Generaliti
Sindrom koronari akut adalah sekumpulan gejala dan tanda yang timbul akibat penyempitan, lebih atau kurang teruk, arteri koronari. Dalam kebanyakan kes, aterosklerosis adalah asal penyempitan ini.
Biasanya, ujian diagnostik pertama terdiri daripada ujian elektrokardiogram dan darah; sekiranya masa mengizinkan, siasatan lebih lanjut dilakukan.
Rawatan invasif (hanya pembedahan farmakologi atau bahkan jantung) bergantung pada tahap penyempitan dan keparahan gejala.
Apa itu sindrom koronari akut?
Sindrom koronari akut adalah istilah di mana doktor merujuk kepada sakit jantung kerana penyempitan arteri koronari.
Arteri koronari, atau lebih ringkasnya koronari, adalah saluran darah yang membawa darah beroksigen ke miokardium, iaitu tisu otot jantung. Oklusi teruk mereka dapat mengurangkan bekalan darah di kawasan jantung tertentu (iskemia) dan, dalam kes yang teruk, menyebabkan kematian tisu yang terkena (serangan jantung).
SYNDROME KORONARI TETAP, SAKIT JANTUNG DAN ANGINA YANG TIDAK TERDAPAT
Sindrom koronari akut boleh berlaku akibat serangan jantung atau episod angina yang tidak stabil. Untuk menentukan sifatnya yang tepat hanyalah penyelidikan diagnostik yang teliti.
- Serangan jantung (atau infark miokard) adalah keadaan morbid yang sangat serius, yang dicirikan oleh penutupan arteri koronari yang sangat penting sehingga bahagian miokardium mengalami nekrosis (iaitu mati).
Kematian tisu otot jantung adalah pasti (N.B: ia digantikan oleh tisu parut) dan melibatkan penurunan fungsi jantung yang stabil. Jantung yang tidak berfungsi kerana harus mempengaruhi peredaran darah ke pelbagai bahagian badan.
Secara klinikal, sindrom koronari akut boleh berlaku sebagai infark miokard selepas "oklusi total saluran koronari atau sebagai infark miokard berikut" oklusi separa dari arteri koronari. - Angina yang tidak stabil adalah keadaan patologi yang kurang serius daripada serangan jantung, tetapi masih berkaitan dengan penyempitan arteri koronari.
Dalam angina yang tidak stabil, oklusi tidak boleh menyebabkan kematian miokardium; namun, jika tidak ada rawatan yang memadai, proses nekrosis dapat terjadi dalam waktu yang singkat.
Istilah tidak stabil menunjukkan bahawa angina muncul secara tiba-tiba dan juga dalam keadaan rehat (N.B: angina stabil, sebaliknya, timbul kurang tiba-tiba dan tidak pernah rehat, hanya dalam keadaan bersusah payah).
EPIDEMIOLOGI
Sindrom koronari akut adalah patologi yang agak biasa.
Sebagai contoh, di UK, tampaknya bertanggungjawab untuk sekitar 114.000 kemasukan ke hospital setiap tahun.
Orang yang paling terjejas adalah mereka yang berusia lebih dari 50 tahun, walaupun harus dinyatakan bahawa penyakit jantung di atas juga boleh timbul pada orang dewasa muda.
Seks yang paling diminati adalah lelaki.
Punca
Penyebab utama sindrom koronari akut dan oklusi koronari yang membezakannya adalah aterosklerosis.
Atherosclerosis adalah penyakit degeneratif dari arteri berkaliber sederhana dan besar, yang mendorong penumpukan lemak dan bahan lain di dinding kapal dalaman.
Gambar: Aterosklerosis adalah penyebab utama sindrom koronari akut.Antara faktor yang menggemari aterosklerosis, terdapat diet yang salah, mengandungi banyak lemak.
Deposit ini - disebut ateroma atau plak aterosklerotik - menghalang aliran darah dan, jika pecah, menimbulkan reaksi keradangan yang mengakibatkan peningkatan ukurannya dan memburuknya gambar sebelumnya.
Oleh itu, aterosklerosis adalah keadaan morbid progresif yang dapat diam selama bertahun-tahun, hanya mempunyai akibat yang serius.
PENYEBAB LAIN
Proses oklusi arteri koronari, yang kemudian menyebabkan sindrom koronari akut, boleh timbul dengan alasan selain aterosklerosis.
