Ileostomi

Generaliti

Ileostomi adalah prosedur pembedahan yang rumit dan kompleks, yang terdiri daripada penyimpangan ileum (atau, lebih jarang, dari bahagian usus yang mendahuluinya) ke arah bukaan yang dibuat khusus pada perut.

Pembukaan ini - juga disebut stoma - menggantikan dubur semula jadi, sehingga memungkinkan pengusiran najis. Jelas, stoma mempunyai kemungkinan melekatkan beg kalis air, yang menerima bahan tinja yang keluar.
Untuk membuat ileostomi, mungkin ada beberapa penyakit usus besar, seperti barah kolorektal, penyakit Crohn, kolitis ulseratif, dll.
Terdapat tiga cara berbeza untuk melakukan ileostomi; pilihan pendekatan pembedahan khusus bergantung kepada doktor dan bergantung kepada keparahan patologi usus, yang menjadikan operasi itu penting.

Peringatan ringkas mengenai anatomi usus

Usus adalah bahagian sistem pencernaan antara pilorus dan lubang dubur. Dari sudut pandang anatomi, doktor membahagikannya kepada dua sektor utama: usus kecil, juga disebut usus kecil, dan usus besar, juga disebut usus besar.

Usus kecil adalah bahagian pertama; ia bermula pada injap pilorik, yang memisahkannya dari perut, dan berakhir pada injap ileocecal, yang terletak di sempadan dengan usus besar. Usus kecil berkembang dalam tiga bahagian (duodenum, jejunum dan ileum), panjangnya sekitar 7 meter dan mempunyai diameter rata-rata sekitar 4 sentimeter.
Usus besar adalah saluran terminal usus dan sistem pencernaan, bermula dari injap ileocecal dan berakhir di dubur; ia berkembang dalam 6 bahagian (cecum, kolon menaik, kolon melintang, kolon menurun, sigma dan rektum), panjangnya sekitar 2 meter dan mempunyai diameter rata-rata sekitar 7 sentimeter (maka nama usus besar).

Apa itu ileostomi

Ileostomi adalah prosedur pembedahan halus yang melibatkan penyimpangan usus kecil - umumnya ileum - ke arah bukaan yang dibuat di perut.
Pembukaan ini, didefinisikan dengan nama stoma, berfungsi untuk jangkaan keluarnya najis, yaitu tanpa transit normal melalui usus besar dan dubur.
Untuk alasan yang jelas, pakar bedah membuat stoma sedemikian rupa sehingga dapat disambungkan ke "beg kalis air khas, yang mampu menampung bahan tinja.
Dengan kata lain, ileostomi adalah operasi di mana pakar bedah memendekkan saluran usus normal dan membuat lubang di perut, yang secara berkesan menggantikan fungsi dubur.

Data statistik

Ileostomi adalah operasi yang agak biasa. Contohnya, menurut tinjauan Anglo-Saxon, di England, jumlah ileostomi yang dilakukan setiap tahun adalah sekitar 9,900.

ADAKAH INI ADALAH PENGGANTIAN SEMENTARA ATAU PERMANEN?

Ileostomi boleh menjadi pengubahsuaian sementara (ileostomi terbalik) atau kekal (ileostomi definitif) kepada transit normal najis.

Beg untuk ileostomi

Sekiranya ia adalah penyelesaian sementara, operasi pembedahan yang lain dijadualkan setelah beberapa waktu, di mana doktor yang melakukan operasi itu ileum berkomunikasi dengan usus besar.

Apabila anda melakukannya

Doktor melakukan "ileostomi" apabila usus besar - terutamanya bahagian yang dikenali sebagai usus besar - rosak, meradang, atau tidak berfungsi dengan baik.
Untuk menyebabkan siri perubahan ini adalah beberapa patologi / keadaan usus tertentu, termasuk:

