Generaliti
Glioma adalah tumor yang berasal dari beberapa sel tertentu dari sistem saraf pusat, yang disebut sel glia. Seperti tumor apa pun, glioma juga disebabkan oleh mutasi genetik, tetapi penyebab sebenar mutasi ini masih dikaji.
Terdapat pelbagai jenis glioma: ciri-ciri mereka bergantung terutamanya pada jenis sel glia yang terjejas dan pada kadar pertumbuhan jisim tumor. Glioma yang lebih teruk, seperti glioblastoma multiforme, dicirikan oleh kadar pertumbuhan yang tinggi.
Mengetahui glioma secara terperinci (oleh itu, lokasi, saiz dan keparahan) membolehkan anda menetapkan terapi yang paling sesuai.
Glioma yang teruk selalu mempunyai prognosis yang buruk.
Peringatan ringkas tentang apa itu tumor otak
Tumor otak adalah jisim sel yang terbentuk dan tumbuh di dalam otak dengan cara yang sama sekali tidak normal, kerana mutasi genetik.
Berdasarkan ciri-ciri yang ada, tumor dapat didefinisikan dengan pelbagai cara:
- Jinak atau malignan. Tumor otak yang dicirikan oleh pertumbuhan perlahan jisim sel yang tidak normal dianggap jinak; Neoplasma otak dengan pertumbuhan pantas dianggap ganas.
- Utama atau menengah. Tumor otak primer adalah tumor yang timbul secara langsung di otak atau di bahagian yang berdekatan dengannya (misalnya, meninges atau kelenjar pituitari). Tumor otak sekunder, sebaliknya, merupakan hasil proses metastasis, di mana sel-sel neoplasma yang timbul di tempat lain (contohnya, di paru-paru) telah bergerak dan menyerang otak.
Di samping itu, terdapat kriteria klasifikasi ketiga yang lebih umum yang membezakan tumor otak mengikut tahap keparahannya. Untuk maklumat lebih lanjut mengenai ini, baca bab mengenai apa itu glioma.
Apa itu glioma?
Glioma didefinisikan sebagai tumor yang berkembang dari sel glial (atau sel glial) sistem saraf pusat; Oleh itu, ia boleh mempengaruhi otak dan saraf tunjang, namun, jika jarang terjadi pada saraf tunjang, glioma cenderung dianggap sebagai neoplasma otak yang eksklusif.
Gambar: glioma, ditunjukkan oleh anak panah merah. Ia adalah glioblastoma multiform. Dari laman web: http://en.wikipedia.org/
APA ITU GLIA?
Di dalam sistem saraf, glia memberikan sokongan dan kestabilan kepada rangkaian neuron yang rumit di dalam tubuh manusia (rangkaian yang mempunyai tugas untuk menghantar isyarat saraf). Selanjutnya, sel-sel glia berkomunikasi dengan neuron yang sama. Melalui faktor pertumbuhan dan faktor trofik (iaitu khasiat), untuk memastikan mereka sihat dan mengarahkan perkembangannya.
Implantasi glia hadir, dengan pelakon yang berbeza, baik di sistem saraf periferal (PNS) dan di sistem saraf pusat (CNS): di PNS, sel yang menyusunnya adalah sel Schwann dan satelit sel; CNS, sebaliknya, unsur selnya adalah oligodendrocytes, sel microglia, astrocytes dan sel ependymal.
Sel Schwann (SNP) dan oligodendrocytes berbeza dari yang lain kerana dua sebab: selain membungkus kepanjangan neuron (akson), mereka menghasilkan zat keputihan yang disebut myelin. Myelin berfungsi untuk meningkatkan kelajuan pengaliran isyarat saraf.
