Disunting oleh Dr. Andrea Gizdulich
Pengetahuan terkini mengenai patofisiologi neuromuskular telah menunjukkan bahawa arthropati temporomandibular adalah ungkapan gangguan yang lebih umum yang mempengaruhi keseluruhan sistem stomatognatik dan juga boleh melibatkan sistem lain.
Perubahan yang sering dijumpai adalah patologi intrakapsular yang secara klinikal bermula dengan getaran atau bunyi yang tajam, lebih mudah dilihat pada fasa pembukaan mulut tetapi juga terdapat pada fasa penutup yang ditentukan, dengan istilah "klik" onomatopoeik. koordinasi cakera-kondilar seperti ini dapat dijumpai dalam pertandingan gigi anomali yang mencetuskan dan menyokong postur mandibula patologi dengan memaksa sistem muskul-artikular menjadi keseimbangan terbaik.Hilangnya keseimbangan yang tidak menentu ini pada sendi dan oleh itu kemunculan patologi sepenuhnya, akan berlaku kerana keletihan penyesuaian diri dan akibatnya kegagalan struktur sokongan. Sebenarnya berulang bahawa oklusi gigi patologi berlaku dalam retrusi mandibula paksa dengan gelongsor ke belakang condyle dan peregangan otot pterygoid luaran dan struktur intra dan ekstrapsapsular. Walau bagaimanapun, dari sudut pandang prognostik, masa pemantauan masalah sendi sangat penting, yang memainkan peranan dominan dalam evolusi kerosakan anatomi yang sangat sering tidak menyakitkan dan oleh itu diremehkan. Pada peringkat teoritis, apa-apa perubahan oklusi gigi boleh menyebabkan degenerasi morfo-fungsi sendi temporomandibular; Walau bagaimanapun, ekspresi klinikal ini biasanya dijumpai pada pesakit dengan kehilangan menegak yang ketara. Walaupun begitu, ada kes-kes yang jarang berlaku di mana mungkin untuk mengesahkan kehelan mandibula tahap sederhana, tanpa kehilangan dimensi menegak, tetapi cukup untuk menimbulkan gangguan sendi. Untuk tujuan ini, seorang wanita berusia 69 tahun yang mengadu sedikit bunyi di sendi temporomandibular kiri diperiksa.Sejarah juga menunjukkan kehadiran kesakitan yang dirujuk pada sendi itu sendiri dengan penyinaran ke telinga ipsilateral. Simptomologi nampaknya adalah permulaan yang baru-baru ini, iaitu hampir bersamaan dengan realisasi pembinaan semula prostetik tetap dari premolar kiri atas kedua yang diselesaikan beberapa minggu sebelumnya, oleh rakan sekerja pergigian. Palpasi kawasan artikular menunjukkan adanya klik pada sendi kiri dengan kelembutan sederhana pada tisu retrodiskal yang diperiksa pada bukaan maksimum.Tiada sakit otot dikesan pada otot masticatory dan serviks.
Imbasan komputer dari pergerakan mandibula dilakukan untuk mengesahkan dan mengukur, tanpa gangguan dari operator, adanya perubahan pada laluan biasa yang disebabkan oleh halangan mekanikal dalam pergerakan kepala sendi. Kajian ini diperkaya dengan analisis serentak di kelajuan pergerakan pembukaan maksimum mulut dan penutupan berikutnya. Anggapan yang dirumuskan adalah untuk menganalisis dengan ketepatan yang mencukupi sebarang dislokasi, penyimpangan atau pesongan mandibula semasa pergerakan normal hampir selalu dikaitkan dengan penurunan yang tidak dapat dielakkan: klik sendi mesti dianggap sebagai anatomi halangan sebenar yang berlaku semasa cakera artikular yang terkilir ditangkap semula. Jejak yang direkodkan dengan cara ini menyoroti bukaan maksimum 50.9 mm yang berlaku dengan sedikit penyelewengan pada bidang frontal pada fasa pertengahan pembukaan dan penutupan.
Diagram kelajuan, sebaliknya, memungkinkan untuk mengenal pasti dengan jelas kelajuan purata dalam pembukaan 267.6 mm / s dan penutupan 260.0 mm / s dengan puncak lebih dari 400 mm / s. Kurang dari 20 mm dari pembukaan maksimum, juga memungkinkan untuk menyoroti perlambatan jangka pendek dan pendek diikuti dengan pemulihan kecepatan yang diset semula ketika rahang menyelesaikan fasa pembukaan dan bersiap untuk penutupan berikutnya. Ia muncul kembali dalam keadaan hampir spekular jalan dalam milimeter terakhir dari jalan penutupan, berhampiran dengan kenalan gigi yang menghentikan pergerakan.
Rangsangan TENS preaurikular frekuensi rendah kemudian digunakan selama 45 minit dengan tujuan untuk merehatkan otot stomatognatik dan serviks dan mengenal pasti lintasan neuromuskular yang harus diikuti dari kedudukan rehat fisiologi untuk mencapai hubungan gigi yang betul.