• Kanser kolorektal (atau barah kolorektal). Kanser kolorektal adalah neoplasma malignan yang paling biasa pada saluran gastrointestinal dan merupakan penyebab utama kematian akibat barah pada lelaki dan wanita.
  Dari sudut pandangan terapi, rawatan utama adalah kolektomi, di mana pakar bedah operasi membuang bahagian usus yang berpenyakit.
  Pilihan untuk menggunakan ileostomi bergantung pada ukuran dan kedudukan bahagian yang dibuang.Pembukaan boleh bersifat sementara atau kekal, bergantung pada apakah ada syarat untuk pemulihan fungsi saluran kolorektal yang tersisa.
• Penyakit Crohn. Ia adalah penyakit autoimun, termasuk dalam kategori penyakit radang usus. Gejala yang mencirikannya adalah cirit-birit, sakit perut dan rasa keletihan berulang.
  Ileostomi bukanlah rawatan pilihan pertama untuk penyakit Crohn. Walau bagaimanapun, ia boleh berlaku dalam semua kes di mana, menurut doktor, pengasingan usus yang sementara dari najis bermanfaat bagi yang terakhir.
• Kolitis ulseratif. Ia adalah satu lagi penyakit usus radang kronik yang secara khusus mempengaruhi usus besar (terutamanya rektum dan kemudian usus besar). Gejala khasnya adalah cirit-birit berdarah, sakit perut dan lendir.
  Rawatan yang diharapkan biasanya bersifat farmakologi. Sebenarnya, doktor menggunakan ileostomi hanya apabila ubat tidak memberikan hasil yang diinginkan.
  Ileostomi boleh bersifat sementara atau kekal, bergantung kepada keparahan keradangan dan kemungkinan konkrit pengurangan keadaan keradangan.
• Penyumbatan usus. Doktor bercakap tentang penyumbatan usus ketika usus tersumbat dan tidak membiarkan apa yang mengalir di dalamnya berkembang secara teratur. Penyumbatan usus adalah "kecemasan perubatan, kerana, di mana penyumbatan berlaku, pendarahan, jangkitan dan perforasi usus dapat terjadi.
  Rawatan pada amnya melibatkan kolektomi, diikuti dengan kolostomi (iaitu penyimpangan usus besar terhadap "bukaan yang dibuat di perut") atau "ileostomi. Pilihan jatuh pada ileostomi apabila penyumbatan usus mempengaruhi seluruh usus besar."
  Penyelesaiannya mungkin mempunyai jangka waktu sementara atau tetap, bergantung pada keparahan keadaan.
• Poliposis adenomatous keluarga (FAP). Ini adalah patologi usus yang jarang, yang dicirikan oleh pembentukan lesi prakanker jinak tertentu, di dalam usus besar dan rektum.Lesi prakanker jinak ini disebut polip dan mempunyai kecenderungan tinggi untuk menjadi ganas. Sebenarnya, 99% pesakit dengan FAP menghidap barah kolorektal lambat laun sepanjang hayat.
  Biasanya, rawatan terdiri daripada operasi kolektomi pencegahan, diikuti dengan ileostomi kekal.
• Kecederaan usus akibat trauma perut. Trauma pada perut yang boleh menyebabkan kecederaan usus adalah: "luka tikaman", luka tembakan, kemalangan di tempat kerja, kemalangan kereta dan sebagainya.
  Kecederaan yang disebabkan oleh kejadian traumatik tersebut mungkin memerlukan kolektomi separa, diikuti oleh ileostomi "sementara", atau dalam kes yang sangat teruk, "permanen".

Persiapan

Ileostomi adalah operasi yang agak rumit, oleh itu memerlukan persiapan khas.
Pertama, pasukan perubatan - biasanya terdiri daripada pakar bedah, jururawat berkelayakan dan pakar bius - mesti menentukan sama ada calon pesakit mampu menjalani pembedahan atau tidak. Oleh itu, ia menetapkan satu siri ujian klinikal - termasuk ujian darah, urinalisis, elektrokardiogram, pengukuran tekanan darah, analisis sejarah klinikal, dan lain-lain - yang akan dilakukan beberapa hari sebelum tarikh intervensi yang dianggap.
Sekiranya keputusan ujian ini positif (oleh itu syarat yang diperlukan untuk menjalankan prosedur pembedahan), pakar bedah dan pembantu beralih ke tahap kedua persiapan, yang mana mereka memberi gambaran kepada pesakit mengenai cadangan pra-operasi, kaedah intervensi, kemungkinan risiko, petunjuk pasca operasi dan masa pemulihan kanonik.

