Apakah?
Metastasis tulang adalah komplikasi keganasan lanjut. Selepas paru-paru dan hati, tulang adalah salah satu tempat metastasis yang paling biasa untuk kebanyakan barah.
Punca
Metastasis berlaku apabila sel-sel kanser, melalui aliran darah atau limfa, berpindah dari tempat tumor primer ke organ atau tisu lain, berakar dan menimbulkan pembentukan neoplastik baru. Dalam beberapa kes, sel-sel ini mencapai tulang, di mana mereka mula berkembang biak.
Metastasis tulang boleh menjadi tanda pertama barah atau boleh terjadi bertahun-tahun selepas rawatan barah primer.
Catatan. Metastasis tulang lebih biasa daripada tumor tulang primer, terutama pada orang dewasa.
Metastasis Osteolitik dan Osteoblastik
Dalam keadaan normal, tulang mengalami pembentukan semula yang berterusan: osteoklas menengahi resorpsi (memecahkan tisu tulang), sementara osteoblas bertanggungjawab untuk pemendapan tulang (membina tisu tulang). Disregulasi proses ini oleh sel barah membawa kepada dua fenotip yang berbeza:
- Metastasis tulang osteolitik: dicirikan oleh pemusnahan tulang normal di kawasan tertentu; ia adalah kerosakan yang paling biasa pada barah yang merebak dari paru-paru, tiroid, ginjal dan usus besar.
- Metastasis tulang osteoblastik: Pemendapan tisu baru berlaku sebagai tindak balas terhadap penyebaran barah. Prosesnya menghasilkan pertumbuhan yang tidak normal, di mana struktur tulang lemah dan cacat. Ia paling kerap dijumpai pada barah prostat, pundi kencing dan perut.
Perbezaan ini tidak mutlak; banyak pesakit dengan metastasis tulang mempunyai lesi osteolitik dan osteoblastik.
Dalam kedua-dua jenis kecederaan tersebut, disregulasi proses pembentukan semula tulang yang normal menyebabkan kerosakan tulang. Tulang yang diubah tidak dapat menahan tekanan mekanikal yang normal dan terdedah kepada patah patologi, mampatan dan ketidakstabilan.
Gejala
Metastasis tulang boleh menyebabkan pelbagai gejala, yang boleh merosakkan kualiti hidup atau memendekkan kelangsungan hidup pesakit. Sebilangan barah lebih mudah menular pada tulang: payudara, paru-paru, prostat, tiroid, dan buah pinggang.
Tanda dan gejala metastasis tulang termasuk:
- Sakit tulang (simptom yang paling biasa)
- Patah tulang. Tulang yang dilemahkan oleh proses neoplastik mudah pecah. Fraktur selepas kecederaan ringan adalah kemungkinan tanda metastasis tulang.
- Anemia. Penurunan pengeluaran sel darah merah adalah "kelainan darah pada pesakit dengan metastasis tulang."
Sebagai tambahan kepada kesan tempatan ini, metastasis osteolitik dapat menyebabkan hiperkalsemia (peningkatan kadar kalsium darah). Kesan lain dari metastasis tulang termasuk: pemampatan saraf tunjang, penurunan mobiliti, inkontinensia kencing dan tinja. Pesakit dengan metastasis tulang belakang boleh mengalami kerosakan saraf, yang boleh menyebabkan kelumpuhan dan kehilangan penggunaan kaki dan / atau lengan.
Diagnosis
Dalam beberapa kes, metastasis tulang ditemui sebelum atau pada masa yang sama dengan tumor primer. Doktor dapat menentukan lokasi asal penyakit dengan mencirikan jenis sel barah yang membentuk metastasis. Yang penting, banyak pesakit barah yang mengalami sakit tulang dan sendi sebagai kesan sampingan dari beberapa rejimen kemoterapi.
Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal
Pendekatan pertama bertujuan untuk memahami keadaan kesihatan pesakit secara umum. Sekiranya doktor mengesyaki bahawa metastasis tulang bertanggungjawab terhadap gejala, mereka mengumpulkan maklumat mengenai keadaan perubatan sebelumnya dan pengurusannya. Selepas anamnesis, pemeriksaan fizikal dilakukan, terutamanya tertumpu pada kawasan yang menyakitkan.