Oleh itu, pemeriksaan kinesiografi baru dilakukan untuk memvisualisasikan lintasan oklusi neuromuskular yang dihitung mengikuti jalan yang ditarik oleh gerakan mandibula yang dicapai dengan kontraksi isotonik yang disebabkan oleh rangsangan elektrik (TENS). Kaedah ini perlu dilakukan terlebih dahulu untuk mengukur mana penyumbatan yang biasa dilakukan pesakit berbanding dengan yang ideal yang memungkinkan penangkapan pendakian mandibula di sepanjang lintasan yang sama pada jarak 1.5-2.5 mm (ruang bebas fisiologi) dari kedudukan rehat mandibula.
Dalam kes yang diperiksa, ruang bebas didapati berukuran 1.4 mm tetapi dengan kedudukan retruded berbanding dengan fisiologi 0,5 mm pada satah sagital dan sejajar dengan yang depan.
Kehadiran ruang bebas fisiologi dan sedikit geseran ke belakang dalam interposisi maksimum menyebabkan kami percaya bahawa satu-satunya campur tangan yang diperlukan adalah mengeluarkan dari permukaan gigi kontak yang menghalang pencapaian kedudukan miosentrik. Manuver ini dilakukan dengan ketat oleh menilai bukan hubungan biasa tetapi automatik yang disebabkan oleh rangsangan TENS cukup meningkat dalam intensiti. Keperluan berterusan untuk tidak mengganggu pesakit membuat kita lebih suka penggunaan lilin sendi pelekat daripada kertas penyalinan biasa. Dengan cara ini, kenalan-kenalan di lereng cusp biasanya dielakkan kerana dinilai berbahaya oleh sistem proprioceptif pesakit. Setelah ditandakan dengan pensil demografi, cat itu dikurangkan dengan coronoplasty untuk menghormati ketinggian puncak dan kedalaman lubang tetapi memudahkan masuk dan keluarnya.
Pemeriksaan kinesiografi baru kemudian dilakukan pada hari yang sama yang mengesahkan penghormatan yang betul terhadap dimensi menegak yang diukur sebelumnya dan kebetulan yang besar antara lintasan neuromuskular dan yang biasa dilakukan secara bebas oleh pesakit.
Pesakit kemudian diperiksa satu minggu dan 1 bulan setelah pembetulan dan dipantau dari jarak jauh selama 6 bulan di mana rajah Posselt individu dan ujian kelajuan diulang.
Pesakit menunjukkan tanda-tanda klinikal peningkatan pada hari pertama dan satu-satunya koronoplasti pergigian dan melaporkan hilangnya gejala yang menyakitkan dengan pengurangan kebisingan sendi yang ketara, yang kemudian hilang sepenuhnya setelah kira-kira 1 bulan.
Penjejakan yang dilakukan dalam lawatan terakhir menunjukkan keupayaan pembukaan mulut yang lebih baik baik dari segi kualitatif (pengurangan penyelewengan pada bidang frontal dan sagital) dan dalam arti kuantitatif (peningkatan pembukaan mulut maksimum). Ujian kelajuan juga menunjukkan bagaimana pergerakan ini berlaku tanpa menunjukkan penurunan yang ketara di kedua-dua jalan penutupan dan pembukaan.
Semua parameter yang diperiksa pasti lebih baik daripada yang dicatat pada lawatan pertama dan pesakit mengesahkan manfaat besarnya membetulkan permukaan gigi dengan meneruskan semula aktiviti normalnya yang sebelumnya terganggu oleh kesakitan yang tidak menikam tetapi berterusan. Aspek ini secara jelas menerangkan patogenesis koordinasi cakera condylar: gambaran tidak berfungsi sistem neuromuskular dengan penglibatan otot pterygoid luaran di kedua kepala mesti dihubungkan dengan postur mandibular patologi yang pernah ada. Dari serat yang sama untuk retroposisi
condylar dan keperluan untuk merombak permukaan artikular untuk memastikan fungsi sendi adalah substrat di mana semua patogenik noxae yang mengubah gandingan gigi berkumpul. Sekiranya andaian ini selalu ada dalam patologi cakera-kondilar, mereka tidak boleh dianggap mencukupi kerana, seperti yang diberitahu oleh pesakit, anda boleh hidup dengan andaian ini dengan baik selagi tisu-tisu ini dapat menahan tekanan. Trauma rahang bawah langsung, usaha untuk mengekalkan pembukaan mulut yang berlarut-larut (pengambilan gigi kebijaksanaan), sedikit ketidakstabilan oklusal yang lebih jauh atau bahkan tidak ada fenomena yang nyata pada suatu hari boleh menyebabkan ketidakupayaan untuk menanggung tekanan lebih lanjut dan oleh itu untuk menentukan gejala penuh yang tidak dapat dipertimbangkan selain timbulnya masalah yang telah berakar dalam masa terdekat atau jarak jauh logik artikular hanya mewakili satu sisi gangguan yang mempengaruhi keseluruhan sistem stomatognatik dan seterusnya. Tidak seperti yang diyakini pada masa lalu, sendi tidak boleh dianggap dominan dalam fungsi masticatory melainkan mangsa yang tidak bersalah ketika sistem ligamen intrinsik dan ekstrinsik yang kompleks mengalami kerosakan yang kadang-kadang tidak dapat diperbaiki.