Sebenarnya, ia juga boleh menentukan:
- Kehadiran "keradangan pada arteri koronari (vaskulitis koronari). Ini adalah fenomena yang agak jarang berlaku.
- Episode embolisme koronari, berikutan kerosakan darah beku yang terbentuk di dalam kapal selain daripada arteri koronari. Dengan kata lain, sebahagiannya dapat melepaskan diri dari trombus yang terletak di saluran darah atau di rongga jantung dan diangkut oleh darah ke arteri koronari.
- Pengambilan kokain.
- Setelah menjalani pembedahan jantung.Pembedahan jantung menunjukkan margin risiko yang cukup dan sindrom koronari akut adalah salah satu kemungkinan bahaya dari amalan ini.
- Kehadiran beberapa penyakit jantung yang jarang berlaku.
Faktor yang menyebabkan aterosklerosis:
- Berusia
- Seks lelaki
- Kecenderungan genetik untuk gangguan tersebut
- Asap rokok
- Hiperkolesterolemia
- Hipertensi
- Obesiti
- Gaya hidup yang tidak menetap
- Diabetes mellitus
Kadang-kadang, aterosklerosis dan sebab-sebab yang disebutkan di atas berfungsi bersama.
FAKTOR-FAKTOR RISIKO
Faktor risiko sindrom koronari akut, iaitu semua keadaan yang berlaku untuk permulaan gangguan jantung yang disebutkan di atas, adalah sama dengan penyakit infark miokard dan penyakit kardiovaskular pada umumnya.
Mereka boleh dibahagikan kepada dua kategori: faktor penyokong yang tidak dapat diubah dan faktor penyesuaian yang boleh diubah.
Di antara yang tidak dapat diedit, kami menyebutkan:
- Zaman maju
- Jantina lelaki
- Kecenderungan keluarga terhadap penyakit jantung
- Kepunyaan kumpulan etnik yang cenderung kepada gangguan kardiovaskular, seperti populasi Caribbean atau penduduk Afrika Amerika.
Antara faktor yang boleh diubah, bagaimanapun, perlu disebut:
- Hipertensi
- Obesiti
- Hiperkolesterolemia
- Gaya hidup yang tidak menetap
- Diet yang tidak betul
- Diabetes mellitus
Gejala dan Komplikasi
Tanda-tanda khas dan tanda-tanda sindrom koronari akut tentu saja sama dengan ciri-ciri serangan jantung dan angina yang tidak stabil, oleh itu: sakit dada, pengsan, berpeluh, dyspnoea (walaupun berehat), mual dan muntah.
SAKIT DI Dada
Gambar: Sakit dada adalah simptom sindrom koronari akut yang paling khas
Sakit dada mungkin merupakan penyakit yang paling dirasakan dan di mana banyak rawatan perubatan mengenal pasti sindrom koronari akut.
Pesakit menggambarkannya sebagai rasa tekanan di dada, yang kadang-kadang juga memancar ke rahang dan lengan kiri. Penyebaran kesakitan ini disebabkan oleh persimpangan beberapa laluan saraf sensitif.
GEJALA LAIN
Kadang-kadang, gambaran simtomatologi dapat dilengkapkan dengan penampilan:
- Sakit perut
- Sakit perut
- Sianosis
- Syncope
- Rasa penat yang kuat
- Rasa gelisah dan gelisah
KETIKA MELIHAT DOKTOR?
Adalah baik untuk menghubungi doktor anda atau pergi ke hospital jika anda mengalami gejala yang baru disebutkan. Khususnya, perhatian harus diberikan kepada sakit dada yang berkaitan dengan dyspnea ketika berehat.
Ketepatan masa pertolongan dan permulaan rawatan segera adalah penting untuk mengelakkan yang terburuk, termasuk kematian pesakit akibat serangan jantung.
Diagnosis
Apabila seseorang datang ke hospital dengan semua gejala khas serangan jantung atau angina yang tidak stabil, doktor segera menyerahkannya ke elektrokardiogram (ECG).
Dengan merakam aktiviti elektrik jantung, elektrokardiogram membolehkan anda menentukan sama ada jantung berdegup secara normal atau tidak.
Semasa sindrom koronari akut, irama jantung (oleh itu aktiviti elektrik jantung) diubah dengan cara yang mudah dikenali.
