Artikel oleh Dr. Antonio Darecchio
Generaliti
Hernia adalah pelepasan usus atau sebahagiannya dari rongga semula jadi yang biasanya mengandunginya; oleh itu terdapat hernia di pelbagai bahagian organisma; perut atau inguinal sudah pasti yang paling kerap.
Aetiopathogenesis
Hernia kongenital berlaku apabila kantung hernial hadir sejak lahir.
Walaupun pada hernia yang diperoleh, sering terdapat kecenderungan anatomi yang digabungkan dengan kelemahan tisu otot dan terutama tisu aponeurotik (tendon - kolagen).
Berdasarkan andaian ini, pelaku asas dalam penampilan herniasi adalah tekanan endo-abdomen yang, yang bertindak pada kawasan kelemahan, terutama semasa bersenam, cenderung mendorong viscera keluar.
Anatomi patologi
Hernia, dalam evolusinya, dapat menimbulkan lubang dalaman sederhana atau saluran nyata yang terdiri daripada lubang dalaman dan luaran.
Apabila hernia bergerak melalui saluran yang betul, ini dapat melintasi dinding perut mengikut jalan serong atau tegak lurus, oleh itu kita bercakap mengenai hernia serong atau hernia langsung. hujung hernia (pertunangan sederhana cincin dalaman), "hernia interstisial (apabila usus berhenti dalam ketebalan dinding otot aponeurotik) dan lengkap hernia (apabila lubang luaran dilalui).
Kantung hernial terdiri dari pelepasan peritoneum parietal (tisu endotel tipis yang menyelimuti visera herniasi dan terlibat dalam pelbagai laluan yang dijelaskan di atas). Terdapat 3 kawasan kantung: kolar, badan dan bahagian bawah. Kandungan kantung berbeza mengikut kawasan hernial. Usus kecil, omentum dan usus besar merupakan kandungan hernial yang paling biasa.
Simptomologi
Dalam kebanyakan kes, pesakit mengadu timbulnya pembengkakan secara beransur-ansur di kawasan hernia tertentu, tetapi beberapa hernia seperti hernia inguinal atau epigastrik dapat segera menyakitkan dan diperburuk oleh kedudukan tegak yang berkaitan dengan latihan fizikal.
Evolusi
Hernia yang tidak dirawat cenderung meningkat dan ini meningkatkan kemungkinan komplikasi.
Terdapat hernia yang tidak dirawat yang membawa kepada apa yang disebut "kehilangan rumah" organ-organ perut, iaitu sebahagian besar viscera perut menempati kantung hernia dan bukannya rongga perut dengan masalah yang timbul pada petak toraks dan dinamik pernafasan.
Hanya rawatan pembedahan yang boleh menyebabkan penyembuhan hernia.
Komplikasi
Penyempitan hernia adalah komplikasi yang paling serius, iaitu penyempitan usus herniasi yang boleh memuncak pada oklusi-gangren-peritonitis.
Sebarang aktiviti yang berkaitan dengan peningkatan tekanan perut secara tiba-tiba boleh bertindak sebagai penentu pendarahan hernial.
Hernia inguinal
Hernia ingu sendiri menyumbang lebih daripada 90% hernia perut; ia sering muncul pada tahun-tahun awal kehidupan atau pada akhir remaja (sering kongenital) untuk mencapai puncaknya pada usia lanjut (selalunya jenis yang diperoleh). Wanita jarang , sementara hernia crural berlaku.
Kantung hernia dapat membesar sehingga sampai ke skrotum dan dalam hal ini kita berbicara mengenai hernia inguino-skrotum.
Penyelesaian terapeutik klasik
Mereka merangkumi semua operasi yang dilakukan melalui sayatan terbuka atau inguinotomi. Dua masa asas intervensi dikenal pasti: A) pembedahan dan rawatan kantung B) Pembinaan semula saluran inguinal.