CADANGAN PRA-OPERATIF

Cadangan utama sebelum operasi adalah:

• Beberapa hari sebelum ileostomi, hentikan kemungkinan rawatan berdasarkan ubat antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan ubat anti-radang (NSAID), kerana ubat ini, dengan mengurangkan keupayaan pembekuan darah, boleh menyebabkan pendarahan teruk.
• Pada hari prosedur, lakukan puasa sepenuhnya sekurang-kurangnya pada petang sebelumnya dan dengan usus kosong dan mungkin "bersih".
  Puasa yang berpanjangan seperti ini dijelaskan oleh fakta bahawa ileostomi memerlukan anestesia umum.
  Mengenai mengosongkan dan "membersihkan" usus, untuk yang pertama, doktor mengesyorkan mengambil larutan pencahar beberapa jam sebelum operasi; untuk yang terakhir, mereka menetapkan antibiotik.
• Mintalah saudara atau rakan karib anda untuk bebas pada hari pembedahan untuk menawarkan bantuan mereka, terutama pada waktu keluar.

Prosedur

Fasa pertama prosedur terdiri dalam pelaksanaan anestesia umum, yang kedua dalam mewujudkan penyimpangan usus dan pembukaan pada perut (stoma perut).
Terdapat tiga jenis ileostomi: ileostomi terminal (dalam bahasa Inggeris, ileostomi akhir), "ileostomi gelung (dalam bahasa Inggeris, gelung ileostomi) dan anastomosis ileo-anal (dalam bahasa Inggeris, kantung ileo-dubur).
Untuk membezakan satu jenis ileostomi dari yang lain adalah cara ileostomi dilakukan.
Pemilihan jenis ileostomi untuk diguna pakai pada dasarnya bergantung kepada sebab-sebab yang membuat campur tangan perlu dilakukan.

IMPLIKASI ANESTHESIA UMUM

Anestesia umum menunjukkan bahawa pesakit sedang tidur dan tidak sedarkan diri semasa keseluruhan prosedur.
Untuk memberikan ubat anestetik melalui kaedah vena atau dengan penyedutan (NB: pemberian ubat ini berlangsung sehingga akhir operasi), adalah doktor yang pakar dalam amalan anestesia (iaitu pakar bius).
Biasanya, ubat bius berfungsi dalam 10-15 minit. Hanya setelah tertidur barulah doktor yang merawat mendapat lampu hijau untuk memulakan rawatan.
Sejurus sebelum anestesia dan sepanjang tempohnya, pesakit tetap terhubung dengan serangkaian instrumen yang mengukur degup jantungnya, tekanan darahnya, suhu badannya dan tahap oksigen dalam darah., Ada pemantauan berterusan terhadap vitalnya tanda dan maklum balas segera dan masa nyata mengenai sebarang perubahan kecil.

ILEOSTOMI TERMA: APA YANG TERJADI?

Pakar bedah memulakan ileostomi terminal dengan membuat sayatan pertama pada perut, di mana dia memisahkan ileum dari bahagian usus yang tersisa (iaitu usus besar).
Kemudian, dia membuat sayatan kedua, lebih kecil dari yang sebelumnya, di kawasan perut kanan, sesuai dengan titik penyatuan antara ileum dan sekum usus kecil, yang terpisah beberapa saat sebelumnya, menuju stoma masa depan.
Pada tahap stoma, bentuk tepi saluran usus dengan kontur bukaan pada perut dan sapukan jahitan yang berfungsi untuk menyekat penyimpangan.
Tunggul usus besar, terpencil kerana tidak sakit, boleh mengalami dua nasib yang berbeza:

• Sekiranya tidak ada kemungkinan pemulihannya (misalnya dalam kes barah), pakar bedah membuangnya (kolektomi).
• Sekiranya keadaannya bertambah baik, pakar bedah meninggalkannya untuk kemungkinan pemulihan saluran gastrousus yang akan datang.

Ileostomi terminal biasanya mempunyai tujuan tetap dan sangat sesuai dalam kes penyumbatan usus, barah kolorektal, kecederaan traumatik yang teruk dan poliposis adenomatous keluarga.

ILEOSTOMI ANSA: APA YANG TERJADI?

