Mastektomi

Generaliti

Mastektomi adalah pembedahan membuang payudara; operasi ini, dalam kebanyakan kes, diperlukan pada wanita yang menderita barah payudara atau berisiko tinggi mengidapnya.

Kanser payudara adalah barah yang paling biasa di kalangan wanita, oleh itu mudah untuk memahami betapa pentingnya mastektomi untuk tujuan terapi.
Terdapat prosedur operasi yang berbeza: pilihan satu kaedah daripada kaedah lain adalah bergantung kepada pakar bedah dan bergantung kepada keparahan neoplasma.
Hasilnya memuaskan, dengan syarat diagnosisnya awal dan tidak timbul komplikasi serius (yang mana pun, adalah episod yang jarang berlaku).
Mengeluarkan satu atau kedua-dua payudara boleh menyebabkan pelbagai ketidakselesaan, terutama pada wanita. Atas sebab ini, juga boleh menjalani pembedahan pembinaan semula payudara.

Apa itu mastektomi?

Mastektomi adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk membuang, sepenuhnya atau sebahagiannya, payudara (atau kelenjar susu).
Mastektomi berganda (atau mastektomi dua hala) adalah operasi yang sama, bagaimanapun, dilakukan pada kedua payudara.
Semua butiran, yang berkaitan dengan kapan ia dipraktikkan dan bagaimana ia dilaksanakan, akan dibahas dalam bab-bab berikutnya.

Menurut statistik Itali, antara tahun 2001 dan 2008, 117.762 mastektomi dilakukan (rata-rata, lebih dari 14.500 setiap tahun).

REKONSTRUKSI PAYUDARA

Mereka yang menjalani mastektomi berpeluang untuk membina semula payudaranya dengan campur tangan tertentu, di mana prostesis (terbuat dari silikon dan / atau bahan organik) digunakan.
Pembentukan semula payudara, seperti yang akan kita lihat, sangat penting untuk mengurangkan ketidakselesaan estetik dan psikologi yang boleh menyebabkan mastektomi pada wanita.

Apabila anda melakukannya

Mastektomi disediakan untuk orang yang menghidap barah payudara atau yang berisiko tinggi mengidapnya (pencegahan mastektomi).
Biasanya, wanita yang menjalani mastektomi, tetapi tidak dikecualikan bahawa lelaki juga memerlukannya, kerana barah payudara bukanlah neoplasma wanita semata-mata.

EPIDEMIOLOGI KANSER PAYUDARA

Kanser payudara (atau barah payudara) adalah barah yang paling kerap terjadi pada wanita: sebenarnya, ini mewakili sebanyak 29% daripada semua barah yang mempengaruhi wanita.
Telah dikira bahawa kira-kira satu dari lapan wanita jatuh sakit dan bagi 16% pesakit hasilnya buruk.
Seperti yang disebutkan, ini bukan patologi eksklusif untuk seks wanita, kerana ia juga boleh mempengaruhi lelaki, walaupun jarang (ia hanya mewakili 1% daripada semua kanser lelaki).

MASTEKTIF UNTUK RAWATAN KANSER PAYUDARA

Mastektomi, untuk penyingkiran barah payudara, disyorkan apabila:

• Jisim sel barah (atau jisim tumor) besar dan tidak seimbang dengan payudara yang terkena.
• Tumor telah terbentuk di beberapa tempat di payudara.
• Lesi preneoplastik, yang disebut karsinoma duktal in situ (DCIS), telah menyerang sebahagian besar payudara.

Setelah neoplasma didiagnosis, tumor mesti "segera dirawat, kerana, jika tidak, ada risiko nyata bahawa ia boleh berkembang dan merebak ke bahagian lain badan (metastasis), dengan hasil yang dramatik.

MASTEKTIF PENCEGAHAN

Semua wanita yang belum mengalami barah payudara, telah dinilai berisiko tinggi, boleh menjalani mastektomi ganda pencegahan.

Gambar: Pelakon terkenal Amerika Angelina Jolie baru-baru ini mendedahkan bahawa dia mengalami mastektomi ganda pencegahan kerana dia mendapati dia cenderung menghidap barah payudara.

Bahaya dijangkiti neoplasma diukur dengan menggunakan "analisis genetik, yang berkaitan dengan gen BRCA1, BRCA2 dan p53. Setelah bertahun-tahun kajian ilmiah, sebenarnya, telah dipastikan bahawa satu atau lebih perubahan (atau mutasi genetik) ketiga-tiga gen ini adalah kanser payudara.
Menurut tinjauan statistik, wanita berisiko tinggi, jika mereka memutuskan untuk menjalani mastektomi pencegahan, kurangkan kemungkinan jatuh sakit sebanyak 90%.
Mastektomi pencegahan, bagi mereka yang tidak dianggap berisiko, bukanlah intervensi yang disyorkan.
Sangat disarankan agar ujian genetik dilakukan setiap kali terdapat riwayat keluarga barah payudara.