Pembinaan semula yang sehingga tahun 1970-an "berlaku terutamanya dengan kaedah bukan prostetik (kaedah Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay) dibebani oleh risiko berulang yang berterusan. Dengan pengenalan bahan prostetik (mesh) dan dua teknik utama yang disebut Liechtenstein dan Trabucco, kadar kambuh telah menurun dengan ketara. Oleh itu, prostesis memenuhi tujuan pengukuhan dan penyatuan ke dalam tisu, tetapi pada masa yang sama membentuk badan asing yang mesti dipasang dan disimpan di dalam tisu.
Kepentingan klinikal yang tertentu adalah konflik antara bahan yang ditanam dan struktur saraf, yang boleh menimbulkan komplikasi yang menyakitkan secara akut dan kronik.
Penyelesaian terapi laparoskopi minimum invasif
Teknik laparoskopi yang paling banyak digunakan ketika ini ialah TAPP (transabdominal preperitoneal); dengan kaedah ini, anda mempunyai penglihatan videolaparoskopi penuh dinding perut dari dalam, yang membolehkan penilaian kedua-dua pangkal paha dan / atau patologi perut yang berkaitan.
Akses berlaku melalui parut umbilik, sehingga mengehadkan kerosakan estetik.Prostesis dimasukkan dan diletakkan di dinding perut dari dalam, mengelakkan pembedahan berdarah dan ditempatkan di ruang yang disebut ruang pra-peritoneal; ruang yang sangat tipis ini sendiri tidak mempunyai struktur vaskular dan saraf. Prostesis dapat diperbaiki dengan pelbagai teknik dan alat tambahan. Staples atau spiral yang disebut tacks bagaimanapun dapat menimbulkan lesi yang bersifat saraf-vaskular.
Sebaliknya, pelekat tisu, yang merupakan gam biokompatibel sebenar, memungkinkan pemasangan prostesis dengan cara traumatik, mengurangkan risiko komplikasi.
Bibliografi: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Crern Hernia
Ini adalah jenis hernia yang lebih jarang daripada inguinal, yang lebih kerap muncul pada wanita setelah berusia 30 tahun. Cincin crural, yang merupakan tempat kelemahan hernia ini, sesuai dengan ruang anatomi tepat di bawah ligamen inguinal dan dalam hubungan rapat dengan saluran femoral (arteri dan vena).
Terapi
Sebagai analogi dengan hernia inguinal, terdapat teknik klasik yang melibatkan sayatan terbuka dan plastik sederhana (teknik Bassini) atau prostetik (teknik Rutkow), atau teknik video laparoskopi mini-invasif.
Hernia Umbilik - Hernia Epigastrik - Laparoceli
Semua hernia ini melibatkan dinding perut anterior. Hernia umbilikus dijumpai mengikut urutan frekuensi di tempat ketiga setelah inguinal dan crural; kekerapannya meningkat pada kegemukan.
Dimensinya sangat berubah-ubah, dari kantung hernial kecil hingga hernia raksasa dengan kehilangan rumah viscera. Hernia epigastrik selalu merupakan kecacatan garis tengah dinding perut anterior yang lebih tinggi daripada pusar. Walaupun untuk hernia jenis ini, komplikasi yang paling menakutkan adalah pencekikan. Laparoceli merujuk kepada hernia yang timbul dari campur tangan pembedahan sebelumnya.
Hernia umbilik
Terapi
Prinsip terapi tidak berbeza dengan yang dijelaskan selama ini dan memberikan teknik laparoskopi klasik atau mini invasif.
Teknik klasik
Adalah perlu untuk melakukan sayatan terbuka untuk mengasingkan kantung hernial dan mengurangkannya di perut; pada ketika ini pembinaan semula dinding perut dapat berlaku secara langsung (tanpa prostesis) atau prostetik dengan penggunaan "Mesh" untuk menguatkan tisu sekitarnya.