SAKIT HATI ATAU ANGINA YANG TIDAK MENGATASI?
Untuk memahami dengan cepat sama ada sifat sindrom koronari akut dikaitkan dengan serangan jantung atau angina yang tidak stabil, doktor mengambil sampel darah dari pesakit.
Sekiranya analisis sampel ini menunjukkan adanya enzim tertentu yang kuat (troponin, CK-MB, dll.), Ini dapat bermakna bahawa serangan jantung sedang berlangsung. Sebaliknya, jika dari ujian darah, kehadiran enzim yang sama langka atau sifar, ini dapat berarti bahawa "angina tidak stabil sedang berlangsung."
Semua ini dijelaskan oleh fakta bahawa, apabila terdapat kerosakan yang mendalam pada miokardium, yang terakhir melepaskan enzim yang disebutkan sebelumnya ke dalam darah.
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN
Apabila keadaan terkawal, untuk tujuan penyiasatan lebih lanjut, doktor menyerahkan pesakit untuk menjalani ujian dan ujian diagnostik selanjutnya.
Khususnya, mereka menggunakan:
- Echocardiogram
- X-ray dada
- Imbasan CT
- Angiografi koronari
- Ujian senaman
Rawatan
Terapi yang diterapkan dengan adanya sindrom koronari akut bergantung kepada dua faktor: keparahan penyempitan koronari (oleh itu keparahan penyebabnya) dan keparahan gambaran simtomatologi.
Untuk kes yang kurang teruk, rawatan berdasarkan ubat mungkin mencukupi; untuk kes yang paling teruk, sebaliknya, adalah mustahak untuk menjalani pembedahan jantung.
TERAPI FARMAKOLOGI
Ubat yang biasa digunakan adalah:- Aspirin dan pengencer darah lain (antikoagulan)
- Thrombolytics
- Nitrogliserin
- Penyekat beta
- Inhibitor ACE dan antagonis reseptor angiotensin
- Penyekat saluran kalsium
- Hipokolesterolemik
TERAPI PEMBEDAHAN HATI
Pembedahan jantung disediakan untuk kes-kes dengan "oklusi koronari yang teruk, yang mesti dilepaskan dengan segala kos sekiranya pesakit hendak diselamatkan.
Prosedur yang paling penting dan diamalkan adalah:
- Angioplasti diikuti oleh stenting. Semasa operasi ini, pakar bedah jantung menetapkan semula patensi asal arteri koronari yang tersembunyi, membentuk lumen arteri juga berkat penyisipan silinder logam berongga (stent).
- Cangkok pintasan arteri koronari. Melalui prosedur ini, pakar bedah jantung membuat jalan alternatif untuk perjalanan darah, memasukkan saluran koronari baru.
KAUNSELING DAN PENGAMBILAN PENTING LAIN
Sebagai tambahan kepada rawatan yang dijelaskan di atas, sesiapa sahaja yang menjadi mangsa sindrom koronari akut (atau "penyakit jantung lain) harus:
- Berhenti merokok (jika anda seorang perokok)
- Mengamalkan diet yang sihat dalam semua keadaan
- Tetap aktif (sesuai dengan kesihatan hati anda)
- Periksa kadar kolesterol anda secara berkala dan jaga agar tetap dalam nilai normal
- Periksa tekanan darah anda secara berkala dan jaga pada tahap normal
- Menurunkan berat badan (jika anda gemuk atau berat badan berlebihan)
- Belajar mengawal tekanan kehidupan seharian
- Jangan minum alkohol
- Terus minum ubat yang ditetapkan oleh doktor anda jika diperlukan untuk mengurangkan risiko kambuh. Ubat-ubatan tersebut biasanya aspirin, beta-blocker, ACE inhibitor dan agen penurun kolesterol.
Prognosis
Penyumbatan arteri koronari separa dan / atau rawatan tepat pada masanya dan sesuai memberi kesan positif kepada kemungkinan pemulihan. Sebaliknya, penyempitan arteri koronari yang teruk dan / atau terapi yang tertunda atau tidak mencukupi meningkatkan kemungkinan komplikasi.
Oleh itu, prognosis sindrom koronari akut bergantung kepada keparahan penyebab pencetus dan ketepatan masa rawatan.