Diagnostik untuk gambar
Selepas sejarah dan pemeriksaan fizikal, doktor mengambil beberapa siri gambar sinar-X dari kawasan yang mencurigakan. Pemeriksaan memungkinkan untuk menentukan sama ada tumor primer telah menimbulkan metastasis dan tahap kemungkinan penglibatan tulang. Teknik pengimejan lain membantu menentukan keparahan lesi: imbasan tulang berguna untuk menentukan sama ada tulang lain, selain yang di dalamnya gejala tertumpu, dipengaruhi oleh metastasis; dalam beberapa kes, tomografi pelepasan positron (PET), komputasi tomografi (CT), dan / atau pencitraan resonans magnetik (MRI) mungkin ditunjukkan, terutama dalam kes di mana tulang belakang atau pelvis mungkin terlibat.
Analisis darah dan air kencing
Pesakit barah harus dinilai secara berkala dengan jumlah darah lengkap, kerana kekurangan sel darah merah (anemia) sering dijumpai pada penyakit tulang metastatik. Di samping itu, perubahan beberapa parameter kimia darah (elektrolit, kalsium dan alkali fosfatase) mungkin menunjukkan. Khususnya, pada pesakit dengan metastasis, ujian darah memungkinkan untuk mengesan penanda protein kehilangan tulang dan tahap kalsium yang lebih tinggi dalam darah. dapat menunjukkan darah pada pesakit dengan karsinoma sel ginjal, sementara ujian fungsi tiroid dan penilaian penanda tumor - seperti CEA (antigen karsino-embrio), CA-125 (Antigen Kanser 125) dan PSA (antigen spesifik prostat) - dapat diubah dalam pesakit dengan tumor tertentu.
Biopsi tulang
Doktor mesti menentukan sama ada metastasis berasal dari tumor tulang primer (sarkoma) atau dari neoplasma yang bermula di laman web lain. Biopsi tulang melibatkan pengambilan sampel tisu, untuk dianalisis untuk mencirikan sel-sel tumor dan menentukan aspek ini.
Rawatan
Untuk menentukan rancangan rawatan terbaik, doktor perlu mempertimbangkan beberapa faktor. Selalunya, pilihan antara pilihan rawatan bergantung pada di mana metastasis tulang telah berkembang dan sejauh mana.
Malangnya, dalam banyak kes, barah telah berkembang ke tahap di mana banyak laman web terlibat pada masa diagnosis. Akibatnya, rawatan sering tertumpu pada pengurusan gejala dan tidak bertujuan untuk kuratif.
Bergantung pada faktor-faktor ini, rawatan metastasis tulang sering melibatkan pendekatan komprehensif yang mungkin merangkumi satu atau lebih pendekatan berikut:
- Rawat tumor primer;
- Kurangkan tahap metastasis;
- Menguruskan kesakitan dan kerosakan pada struktur tulang.
Pilihan rawatan yang paling biasa untuk metastasis tulang termasuk pembedahan untuk menstabilkan tulang yang lemah atau patah, terapi radiasi, dan beberapa ubat untuk mengawal kesakitan dan mencegah penyebaran penyakit selanjutnya.
Ubat-ubatan
Pilihan rawatan ubat untuk pesakit dengan metastasis tulang termasuk:
- Ubat anti-resorptif: Ini biasanya digunakan untuk merawat orang dengan osteoporosis, tetapi mereka juga dapat membantu pesakit dengan metastasis tulang. Ubat ini dapat menguatkan tulang, mengurangkan patah patologi dan kesakitan. Ubat anti-resorptif juga dapat mengurangkan risiko mengembangkan metastasis tulang di tempat lain. Terapi boleh menyebabkan kesakitan sementara dan masalah buah pinggang. Dalam kes yang jarang berlaku, ubat anti-resorptif meningkatkan risiko osteonekrosis avaskular.
- Ubat untuk mengawal kesakitan: Penghilang rasa sakit, seperti ibuprofen atau morfin, dapat mengawal gejala yang disebabkan oleh metastasis tulang.
- Kemoterapi: ia melibatkan penggunaan ubat-ubatan untuk menghentikan percambahan sel barah. Kesan kemoterapi adalah sistemik, oleh itu ia mempengaruhi seluruh organisma dan juga merosakkan sel-sel yang sihat. Atas sebab ini, rejimen terapi dijalankan dalam kitaran yang merangkumi jangka waktu Rehat Ubat kemoterapi diberikan secara oral, intravena atau intramuskular Kesan sampingan bergantung pada tempoh rawatan dan dos yang digunakan, termasuk keletihan, keguguran rambut, mual dan muntah.