- Astrosit
- Oligodendrocytes
- Mikroglia
- Sel ependymal
- Sel Schwann
- Sel satelit
Gambar: neuron, komponen utamanya (badan, dendrit, terminal axon dan axon), dan dua sel glia dari CNS (astrocyte dan oligodendrocyte). Dapat dilihat bahawa kedua-dua sel glial menyambung ke neuron, tetapi hanya oligodendrocyte yang juga membungkus akson. Dari laman web: www.monicamarelli.com
JENIS GLIOMI BERBEZA
Menurut sel glial yang terjejas, terdapat pelbagai kategori glioma:
- Astrositosis, kerana ia timbul pada tahap astrosit
- Oligodendroglioma, kerana tempat asal adalah oligodendrocytes
- Ependymoma, kerana ia mempengaruhi sel-sel ependymal
- Glioma bercampur, kerana ia mempengaruhi kedua-dua oligodendrocytes dan astrocytoma pada masa yang sama
GRAVITI GLIOMA: EMPAT IJAZAH
Seperti yang disebutkan di bahagian pendahuluan, tumor otak juga dapat dibedakan sesuai dengan tingkat keparahannya. Terdapat empat nilai, dari I hingga IV, dan - selain mempertimbangkan kadar pertumbuhan - mereka juga mempertimbangkan kemampuan penyusupan dan penyebaran.
Neoplasma Gred I dan II adalah tumor dengan pertumbuhan perlahan dan dilokalisasi di satu tempat; di sisi lain, semua tumor yang menyusup dan berkembang pesat dianggap kelas III dan IV. Dari masa ke masa, tidak dikecualikan bahawa jisim tumor I atau II darjah berkembang dan menjadi III atau IV darjah.
Klasifikasi ini sangat berguna terutamanya dalam kes glioma, kerana mereka dapat menunjukkan konotasi yang agak berbeza (pertumbuhan yang berbeza, lokasi yang berbeza, dll.).
Beberapa contoh glioma, dibahagikan dengan tahap keterukan
- Gred I: astrocytoma pilocytic, subependymoma
- Gred II: Distosit astrocytoma, oligodendroglioma, pleomorphic xanthastrocytoma
- Gred III: astrocytoma anaplastik, ependymoma anaplastik, oligodendroglioma anaplastik, oligoastrocytoma anaplastik
- Gred IV: glioblastoma multiforme (ia adalah astrocytoma)
N.B: xanthastrocytoma pleomorphic adalah persilangan antara gred I dan gred II.
EPIDEMIOLOGI
Glioma menyumbang sekitar 80% tumor otak primer dan sekitar 30% daripada tumor ganas.
glioblastoma multiforme, yang merupakan salah satu neoplasma otak yang paling biasa dan mematikan, terutama mempengaruhi orang berusia 55 tahun ke atas.
Astrositosis gred I dan II biasanya berlaku pada orang berusia 20-30 tahun, sementara astrocytoma anaplastik dan oligodendroglioma mempengaruhi individu pada usia empat puluhan.
Punca
Punca yang tepat, yang menyebabkan glioma, belum dapat dijelaskan sepenuhnya.
Namun, kerana ia adalah bentuk tumor otak, para penyelidik percaya bahawa pada asalnya terdapat mutasi genetik pada sel glia.
Apa yang mencetuskan mutasi ini masih dikaji: satu-satunya faktor risiko yang diketahui adalah beberapa penyakit genetik yang jarang berlaku, yang disebabkan oleh jarangnya mereka tidak dapat menjelaskan kebanyakan glioma dan tumor otak.
FAKTOR RISIKO YANG TAHU
Setelah banyak kajian ilmiah, para penyelidik mendapati bahawa terdapat keadaan yang jarang berlaku, jenis genetik, yang sangat berkaitan dengan permulaan tumor otak (secara umum) dan glioma (khususnya).
Keadaan predisposisi ini adalah:
- Neurofibromatosis jenis 1 dan 2
- Sklerosis tuberous
Apa itu neurofibromatosis?
Neurofibromatosis adalah penyakit genetik yang jarang berlaku yang mempengaruhi sistem saraf dan mengubah beberapa fungsi. Untuk mencetuskan gangguan adalah mutasi gen dengan peranan mendasar dalam mengatur pertumbuhan saraf.
Neurofibromatosis dapat diturunkan dari ibu bapa kepada anak, tetapi ia juga dapat timbul secara spontan pada tahap embrio, kerana kesalahan genetik.