Pakar bedah memulakan operasi ileostomi gelung dengan membuat sayatan di bahagian kanan perut, di mana usus kecil umumnya berakhir.
Kemudian, melalui sayatan ini, dia "mengambil" gelung ileum, menyeretnya ke permukaan (iaitu di luar rongga perut), bergabung dengan jahitan di tepi sayatan itu sendiri dan, akhirnya, memotongnya ke dalam bahagian paling atas sehingga membentuk dua bukaan yang berbeza.Sebuah bukaan mewakili bahagian terminal saluran gastrointestinal dan titik dari mana pesakit akan mengeluarkan najis (saluran proksimal); bukaan yang lain adalah bahagian awal tunggul usus besar untuk diasingkan, berakhir dengan dubur dan dari mana hanya lendir yang muncul (saluran distal).

Dengan kata lain, ileostomi gelung melibatkan sayatan perut tunggal - sayatan yang kemudian akan menjadi titik di mana pakar bedah membuat ileum muncul - dan penciptaan dua stomata, yang, bagaimanapun, disatukan, nampaknya keseluruhan "satu; dari dua stomata, hanya satu yang memainkan peranan aktif: yang keluar dari najis.
Dipraktikkan di atas semua dengan adanya penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, ileostomi loop umumnya adalah penyelesaian sementara. Tidak menghairankan, bagaimanapun, pakar bedah memotong gelung ileum, sehingga lebih mudah untuk memulihkan gelung. Anatomi usus normal.

ANASTOMOSIS ILEO-ANAL (ILEO-ANAL POUCH): APA YANG BERLAKU?

Anastomosis ileo-dubur terdiri dalam operasi bergabung dengan ileum dengan dubur. Pada titik penyatuan, pakar bedah melipat bahagian terminal ileum menjadi dua (membentuk semacam siku), menghubungkan dua kawasan bersebelahan (sehingga menggandakan ruang dalaman) dan menjadikannya semacam saku (kantung).
Setelah diciptanya, poket perlu diasingkan selama beberapa minggu, sehingga luka pembedahan kecil dan pelbagai jahitan yang ada di atasnya sembuh dan mengendap sepenuhnya.
Semua ini menunjukkan bahawa, pada masa yang sama dengan anastomosis ilioanal, pakar bedah juga melakukan ileostomi gelung sementara, untuk membolehkan pesakit membuang najis semasa proses penyembuhan berlangsung.

Kepentingan pembedahan anastomosis

Anastomosis pembedahan adalah gigitan (iaitu penyatuan), selepas reseksi, dari dua bahagian viscera yang sama atau dua viscera yang berbeza.

Selepas prosedur

Pada akhir ileostomi, diharapkan tinggal di hospital yang boleh berlangsung dari minimum 3 hingga maksimum 10 hari. Tempoh kemasukan ke hospital secara amnya bergantung pada keparahan masalah usus yang menjadikan pembedahan ileostomi diperlukan.
Semasa dimasukkan ke hospital, kakitangan perubatan dengan berhati-hati menyediakan pesakit:

• Ia secara berkala memantau, terutama pada fasa awal, parameter vitalnya (tekanan darah, aktiviti jantung, dll.).
• Ia memberikan semua nutrien yang diperlukannya secara intravena.
• Dia membuat kateterisasi (untuk penghapusan tinja), sekurang-kurangnya untuk beberapa hari pertama.
• Dia menerangkan pelbagai peringkat pemulihan dan cadangan pasca operasi yang paling penting.

STOMA SELEPAS OPERASI DAN DI MINGGU BERIKUT

Sejurus selepas operasi, kawasan yang ditempati oleh stoma menunjukkan tanda-tanda keradangan yang jelas dan membengkak.
Namun, seiring berjalannya minggu, keradangan dan pembengkakan secara beransur-ansur berkurang, hingga hilang secara pasti. Umumnya, keadaan normal setelah 8 minggu.
Akhirnya, penting untuk diingat bahawa, sehingga luka pembedahan sembuh sepenuhnya, bau yang tidak menyenangkan mungkin berasal dari stoma.

PENGURUSAN BAG DAN STOMA HYGIENE

Semasa dirawat di hospital, seorang anggota kakitangan perubatan (biasanya seorang jururawat) mengajar pesakit bagaimana menjaga beg najis (kapan harus menukarnya, kapan harus tahu ia penuh, dll.) Dan bagaimana menjaga stoma dan kawasan sekitarnya bersih .
Pengurusan beg yang teliti dan "membersihkan stoma dengan berhati-hati mengurangkan risiko" jangkitan.