Penyelesaian Terapeutik
Teknik Laparoskopi untuk Rawatan Hernia Abdomen
Melalui beberapa akses lateral milimetrik ke rongga perut (biasanya tiga) adalah mungkin untuk melihat kecacatan dinding dari dalam dengan cara videocopic dan memperkenalkan jenis Mesh tertentu yang disebut intraperitoneal.
Setelah mengurangkan kandungan hernial, adalah mungkin untuk menerapkan prostesis dengan membetulkannya ke dinding perut dengan alat mekanikal traumatik seperti titik, lingkaran logam atau sauh yang disebut Tacks.
Aplikasi Mesh dalam Laparoskopi. Operasi ini bertujuan untuk mengelakkan herniasi baru (berulang) melalui titik lemah dinding perut.
Bahan logam klasik yang digunakan untuk memperbaiki "tiruan mesh" ini boleh menimbulkan komplikasi. Atas sebab ini, apabila keadaan mengizinkan, lebih baik menggunakan pelekat penetapan biologi. Gambar diambil dari laman web: californiaherniaspecialists.com
Malangnya, kaedah fiksasi prostetik ini boleh menimbulkan komplikasi sifat hemoragik atau algik (sakit akut dan kronik). Sebagai alternatif, dengan teknik inovatif yang dikembangkan oleh Dr. Darecchio dan pasukannya, prostesis dapat diperbaiki dengan cara yang tidak trauma berkat penggunaan pelekat tisu dan aplikator tertentu yang khusus dikhaskan untuk jenis intervensi ini.
Teknik Darecchio
Teknik Mini-Invasif untuk Rawatan Hernia Abdominal
Menjadi kurang trauma, pelekat tisu membolehkan prostesis diperbaiki tanpa menyebabkan kerosakan vaskular dan / atau saraf dan dapat mengurangkan kadar komplikasi pada jenis pembedahan ini.
Ini adalah inovasi yang diperkenalkan oleh pakar bedah Itali Dr. Antonio Darecchio, yang telah mengembangkan teknik laparoskopi yang memungkinkan untuk merawat patologi hernial pada dinding perut, dengan cara yang kurang invasif berkat "penggunaan gam biologi" khas untuk memperbaiki prostesis, bukannya staples atau trauma, yang boleh menyebabkan kesakitan atau komplikasi yang teruk.
Teknik ini berdasarkan penggunaan instrumen pembedahan sekali guna dan kos rendah. Instrumen ini memerangkap gas CO2 yang biasanya digunakan dalam laparoskopi di dalam belon plastik nipis dan telus. Ruang kembung tekanan rendah yang dibuat merangkumi seluruh rongga perut. Pada titik ini, belon menganggap bentuk rongga perut di mana ia membengkak dan dengan cara ini membuat prostesis mematuhi peritoneum parietal secara total dan sempurna. Prostesis boleh dilekatkan dengan selamat ke dinding perut menggunakan pelekat pembedahan.
Walaupun terdapat kemajuan perubatan dalam dekad yang lalu, jelas pakar bedah, komplikasi pasca operasi dengan teknik yang paling banyak digunakan sekarang: banyak pembedahan pembedahan tradisional sangat invasif, trik, lingkaran logam dan jahitan yang digunakan untuk memperbaiki retina prostetik adalah benda asing yang dapat ditolak oleh badan kita dalam jangka masa panjang, kesakitan boleh menjadi kronik dan pemulihannya sangat lama.
Dengan teknik ini, melalui sayatan 12 mm adalah mungkin untuk merawat hernia dengan cara yang kurang traumatik, memberi pesakit kemungkinan pemulihan cepat dan risiko komplikasi yang lebih sedikit. Selanjutnya, prostesis yang diposisikan secara intraperitoneal mempunyai daya tahan yang tinggi terhadap beban fizikal dan dengan alasan ini sangat sesuai untuk pesakit yang melakukan kecergasan dan pembinaan badan pada tahap profesional.
Untuk mengetahui lebih lanjut, sila rujuk laman web Dr. Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