Terdapat dua jenis neurofibromatosis, jenis 1 dan jenis 2, masing-masing mempunyai ciri khas mereka sendiri.
Gejala dan Komplikasi
Gejala glioma sangat bervariasi dan bergantung pada ukuran, lokasi dan penyusupan (gred) tumor.
Untuk memahami apa yang baru saja dikatakan, mungkin berguna untuk membuat contoh berikut, yang mempertimbangkan kedudukan neoplasma. Tumor di lobus parietal otak (iaitu di bahagian lateral) boleh menyebabkan kesukaran untuk bercakap, memahami apa yang disampaikan, menulis, membaca dan menyelaraskan pergerakan tertentu; tumor di lobus oksipital (iaitu di bahagian belakang) boleh menyebabkan kehilangan penglihatan.
GEJALA UMUM
Mengingat apa yang baru saja dinyatakan, gejala yang boleh timbul adalah:
- Sakit kepala. Ia mewakili gejala yang paling khas dan yang membezakan semua tumor otak. Ia disebabkan oleh tekanan massa tumor terhadap tengkorak dan kawasan bersebelahan (tekanan intrakranial); atas sebab ini, ia cenderung meningkat secara beransur-ansur, selari dengan pertumbuhan tumor.
- Rasa loya dan muntah
- Serangan epilepsi
- Gangguan visual
- Kesukaran bercakap
- Keperibadian tiba-tiba berubah dalam tingkah laku
- Perdarahan intrakranial: terutamanya dalam kes glioblastoma multiforme.
Diagnosis
Apabila gejala menimbulkan kecurigaan terhadap tumor otak, proses diagnosis dimulakan dengan pemeriksaan neurologi yang menyeluruh. Walau bagaimanapun, ini tidak membolehkan kita memahami sama ada glioma atau "neoplasma otak lain: untuk menjelaskan keraguan ini, kita memerlukan ujian instrumental dan pengumpulan sampel kecil tisu tumor (biopsi otak).
PEPERIKSAAN NEUROLOGI
Semasa pemeriksaan neurologi, doktor membuat pesakit menjalani pelbagai pemeriksaan, yang bertujuan untuk menilai penglihatan, pendengaran, keseimbangan, koordinasi dan refleks. Kehilangan sebahagian atau keseluruhan salah satu kebolehan ini memberikan maklumat yang boleh dipercayai mengenai kawasan otak yang terjejas.
UJIAN INSTRUMEN
Ujian instrumental seperti tomografi aksial berkomputer (CT) dan resonans magnetik nuklear (MRI), memastikan gambaran jelas otak dan anatomi dalamannya.
Rajah: resonans magnetik nuklear glioblastoma multiforme. Cincin penambah yang disebut, yang mengelilingi tumor, dapat dilihat.
Dari laman web: www.surgicalneurologyint.com
Melalui MRI dan CT, sebenarnya, maklumat diperoleh mengenai tapak, saiz dan jenis tumor.
Contohnya, glioblastoma multiforme dikelilingi oleh cincin, cincin yang dipanggil peningkatan.
BIOPSI OTAK
Biopsi otak berlaku setelah mengenal pasti kawasan yang terkena glioma; pemeriksaan terdiri daripada mengambil sebahagian kecil jisim tumor dan memerhatikannya di bawah mikroskop.
Ciri-ciri sel tumor menjelaskan sifat neoplasma: sel mana yang terjejas, tahap dan keganasannya.
Rawatan
Untuk rawatan glioma, terdapat beberapa pendekatan terapi. Pemilihan jalan rawatan tertentu dan pengecualian yang lain bergantung pada faktor berikut:
- Lokasi, saiz, gred dan jenis glioma
- Umur pesakit dan keadaan kesihatan
Rawatan yang paling kerap dilakukan adalah pembedahan membuang jisim tumor (eksisi). Operasi ini sangat halus, kerana melibatkan melakukan kraniotomi dan membuang tumor tanpa merosakkan bahagian sihat di sekitarnya.
