Neuroma akustik

Generaliti

Neuroma akustik adalah bentuk tumor otak yang jinak. Oleh itu, kehidupan mereka yang membawanya tidak berisiko, tetapi gejala (di atas semua, kehilangan pendengaran dan kekurangan keseimbangan), terutama jika teruk, mempengaruhi sebahagian besar aktiviti harian. Penyebab pencetus tetap tidak diketahui.
Diagnosis tidak mudah, kerana, selain kawalan neurologi yang tepat, ia juga memerlukan intuisi yang cukup besar dari pihak doktor.
Pemilihan terapi yang paling sesuai dibuat berdasarkan pelbagai penilaian, yang menyangkut ciri-ciri tumor dan pesakit.

Apa itu tumor otak

Tumor otak adalah jisim sel yang terbentuk dan berkembang dengan cara yang sangat tidak normal di dalam otak, kerana mutasi genetik.
Berdasarkan ciri-ciri yang ada, tumor otak dapat didefinisikan dengan pelbagai cara:

• Jinak atau malignan. Tumor otak yang dicirikan oleh pertumbuhan perlahan jisim sel yang tidak normal dianggap jinak. Neoplasma otak dengan pertumbuhan pantas dianggap malignan.
• Utama atau menengah. Tumor otak primer adalah tumor yang timbul secara langsung di otak atau di bahagian yang berdekatan dengannya (misalnya, meninges atau kelenjar pituitari). Tumor otak sekunder, sebaliknya, adalah hasil proses metastasiisasi, di mana sel-sel neoplasma yang timbul di tempat lain (contohnya, di paru-paru) telah bergerak dan menyerang otak.

Di samping itu, terdapat kriteria klasifikasi ketiga yang lebih umum yang membezakan tumor otak mengikut tahap keparahannya. Terdapat empat gred, dari I hingga IV: dua yang pertama (I dan II) merangkumi neoplasma berkembang lambat yang terletak di kawasan tertentu; sebaliknya, tumor dalam pertumbuhan pesat dan meluas termasuk dalam III dan IV. Walau bagaimanapun, tidak dikecualikan bahawa jisim tumor I atau II darjah berkembang dan menjadi III atau IV darjah.

Apa itu neuroma akustik?

Neuroma akustik - juga dikenali sebagai Schwannoma vestibular - adalah tumor otak jinak yang mempengaruhi sel Schwann (oleh itu nama kedua) saraf kranial VIII (atau saraf vestibulocochlear).

APA ITU CELLS SCHWANN?

Sel-sel Schwann adalah sel-sel tertentu, yang beberapa kali menyelimuti peluasan neuron (akson) dan menghasilkan myelin, bahan penebat yang meningkatkan kelajuan pengaliran isyarat saraf. Untuk mendapatkan idea tentang apa itu sel Schwann, fikirkan untuk membungkus balon yang sedikit bengkak (sel Schwann) di sekitar pensil (akson neuron) berkali-kali.

Sel Schwann adalah sel glia dan merupakan sebahagian daripada sistem saraf periferal. Secara amnya, sel glia bertanggungjawab memberi sokongan dan kestabilan kepada neuron.

L "€ VIII CRANIAL NERVE

Saraf kranial dua belas dan dikenal pasti dengan angka Rom, dari I hingga XII.
L "€ VIII, yang disebut saraf vestibulocochlear, adalah saraf deria yang mengawal pendengaran dan keseimbangan. Ia berasal dari kawasan otak yang disebut batang otak dan, seperti semua saraf kranial, terdiri dari sekumpulan banyak neuron ., sambungannya dibungkus di banyak tempat oleh sel Schwann.

EPIDEMIOLOGI

Secara amnya, tumor otak agak jarang berlaku. Menurut statistik bahasa Inggeris, neuroma akustik mempengaruhi kira-kira 13 orang per juta penduduk setiap tahun; ia lebih kerap berlaku pada wanita (sebabnya belum dijelaskan) dan di kalangan individu yang berumur 40 tahun ke atas; sebaliknya, ia jarang berlaku di kalangan kanak-kanak dan orang muda.
Walaupun penyebab yang tepat tidak dapat dikenali dalam kebanyakan kes, 5 dari 100 kes berkaitan dengan keadaan kongenital tertentu yang dikenali sebagai neurofibromatosis jenis 2.

Punca

Kecuali bagi individu-individu yang menderita neurofibromatosis jenis 2, dalam semua kes lain penyebab asal yang tepat, yang menyebabkan neuroma akustik, belum dapat dijelaskan sepenuhnya.
Namun, kerana ia adalah bentuk tumor otak, para penyelidik percaya bahawa pada asalnya terdapat mutasi genetik pada sel Schwann dari saraf kranial VIII.
Apa yang mutasi ini masih dalam kajian.

