subjek yang dirawat pada usia yang lebih tua daripada biasa mengalami semacam kemurungan, kerana mereka merasa berbeza dengan rakan sebaya mereka yang sihat.

ORCHIDOPEXI DALAM UMUR LEBIH LANJUT

Sebilangan lelaki mungkin menderita, tiba-tiba dan tanpa penjelasan, testis yang dapat ditarik. Keadaan khusus ini - yang boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi terutama pada masa kanak-kanak - terdiri dari pendakian satu atau kedua buah zakar dari skrotum ke pangkal paha, melalui saluran inguinal.
Selalunya, testis yang dapat ditarik sembuh secara spontan, tanpa rawatan; namun, apabila ini tidak berlaku, satu-satunya jalan keluar yang dapat diambil untuk menyelesaikan masalah tersebut adalah campur tangan orchidopexy.

Persiapan

Premis: kerana kebanyakan intervensi orchidopexy melihat kanak-kanak yang sangat muda sebagai protagonis, dalam bab ini dan dalam bab berikutnya kandungan teks akan terutama berkaitan dengan operasi pada subjek yang baru berusia beberapa bulan.

Sebelum orchidopexy, doktor mesti memberi pesakit kecil kepada pelbagai ujian klinikal (ujian darah, ujian air kencing, elektrokardiogram, dll.), Untuk memastikan bahawa tidak ada kontraindikasi terhadap latihan pembedahan.
Selepas itu, dia berjumpa dengan ibu bapa dan memberitahu mereka mengenai langkah-langkah sebelum operasi.
Antaranya, yang paling penting, yang perlu disebutkan secara khusus, adalah memperhatikan puasa yang lengkap pada hari prosedur. Sebenarnya, kerana anestesia umum diperlukan, ibu tidak perlu memberi makan bayinya sebelum operasi dijalankan. selama beberapa jam Keputusan mengenai kapan puasa harus dimulakan (iaitu berapa lama pesakit tidak boleh makan makanan) bergantung pada doktor yang merawat.
Kegagalan untuk mematuhi langkah pra operasi ini membatalkan prosedur.

JIKA PESAKIT ADALAH BEBERAPA TAHUN

Apabila pesakit adalah kanak-kanak berumur 5-6 tahun (atau individu yang lebih tua pada umumnya), doktor menggunakan bantuan ibu bapa untuk mengetahui sama ada anak-anak mereka pernah menderita pada masa lalu akibat penyakit tertentu, reaksi alergi terhadap ubat-ubatan, dll.

Prosedur

Terdapat pelbagai cara (atau pendekatan) untuk melakukan "orchidopexy.
Secara umum, pilihan pendekatan bergantung pada kedudukan testis yang tidak turun.

• Cryptorchidism terletak pada tahap inguinal.
  Dalam situasi ini, doktor yang hadir memilih pendekatan pembedahan tradisional dan membuat dua sayatan: satu sesuai dengan pangkal paha dan yang lain di skrotum. Melalui sayatan inguinal, ia menggerakkan testis yang tertahan; sementara, melalui sayatan skrotum, ia menyediakan perumahan testis yang betul di dalam skrotum.
  Pada akhir fasa ini, sapukan jahitan pada sayatan untuk mempromosikan penyembuhan kulit. Biasanya, jahitan dapat diserap semula.
• Cryptorchidism perut.
  Dalam situasi ini, doktor yang merawat memilih pendekatan pembedahan invasif minimal, yang dikenali sebagai laparoskopi, yang melibatkan membuat dua atau tiga sayatan mini di bahagian perut. Melalui bukaan kecil ini, dia memasukkan berbagai instrumen (laparoskop, forceps, dll.), Yang digunakan untuk meletakkan testis atau testis yang tertahan di dalam skrotum.
  Seperti sebelumnya, setelah meletakkan didimes di tempat yang tepat, dia menutup sayatan dengan jahitan.
  Kelebihan laparoskopi adalah bahawa sayatan sangat kecil dan sembuh dalam waktu yang lebih pendek daripada sayatan tradisional.

Dari sudut operasi, rawatan pembedahan cryptorchidism dengan tapak inguinal lebih sederhana daripada rawatan pembedahan cryptorchidism dengan tapak perut.
Sebabnya sangat mudah: dalam keadaan pertama, testis terletak lebih dekat ke skrotum, jadi susunannya kurang kompleks.