Fasa pra-operasi

Sebilangan barah payudara, ketika mereka sangat luas, memerlukan sesi pra-operasi kemoterapi dan terapi hormon. Rawatan farmakologi ini bertujuan untuk mengurangkan jisim tumor dan seterusnya menjadikan pembedahan mastektomi di masa depan menjadi kurang invasif.

Kemoterapi bertujuan untuk membunuh semua sel yang berkembang pesat, termasuk sel barah.
Terapi hormon, sebaliknya, bertujuan untuk menyekat aktiviti hormon estrogen, yang nampaknya menjadi salah satu penyebab utama pertumbuhan barah payudara.

Kejayaan kemoterapi dan terapi hormon boleh menjadi alat dalam membuat mastektomi lebih berkesan.

MAKLUMAT TENTANG INTERVENSI

Seorang anggota kakitangan perubatan mempunyai tugas untuk menjelaskan, kepada atau kepada pesakit, keseluruhan prosedur pembedahan, termasuk pembinaan semula payudara (jika ada), untuk meyakinkannya tentang pentingnya operasi tersebut. Aspek pra operasi ini tidak boleh diabaikan sama sekali, kerana, selalunya, pesakit tidak terlalu tenang dan takut akan mastektomi tepat kerana akibatnya terhadap aspek estetik.
Di samping itu, sangat penting untuk mengikuti panduan berikut untuk surat:

• Pada hari mastektomi, pergi berpuasa dari petang sebelumnya, kerana anestesia umum diperlukan.
• Berhenti merokok, untuk mengurangkan masa penyembuhan. Sebenarnya, merokok mengubah aliran darah, seterusnya mengurangkan proses penyembuhan luka.

SEMAK PREOPERATIF

Seperti pembedahan apa pun, mastektomi, sebelum dilakukan, memerlukan pemeriksaan kesihatan pesakit secara menyeluruh. Semasa pemeriksaan teliti ini, juga dianalisis bagaimana tumor telah bertindak balas terhadap kemoterapi dan terapi hormon (jika ini termasuk dalam rancangan terapi).

Prosedur

Terdapat pelbagai jenis, atau kaedah, mastektomi; pilihan satu jenis daripada yang lain bergantung terutamanya pada "kawasan payudara yang terkena tumor dan keparahan yang terakhir". Neoplasma yang sangat teruk memerlukan "penyingkiran besar-besaran, bukan sahaja kelenjar susu, tetapi juga kelenjar getah bening axillary yang berdekatan dan otot-otot pektoral (pectoral major dan pectoral minor), di mana payudara bersandar; sebaliknya, mereka yang disekat dan ukuran yang lebih kecil memungkinkan, kepada pakar bedah, untuk bertindak dengan cara yang kurang invasif.
Walau apa pun, apa sahaja jenis pembedahan yang dilakukan, diperlukan anestesia umum, yang mana pesakit tertidur, dan sayatan pembedahan mendatar atau pepenjuru pada payudara, yang kemudian akan meninggalkan bekas luka.

ANESTHESIA AM

Anestesia umum melibatkan penggunaan ubat bius dan penghilang rasa sakit, yang menjadikan pesakit tidak sedarkan diri dan tidak sensitif terhadap kesakitan.
Pemberian ubat-ubatan ini, dilakukan secara intravena dan / atau melalui penyedutan, berlaku sebelum dan selama keseluruhan pembedahan.
Sebenarnya, setelah operasi selesai, rawatan farmakologi dihentikan untuk membolehkan pesakit kembali sedar.
Setelah terbangun, individu yang dikendalikan cenderung merasa bingung: ini adalah kesan normal anestetik, yang secara beransur-ansur hilang dalam beberapa jam.

JENIS-JENIS MASTEKTOMI

Kaedah intervensi yang paling penting dan paling diamalkan adalah:

• Mastektomi standard. Seluruh payudara dikeluarkan, termasuk areola dan puting, tetapi bukan kelenjar getah bening axillary dan otot dada (dengan pengecualian yang jarang berlaku). Walaupun ia adalah operasi yang agak invasif, ia sangat popular kerana ia berkesan. Mastektomi standard juga bagus penyelesaian untuk mastektomi pencegahan, sementara itu bukan yang paling sesuai jika dirancang semula payudara.
• Mastektomi yang menjimatkan kulit.Seluruh kelenjar susu dikeluarkan, dengan areola dan puting, tetapi lapisan kulit di sekitarnya "terhindar" (sejauh mungkin). Kaedah ini diterapkan apabila ada "niat" untuk membina semula payudara yang dikendalikan.
• Mastektomi subkutan. Ini melibatkan penyingkiran kelenjar susu, tetapi bukan areola dan puting. Sebilangan besar operasi mastektomi pencegahan, digabungkan dengan pembinaan semula payudara, dilakukan mengikut kaedah ini.
• Mastektomi radikal. Juga disebut mastektomi Halsted, ini adalah kaedah yang paling invasif. Sebenarnya, penyingkiran seluruh kelenjar susu (termasuk areola dan puting susu), dari kulit di sekitarnya, kelenjar getah bening axillary dan otot-otot pektoral dapat dilihat. Ia dilakukan dalam kes barah payudara yang lebih lanjut, di mana jisim tumor telah berkembang dengan ketara. Mastektomi radikal tidak membenarkan pembinaan semula payudara.
• Mastektomi radikal yang diubah suai. Ini terdiri dalam "penyingkiran" seluruh kelenjar susu, termasuk areola dan puting, dan kelenjar getah bening aksila yang berdekatan. Tidak seperti mastektomi radikal, ia "menyelamatkan" otot-otot dada dan memungkinkan untuk pembinaan semula payudara. Walau bagaimanapun, pembedahan ini tidak dapat dilakukan pada masa yang sama dengan mastektomi.

PENGHAPUSAN NOD LYMPH

Gambar: parut, berikutan pembedahan pembedahan (dalam kes ini diagonal) pada payudara. Dari laman web: irurgplasticadrcicogna.com

Tumor payudara, pada tahap lanjut, juga boleh mempengaruhi kelenjar getah bening axillary (sekitar dua puluh), yang terdapat di sekitarnya. Apabila ini berlaku, perlu mengeluarkannya, kerana jika tidak, mereka dapat menyebarkan neoplasma ke seluruh badan (metastasis).
Untuk mengetahui sama ada nodus limfa axillary telah terkontaminasi oleh tumor, doktor menjalankan ujian diagnostik khusus sebelum pembedahan.
Penyingkiran mereka melibatkan "sayatan di ketiak", yang ditutup kembali pada akhir mastektomi.

Pembentukan semula payudara

Pembinaan semula, bila sudah diramalkan dan mungkin dilakukan, dapat dilakukan dengan cara berikut:

• Dengan prostesis silikon
• Dengan pemindahan tisu dari bahagian badan yang lain (biasanya perut atau punggung bawah)
• Dengan prostesis silikon yang digabungkan dengan pemindahan tisu.

Pembentukan semula payudara boleh dilakukan sama ada semasa mastektomi atau di kemudian hari.
Jika dilakukan di lain waktu, pesakit dapat menggunakan penggunaan prostesis sementara, iaitu payudara buatan untuk diletakkan di dalam bra.

Fasa pasca intervensi

Dalam kebanyakan kes, pesakit mastektomi pulih sepenuhnya dan tanpa komplikasi dalam 3-6 minggu.
Selama ini, disarankan untuk mengikuti nasihat doktor anda kepada surat agar semuanya berjalan lancar dan lancar.

PEMULIHAN

Operasi mastektomi memerlukan kemasukan ke hospital sekurang-kurangnya satu hari. Malam atau malam yang dihabiskan di hospital adalah untuk tujuan pencegahan, kerana, jika timbul komplikasi, kakitangan perubatan bersedia untuk campur tangan.
Untuk mastektomi yang sangat invasif, kerana tumor yang teruk, kemasukan ke hospital boleh sampai 3 atau 4 hari.

SELEPAS OPERASI

Setelah bangun tidur, pesakit mungkin merasa pening: ini adalah kesan selepas anestesia umum, yang biasanya berlangsung beberapa jam atau hingga keesokan harinya.
Sangat mungkin orang yang dikendalikan merasa sakit: dalam kes ini, jika sensasi menyakitkan sangat sengit, ada baiknya melaporkannya kepada kakitangan perubatan, yang akan memberikan "rawatan penghilang rasa sakit yang mencukupi."
Akhirnya, adalah perkara biasa bagi pesakit untuk diberi makan dengan infus, kerana yang terakhir mungkin mengalami kesukaran untuk makan makanan tertentu.