NEUROFIBROMATOSIS JENIS 2

Neurofibromatosis jenis 2 adalah tumor jinak yang mempengaruhi sistem saraf, terutamanya saraf kranial dan tulang belakang. Ia disebabkan oleh mutasi gen NF2 (kromosom 22, protein yang dihasilkan: merlina atau schwannomin), yang dapat ditularkan oleh ibu bapa atau timbul secara spontan setelah pembentukan embrio.
Gejala neurofibromatosis jenis 2 terdiri daripada masalah pendengaran dua hala, katarak, plak kulit, neuropati periferal, meningioma dan ependymoma.

Gejala dan Komplikasi

Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala Neuroma akustik

Gejala-gejala yang mencirikan neuroma akustik muncul secara beransur-ansur, kerana jisim sel-sel tumor tumbuh perlahan dan sebentar-sebentar. Kadar pertumbuhan tumor, sebenarnya, adalah 1-2 mm per tahun. Semua ini jelas menyukarkan diagnosis, yang, dalam banyak kes, tidak mudah dibuktikan.
Gejala utama neuroma akustik terdiri daripada masalah akustik dan keseimbangan; yang kedua, lebih jarang daripada yang sebelumnya, sebaliknya:

• Sakit kepala
• Rasa kebas, kesemutan dan / atau sakit di satu bahagian muka
• Masalah visual (penglihatan kabur)
• Kehilangan koordinasi otot di satu sisi badan (ataxia)
• Kesukaran menelan dan perubahan nada suara

N.B: kadar pertumbuhan perlahan mencirikan kebanyakan kes neuroma akustik; namun, mungkin terdapat kes di mana tumor mengembang lebih cepat.

MASALAH AKUUSTIK DAN KESEIMBANGAN

Pertumbuhan tumor, pada tahap sel Schwann dari saraf kranial VIII, menjejaskan kawalan fungsi pendengaran dan keseimbangan.Ini menjelaskan mengapa individu dengan neuroma akustik mengalami gangguan pendengaran, tinitus dan pening.
Masalah akustik hampir selalu dirasakan di satu sisi sahaja (yang diatur oleh saraf yang terjejas), tetapi ia boleh berlaku di kedua-dua belah pihak jika asal neoplasma adalah neurofibromatosis jenis 2.

KOMPLIKASI

Komplikasi utama neuroma akustik adalah hakikat bahawa, jika diabaikan, ia dapat berkembang lebih banyak, sehingga mempengaruhi kehidupan seharian secara radikal: kehilangan pendengaran, pening, tinitus, dan lain-lain, sebenarnya, menjadikan aktiviti seharian menjadi sukar ( di atas semua, interaksi sosial dan kerja).
Komplikasi kedua, sebaliknya, berkaitan dengan kemungkinan keadaan yang sangat serius, yang dikenali sebagai hidrosefalus. Dalam situasi ini, jika rawatannya tidak tepat pada masanya, ada risiko nyata bahawa otak akan mengalami kerosakan yang tidak dapat diperbaiki.

Diagnosis

Gambar: resonans magnetik nuklear neuroma akustik (anak panah putih). Dari laman web: www.bimjonline.com

Oleh kerana gejala muncul perlahan dan menyerupai patologi lain (seperti, misalnya, sindrom Ménière), sama sekali tidak mudah untuk mengenal pasti neuroma akustik.

Untuk membuat diagnosis yang tepat, bukan hanya pemeriksaan neurologi yang diperlukan, tetapi juga intuisi yang cukup besar dari pihak doktor, yang mesti mempertimbangkan hipotesis berdasarkan tanda-tanda dan gejala yang dilaporkan oleh pesakit.
Diagnosis lewat memberi masa kepada barah untuk berkembang, walaupun kadar pertumbuhannya tidak cepat.

KAWALAN NEUROLIGIK

Semasa neuroma akustik sedang diteliti, pemeriksaan neurologi disasarkan dan terdiri daripada:

• Ujian audiometrik, untuk menilai kemampuan akustik pesakit. Ini menganalisis jenis suara apa yang dirasakan dan mana yang tidak dirasakan.
• Pencitraan resonans magnetik (MRI), untuk mengenal pasti lokasi dan ukuran tumor. Mungkin merupakan pemeriksaan yang paling tepat untuk mengenal pasti neuroma akustik, kerana boleh dipercayai dan tidak invasif sama sekali.
• Mengira tomografi aksial (CT), untuk mendapatkan gambaran bukan sahaja otak, tetapi juga organ dalaman yang lain. Sekiranya terdapat neuroma akustik, ini dapat dilihat, namun harus diingat bahawa CT menggunakan pengion berbahaya bagi radiasi.

PENTING DIAGNOSIS YANG TEPAT

Menggariskan, melalui diagnosis yang tepat, ciri-ciri neuroma akustik sangat penting untuk menetapkan terapi yang paling tepat.

Rawatan

Neuroma akustik dapat dirawat dengan beberapa cara; sebelum memilih cara bertindak, adalah perlu untuk menilai ukuran dan kedudukan tumor, serta usia dan keadaan kesihatan pesakit. Sebenarnya, operasi penyingkirannya cukup halus dan, jika risiko yang berkaitan dengannya melebihi faedah yang dapat diperoleh dari mereka, jadi lebih baik memilih rawatan alternatif atau menunggu perkembangannya.