- Terapi hormon: Beberapa jenis barah sensitif terhadap hormon, seperti estrogen, yang dapat merangsang percambahan sel barah. Oleh itu, terapi hormon bertujuan untuk membatasi kesan hormon terhadap perkembangan penyakit.Rawatan mungkin melibatkan pengambilan ubat yang menekan pengeluaran hormon yang bertanggungjawab atau menyekat interaksi mereka dengan sel barah. Terapi ini mempunyai kesan sampingan seperti menopaus (pada wanita) yang berkaitan dengan turun naik hormon, termasuk kilat panas, anemia dan kehilangan keinginan seksual.
- Bisphosphonates: Ubat ini boleh digunakan untuk menstabilkan jisim tulang dan melambatkan proses degeneratif metastasis. Bifosfonat juga berguna untuk rawatan kesakitan dan hiperkalsemia. Bentuk oral umumnya dapat diterima dengan baik, tetapi terapi jangka panjang boleh mempunyai beberapa kesan sampingan, seperti: arthralgia dan osteonecrosis rahang.
Radioterapi
Terapi radiasi melibatkan pemusnahan sel barah dengan memberikan radiasi tenaga tinggi, yang diarahkan ke tumor metastatik dan tisu bersebelahan. Rawatan membolehkan anda mengawal perkembangan penyakit dan mencegah patah patologi. Bergantung pada berapa banyak kawasan yang terjejas oleh metastasis, satu atau lebih tulang mungkin menjadi sasaran radioterapi.
Rawatan boleh menjadi pilihan jika keadaan menyebabkan kesakitan yang tidak dapat dikendalikan dengan berkesan dengan ubat sakit. Bergantung pada keadaannya, rejimen radioterapi mungkin melibatkan pemberian satu atau lebih dos, untuk jangka waktu tertentu. Kesan sampingan bergantung pada laman web yang dirawat Secara umum, terapi radiasi menyebabkan keletihan, reaksi kulit ringan, sakit perut dan cirit-birit. Matlamat utama rawatan adalah untuk menghilangkan rasa sakit sambil menghasilkan kesan sampingan yang minimum. Walaupun kanser yang berbeza bertindak balas terhadap radiasi, secara umum, terapi radiasi tidak mungkin disembuhkan; oleh itu, doktor mesti mengimbangkan potensi faedah dan risiko rawatan bagi setiap pesakit. Sekiranya terdapat banyak metastasis tulang, radiofarmaseutikal dapat diberikan secara intravena. Sekali di dalam badan, zarah radioaktif bergerak ke kawasan metastasis tulang dan secara selektif menghasilkan kesannya.
Rawatan pembedahan
Matlamat rawatan pembedahan untuk metastasis tulang adalah "untuk menghilangkan rasa sakit dan memulihkan kekuatan rangka. Prosedur pembedahan dapat membantu menstabilkan tulang yang berisiko patah atau memperbaiki patah tulang."
- Pembedahan untuk menstabilkan tulang. Sekiranya tulang lemah dan berisiko patah akibat metastasis tulang, pakar bedah dapat menstabilkannya menggunakan pengikat ortopedik, seperti plat logam, pin dan kuku. Prosedur ini dapat menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan fungsi dan mobiliti kawasan yang dirawat. Dalam beberapa kes, simen tulang dimasukkan ke dalam kecacatan yang disebabkan oleh tumor. Ini memberi kekuatan pada struktur yang tidak mudah stabil dengan pengikat, seperti tulang pelvis dan tulang belakang. Prosedur ini juga dapat mengurangkan kesakitan akibat metastasis tulang.
- Pembedahan untuk memperbaiki tulang yang patah. Sekiranya metastasis tulang mengakibatkan patah tulang, pakar bedah dapat memperbaiki tulang yang cedera. Pembedahan ini melibatkan penggunaan plat logam, kuku, dan skru untuk menstabilkan tulang. Pilihan lain adalah mengganti ruas tulang dengan prostetik.
Kesimpulannya
Tindak balas terhadap rawatan bergantung kepada:
- Lokasi dan tahap metastasis;
- Keamatan kesakitan;
- Bilangan laman web yang menyakitkan;
- Lokasi tumor utama;
- Jenis lesi (osteolitik vs osteoblastik);
Metastasis tulang biasanya tidak dapat disembuhkan. Namun, kemajuan dalam teknik pembedahan, serta penggunaan radiasi perubatan dan terapi ubat yang sesuai, telah meningkatkan kualiti hidup pesakit barah dengan metastasis tulang.
Pengenalan awal dan terapi tumor metastatik berkorelasi dengan hasil klinikal yang lebih baik.