SELEPAS PENYELESAIAN

Selepas keluar, pesakit harus menjalani kehidupan yang tenang, tanpa usaha yang berlebihan, sekurang-kurangnya 2-3 bulan. Mengabaikan petunjuk ini sangat mempengaruhi proses penyembuhan dan kejayaan operasi.
Perut kembung dan rasa sakit yang pelik di perut sangat kerap menandakan minggu-minggu pertama selepas keluar.

Risiko dan Komplikasi

Seperti mana-mana pembedahan, ada juga risiko:

• Pendarahan dalaman
• Jangkitan
• Pembentukan darah beku di vena (trombosis urat dalam)
• Strok atau serangan jantung semasa operasi
• Reaksi alergi terhadap ubat anestetik atau ubat penenang yang digunakan semasa pembedahan

Lebih-lebih lagi, pada akhir operasi, kerana kelazatan ekstrem yang menjadi ciri intervensi, pelbagai komplikasi mungkin berlaku, termasuk:

• Penyertaan stoma. Stoma boleh tersekat kerana pengumpulan makanan di dalam usus. Sekiranya terdapat oklusi, gejala khas adalah: loya, kekejangan perut dan penurunan pengeluaran najis.
  Sekiranya aduan ini berlangsung selama beberapa jam, lebih baik menghubungi doktor anda atau pergi ke hospital terdekat.
• Kekeringan. Usus besar adalah saluran usus yang menyerap sebahagian besar air yang terdapat di dalam najis. Pada mereka yang menjalani ileostomi, saluran najis melalui usus besar tidak lagi berlaku dan ini mendorong kehilangan cecair dan dehidrasi yang berguna. Untuk mengelakkan kesulitan tersebut, doktor mengesyorkan minum banyak air.
• Kehilangan lendir dari rektum (apabila tidak dikeluarkan). Jika rektum dan sigma masih ada, kemungkinan, walaupun diasingkan, mereka masih menghasilkan lendir dan menyebarkannya melalui dubur. Ini adalah kesulitan yang agak menjengkelkan, kerana ia memerlukan pesakit untuk pergi ke tandas dari semasa ke semasa untuk membersihkan pelbagai tumpahan.
• Kekurangan vitamin B12. Selalunya, selepas ileostomi, bahagian usus yang menyerap sebahagian besar vitamin B12 diasingkan atau dalam keadaan apa pun tidak lagi melakukan fungsi ini. Ini boleh menyebabkan kekurangan bahan organik ini.
  Kekurangan vitamin B12 (atau cobalamin) yang teruk boleh menyebabkan masalah saraf, seperti gangguan ingatan atau kerosakan pada saraf tunjang.
• Pelbagai masalah dengan stoma. Yang utama adalah: stenosis stomal (atau penyempitan), prolaps stomal (atau penonjolan stoma), kerengsaan / keradangan stoma, hernia parastomal dan penarikan balik stomal.
• Hantu rektum. Ini adalah keadaan tertentu yang menyebabkan, pada pesakit dengan ileostomi, perlu pergi ke tandas, seperti sebelum operasi. Walau bagaimanapun, ini bukan keperluan sebenar, kerana usus besar dan, khususnya, rektum dikecualikan dari saluran najis.
• Pouchite. Ini adalah keradangan poket, yang dibuat semasa anastomosis ileo-dubur.

Gejala khas anemia kekurangan vitamin B12.

• Keletihan dan keletihan yang tidak dapat dijelaskan
  
• Mengi
  
• Rasa pengsan berulang
  
• Sakit kepala
  
• Palpitasi
  
• Tinnitus
  
• Hilang selera makan

Hasil dan kehidupan seharian

Walaupun menerapkan beberapa batasan dan beberapa tingkah laku yang kaku, ileostomi tetap membolehkan anda menjalani kehidupan sosial yang aktif dan memuaskan.
Pesakit mesti memperhatikan diet - terutama pada fasa pertama pemulihan pasca operasi - dan pengurusan beg pengumpulan najis.
Mengenai aktiviti fizikal, senaman dan hubungan seksual, adalah baik untuk mengikuti arahan yang diberikan oleh pakar bedah yang melakukan ileostomi pada surat itu.Setelah itu, setiap prosedur mewakili kes itu sendiri.