KETIKA MEMBATASKAN DIRI ANDA UNTUK PEMANTAUAN?

Sekiranya neuroma akustik bersaiz kecil dan mempunyai kadar pertumbuhan yang sangat perlahan, campur tangan segera tidak diperlukan. Satu-satunya tindakan pencegahan (jika anda ingin menentukannya seperti itu) yang digunakan dalam kes-kes ini adalah pemantauan tumor secara berkala, melalui resonans magnetik nuklear.
Pilihan ini lebih wajar jika pesakit tua atau dalam keadaan kesihatan yang buruk; dalam keadaan seperti itu, sebenarnya, campur tangan boleh mewakili bahaya yang lebih besar daripada tumor itu sendiri.
Menurut tinjauan statistik, neuroma akustik mempunyai kadar pertumbuhan yang sangat perlahan dan hanya dikendalikan.

OPERASI PENGHAPUSAN TUMOR

Penyingkiran neuroma akustik terdiri daripada pembedahan mikro, yang akan dilakukan di bawah anestesia umum dan setelah kraniotomi (iaitu sayatan dan pembukaan tengkorak, pada titik di mana tumor berada).
Biasanya, tumor tidak besar dihilangkan sepenuhnya dan tanpa masalah; Sebaliknya, dimensi yang besar, menyembunyikan pelbagai perangkap, oleh itu penyingkirannya adalah separa dan diselesaikan, kemudian, dengan pembedahan radio.
Operasi memerlukan kemasukan ke hospital sekurang-kurangnya seminggu, dan pengembalian ke kehidupan bekerja berlaku setelah kira-kira dua bulan.

Risiko, komplikasi dan langkah berjaga-jaga pembedahan

Risiko utama, yang dijalankan semasa pembedahan, adalah mencederakan saraf kranial muka (saraf kranial VII), bersebelahan dengan saraf vestibulocochlear. Sekiranya neuroma akustik besar, kebarangkalian kejadian ini sangat tinggi: ia adalah untuk ini alasan bahawa pakar bedah, dalam situasi seperti itu, mengehadkan dirinya untuk "pembuangan tumor sebahagiannya." Dari "tinjauan statistik, didapati sebanyak 3 dari 10 orang dengan neuroma besar mengalami kerosakan pada saraf wajah semasa operasi."
Komplikasi utama pembedahan yang lain adalah kehilangan sebahagian besar pendengaran.Perawat mesti diberitahu tentang kemungkinan ini dan kemungkinan perlunya menggunakan alat bantu pendengaran untuk mengimbangi kehilangan pendengaran.

INTERVENSI PEMBEDAHAN RADIO

Radiosurgery adalah intervensi tertentu, yang menggunakan instrumen canggih dan dapat dipraktikkan baik secara individu maupun setelah bedah mikro.
Secara ringkas, pembedahan radios terdiri daripada memukul, dengan pancaran radiasi pengion yang sangat kuat, kawasan yang ditempati oleh tumor atau apa yang tersisa daripadanya (jika sudah dibuang sebahagiannya).
Dilakukan di bawah anestesia tempatan, oleh itu dengan berjaga-jaga pesakit, radiosurgeri sangat sesuai untuk neuroma yang terletak di kedudukan halus dan sukar untuk diakses melalui pembedahan.

Risiko pembedahan radios

Radiosurgeri juga boleh merosakkan saraf kranial atau bahagian otak yang sihat. Sekiranya ini berlaku, kesannya muncul beberapa minggu, jika tidak berbulan-bulan, dan terdiri dari mati rasa dan kelumpuhan wajah (satu dari 100 orang) dan kehilangan pendengaran (satu ketiga dari yang dikendalikan).

BAGAIMANA FREQUENT ADALAH RELAP?

Kemunculan semula neuroma akustik, selepas pembedahan, adalah kejadian yang jarang tetapi mungkin berlaku. Ia berlaku dalam 5 kes daripada 100. Untuk mengetahui kemungkinan kambuh, disarankan untuk menjalani pemeriksaan diagnostik berkala.

Prognosis

Prognosis neuroma akustik berbeza dari pesakit ke pesakit.Ia bergantung bukan hanya pada faktor yang sama yang mempengaruhi pilihan terapi, tetapi juga pada pengalaman pasukan perubatan yang bergantung kepada rawatan.
Faktor untuk prognosis positif adalah:

• Saiz kecil dan kadar pertumbuhan neuroma akustik yang perlahan: dalam kes ini, campur tangan bukanlah keutamaan.
• Keadaan kesihatan pesakit yang baik, yang membolehkannya menjalani campur tangan invasif seperti pembuangan tumor.
• Pengalaman dan persiapan pasukan perubatan yang mengikuti pesakit: ini menjamin pilihan intervensi yang paling tepat untuk neuroma akustik yang dimaksudkan, serta penyelesaian terbaiknya.