APA YANG DIPERLUKAN ANESTHESIA UMUM?

Anestesia umum menunjukkan bahawa pesakit sedang tidur dan tidak sedarkan diri semasa keseluruhan prosedur.
Untuk memberikan ubat anestetik melalui kaedah vena atau dengan penyedutan (NB: pemberian ubat ini berlangsung sehingga akhir operasi), adalah doktor yang pakar dalam amalan anestesia (iaitu pakar bius).
Umumnya, ubat bius berfungsi dalam 10-15 minit. Hanya setelah tertidur, doktor yang merawat mempunyai lampu hijau untuk memulakan rawatan.
Sepanjang tempoh anestesia, pesakit tetap terhubung dengan rangkaian instrumen yang mengukur degupan jantungnya, tekanan darahnya, suhu badannya dan tahap oksigennya dalam darah. Dengan cara ini, terdapat pemantauan parameter vitalnya dan maklum balas segera dan masa nyata mengenai sebarang perbezaan sedikit pun.

SIAPA YANG MENJADIKAN INTERVENSI?

Pakar bedah pediatrik atau ahli urologi pediatrik biasanya melakukan orchidopexy.

Selepas pembedahan

Selepas orchidopexy, jangka masa tinggal di hospital kira-kira 24 jam.
Selama ini, kakitangan perubatan akan memantau parameter penting pesakit (tekanan darah, aktiviti jantung, dan lain-lain) dan menjelaskan kepada ibu bapa pelbagai peringkat pemulihan dan cadangan pasca operasi yang paling penting.

PERASAAN POST-OPERATIF

Adalah normal bahawa, selepas orchidopexy, pesakit mengalami:

• Sakit di kawasan yang dikendalikan. Biasanya, perasaan ini hilang dalam beberapa hari. Pada kanak-kanak yang sangat muda, pengurangan kesakitan bertepatan dengan peningkatan mood mereka.
• Kekeliruan dan pening. Ini adalah kesan disebabkan oleh anestesia umum. Ia akan hilang dalam masa 24 jam.
• Rasa penat. Secara beransur-ansur hilang dalam beberapa hari.

CADANGAN POST-OPERATIF

Cadangan pasca operasi yang paling penting termasuk:

• Buat anak minum banyak air, beberapa kali sehari, untuk membantu menghilangkan anestetik yang diberikan untuk operasi.
• Lebih suka mencuci badan secara berasingan berbanding mandi. Elakkan menggunakan tab mandi. Kegagalan untuk mematuhi cadangan ini boleh menjadi masalah bagi jahitan, yang mungkin keluar lebih awal dari yang diharapkan.
• Pada fasa awal, berikan beberapa makanan kecil. Pengembalian makanan yang lebih sedikit tetapi lebih banyak dapat dilakukan beberapa hari selepas operasi.
• Buat anak memakai seluar dalam yang selesa. Beberapa doktor juga mengesyorkan lampin, kerana ia memberikan perlindungan yang baik.
• Sekiranya kanak-kanak berumur 4-5 tahun ke atas, jaga mereka berehat selama beberapa minggu dari sebarang aktiviti sukan dan hiburan lain yang berbahaya (contohnya berbasikal).
  Untuk beberapa hari pertama, ada baiknya mereka tinggal di rumah dari sekolah.

Risiko dan komplikasi

Operasi "orchidopexy" kini cukup selamat.
Namun, kerana masih merupakan pembedahan besar, ia menunjukkan sedikit risiko dan kemungkinan menyebabkan komplikasi.

Kemungkinan komplikasi orchidopexy:

• Kehilangan darah, bengkak dan lebam pada tahap sayatan pembedahan.
• Jangkitan
• Pendakian testis berada di titik yang sama di mana ia diletakkan sebelum operasi
• Atrofi testis
• Kerosakan pada vas deferens, iaitu unsur berbentuk tubular yang menyatukan testis ke uretra dan melalui mana spermatozoa mengalir.

Keputusan

Hasilnya banyak bergantung pada lokasi testis.
Sekiranya didimes berada di pangkal paha, kadar kejayaan orchidopexy melebihi 90%; jika mereka ditempatkan di perut, ia menganggap nilai yang lebih rendah.