Rawatan lain yang digunakan terdiri daripada: radioterapi, kemoterapi dan radiosurgeri. Ini boleh dipraktikkan sama ada selepas operasi pembuangan pembedahan, sebagai penyelesaiannya, atau sebagai rawatan mandiri (misalnya, jika tumor berada di lokasi yang tidak dapat diakses oleh pakar bedah).
Untuk maklumat lebih lanjut mengenai kaedah rawatan yang disebutkan di atas, pembaca disarankan untuk membaca halaman laman web yang dikhaskan untuk tumor otak (bab mengenai terapi).
Namun, di bawah ini, anda dapat mengetahui kaedah rawatan yang dilaksanakan sekiranya terdapat glioma tertentu.
RAWATAN Ijazah I dan II GLIOMI
Pembedahan penghapusan disyorkan untuk pesakit dengan glioma kelas I dan II, kerana operasi ini biasanya cukup berjaya: jisim tumor, sebenarnya, tidak terlalu besar dan menyusup, oleh itu mereka dapat dikeluarkan sepenuhnya. Dan tanpa masalah.
Sekiranya pakar bedah memilih untuk melakukan reseksi separa tumor (untuk alasan pencegahan atau kerana tumor berada dalam kedudukan yang halus), pada akhir operasi, kami meneruskan sesi radioterapi atau kemoterapi.
Bilakah pembedahan tidak digalakkan? Satu-satunya keadaan yang boleh menyebabkan tidak beroperasi adalah usia lanjut atau keadaan kesihatan pesakit yang tidak menentu.
RAWATAN GLIOMI GRED III
Penyingkiran glioma gred III mesti selalu dilakukan (jika berada di tempat yang mudah dijangkau) dan dalam had yang mungkin, iaitu sebanyak mungkin jisim tumor mesti dikeluarkan.
Pada akhir operasi, kitaran radioterapi dan / atau kemoterapi sangat penting untuk menghilangkan (semoga pasti) apa yang tersisa dari neoplasma.
Malangnya, walaupun pembedahan dilakukan dengan tepat dan tepat pada masanya, kemungkinan pemulihannya sangat rendah.
RAWATAN GLIOBLASTOMA
Glioblastoma multiforme adalah, seperti yang disebutkan, glioma teruk yang paling biasa. Ini memiliki kadar pertumbuhan yang cepat dan kemampuan penyusupan yang luar biasa.
Satu-satunya penyembuhan yang dapat dilaksanakan, dalam keadaan malang ini, adalah penyingkiran bahagian tumor yang paling konsisten, digabungkan dengan radioterapi dan kemoterapi (sama seperti glioma kelas III, dengan satu-satunya perbezaan yang, untuk glioblastoma, kejayaan campur tangan lebih rendah, begitu juga jangka hayat berikutnya).
Sekiranya perlu berulang, adalah mungkin untuk campur tangan sekali lagi dan melakukan reseksi tumor yang lain.
Prognosis
Prognosis bagi individu dengan glioma bergantung pada jenis glioma itu sendiri.
Seperti yang telah kita lihat, sebenarnya, bentuk kelas III dan IV, selain mempunyai kesan yang jauh lebih dramatik daripada bentuk kelas I dan II, juga lebih sukar untuk dirawat.
Faktor lain yang tidak boleh diabaikan adalah usia pesakit: pesakit muda mempunyai jangka hayat yang lebih lama selepas pembedahan daripada pesakit tua, walaupun mereka telah terkena glioma kelas III atau IV.
Berikut adalah catatan ringkas jangka hayat mereka yang telah menjalani glioma.
- Glioma Gred I dan II (contohnya, astrocytoma pilocytic): jangka hayat pasca operasi tinggi; biasanya, tidak berlaku kambuh.
- Glioma gred III (contohnya, astrocytoma anaplastik): kelangsungan hidup purata kira-kira 2-3 tahun.
- Glioma gred IV (contohnya, glioblastoma multiforme): kadar kelangsungan hidup, selepas satu tahun, adalah 30%; selepas dua tahun, ia adalah 14%.