PENGGANTIAN KAKI

Saliran luka. Sebelum membalut luka, pakar bedah memasukkan tiub kecil ke kawasan yang dikendalikan untuk mengalirkan cecair yang mungkin terkumpul setelah operasi. Cairan ini, jika tidak dihilangkan, dapat menyebabkan pembengkakan atau jangkitan yang menyakitkan. Kekekalan saluran saliran ini berubah-ubah: dari 24 jam hingga beberapa hari, bergantung pada seberapa invasifnya mastektomi.
Pembalut. Pembalut berfungsi untuk melindungi luka dan mencegahnya daripada dijangkiti. Secara amnya, ia mesti disimpan sekurang-kurangnya dua hari, tetapi, dalam beberapa kes, bahkan selama seminggu. Kebersihan diri sangat penting.
Jahitan. Sekiranya jahitan dapat diserap semula, tidak perlu mengeluarkannya, kerana ia akan hilang sendiri. Sekiranya, sebaliknya, ia tidak dapat diserap (kerana terbuat dari logam), anda harus menunggu 7 hingga 10 hari sebelum mengeluarkannya.
Parut. Setelah parut sembuh, mungkin lebih kurang jelas, bergantung pada seberapa invasif operasi itu. Dengan pembinaan semula payudara secara langsung, penampilannya juga dapat diperbaiki dengan cara yang cukup ketara; namun, harus diingat bahawa tidak semua pesakit dapat menjalani pembedahan tersebut. Untuk ini, ada penyelesaian "lain": pembedahan kosmetik. Hasilnya berubah-ubah: dari sangat baik hingga sedikit lebih daripada adil.
Tidak merokok. Sebagai titik terakhir, ingatlah untuk tidak merokok, kerana merokok melambat dan mengubah proses penyembuhan dan penyembuhan luka.

DI RUMAH

Sekali di rumah, sangat penting untuk memerhatikan tempoh rehat sepenuhnya. Selepas itu, adalah baik untuk memulakan latihan fizikal ringan untuk lengan (yang ada di sebelah payudara yang dikendalikan), untuk melancarkan peredaran darah. Sebenarnya, penggunaan anggota badan yang jarang berlaku boleh menyebabkan episod trombosis.
Untuk sebarang maklumat mengenai apa yang harus dilakukan atau tidak dilakukan selepas keluar, anda boleh menghubungi kakitangan perubatan, yang semasa rawatan di hospital telah melaporkan semua langkah berjaga-jaga yang paling penting.
Kembalinya bekerja bergantung pada bagaimana pemulihan berjalan.

Aktiviti yang harus dielakkan dalam 3-4 minggu pertama:

• Untuk memandu. Pemulihan hanya perlu berlaku setelah anda merasa pulih sepenuhnya
• Angkat berat atau lakukan aktiviti berulang, seperti menyeterika atau menyedut debu
• Berenang atau bersukan sukan

Risiko

Sangat jarang mastektomi menyebabkan komplikasi serius. Biasanya, sebenarnya, intervensi, dan juga fasa pasca operasi, berjalan tanpa halangan tertentu.
Ini dalam kebiasaan:

• Merasa sakit pada hari-hari pertama selepas operasi.
• Pembentukan seroma, yang merupakan efusi subkutan cecair limfa (atau limfa). Ini muncul di kawasan yang dikendalikan dan kelihatan seperti pembengkakan. Secara amnya, ia sembuh secara spontan, tetapi jika ini tidak berlaku, ia boleh disalirkan oleh doktor, dengan jarum suntik.
• Pembentukan parut pada titik di mana sayatan pembedahan berlaku.

Sebaliknya, anda harus menghubungi doktor anda sekiranya:

• Luka menjadi dijangkiti. Tanda-tanda untuk mengenali jangkitan adalah: kemerahan, sakit dan bengkak yang tidak hilang (memang bertambah buruk) dan kehilangan cecair.
• Lymphedema terbentuk di lengan (di bahagian payudara yang dikendalikan). Gangguan ini, yang terdiri daripada pengumpulan limfa yang tidak normal, disebabkan oleh penghapusan kelenjar getah bening axillary. Lengan yang terkena membengkak dengan ketara dan hampir tidak disedari. Pembentukan limfedema tidak selalu berlaku: dalam beberapa kes, sebenarnya, ia bahkan boleh berlaku setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun.
• Payudara yang dibina semula menunjukkan tanda-tanda jangkitan. Kemungkinan implan, yang digunakan untuk pembinaan semula payudara yang dikendalikan, dijangkiti; jika ini berlaku, ia mesti dikeluarkan.

Keputusan

Terima kasih kepada kemajuan teknik pembedahan baru-baru ini, mastektomi menjamin hasil yang sangat baik: sebenarnya, penyembuhan adalah hipotesis "lebih daripada konkrit", risiko yang berkaitan dengan pembedahan adalah terhad dan pengampunan sangat singkat.
Walau bagaimanapun, kejayaan operasi pada tumor juga bergantung pada seberapa parah tumor dan pada diagnosis, sama ada awal atau lambat. Dengan kata lain, barah payudara yang maju, walaupun menjalani mastektomi yang dicontohi, namun mempunyai banyak peluang buruk hasil.