HIPERPROLAKTINEMIA

Punca

Peningkatan tahap prolaktin (hiperprolaktinaemia) boleh berlaku:

Untuk sebab fisiologi: kehamilan, nifas, tekanan, senaman, tidur, makanan kaya protein, penyusuan, aktiviti seksual;

Untuk beberapa kegunaan ubat-ubatan: antidepresan trisiklik, antiepileptik, antihipertensi, antiemetik (melawan mual dan muntah), antihistamin, kokain, pil kawalan kelahiran kadang-kadang, metoclopramide-sulpiride, veralipride;

Sebab yang tidak diketahui (idiopatik);

Punca patologi: adenoma pituitari (tumor jembatan prolaktin jinak, juga disebut prolaktinoma), adenoma hipofisis tidak merembeskan, akromegali, sindrom sella kosong, Cushing, meningioma (tumor malignan meninges), disterminoma (barah testis), tumor lain, sarkoidosis;

Punca neurologi: Kecederaan dinding dada Herpes Zoster, kecederaan saraf tunjang;

Penyebab lain hiperprolaktinemia: hipotiroidisme, kegagalan buah pinggang, sirosis hati, kegagalan kelenjar adrenal.

Selepas

Hiperprolaktinemia menentukan pelbagai perubahan dalam fungsi pembiakan, hingga kurangnya ovulasi pada wanita. Ini kerana paksi hipotalamus-pituitari-ovari sensitif walaupun terhadap peningkatan kecil dalam tahap prolaktin yang beredar. Sebenarnya, sekresi prolaktin yang berubah sangat sering dikaitkan dengan amenorea (kekurangan haid) atau gangguan haid yang lain. Dianggarkan bahawa sekitar 15-30% amenore sekunder, iaitu bukan disebabkan oleh gangguan ovari, disebabkan oleh hiperprolaktinemia. Amenorea hiperprolaktinemik dicirikan oleh peningkatan tahap prolaktin dengan nilai lebih besar daripada 25 nanogram per mililiter, dapat dilihat dengan ujian darah sederhana. Dalam kira-kira 30-50% kes, amenorea hiperprolaktinemik disertai oleh galaktorea, iaitu pelepasan spontan dari puting sekresi susu di luar tempoh penyusuan. Dalam kes ini, anda akan mempunyai apa yang disebut sindrom amenorea galaktoreal.
Dalam 50% kes, amenore didahului oleh penyimpangan haid dari pelbagai jenis, seperti oligomenorea (kitaran melambatkan), hipomenorea (haid sedikit), menorrhagia (haid yang terlalu lama), metrorrhagia (pendarahan antara haid, umumnya selepas ovulasi, juga Gejala lain yang berkaitan dengan hiperprolaktinemia, lebih jarang berlaku, adalah sakit kepala dan gangguan penglihatan, ketika tumor mengembang.

Prolaktin berkaitan dengan adenoma hipofisis

Mereka memerlukan perbincangan yang terpisah berkenaan dengan semua penyebab hiperprolaktinemia lain, kerana mereka adalah tumor jinak hipofisis yang berfungsi paling kerap (iaitu penghasil prolaktin). Mereka mewakili 60-70% dari semua adenoma hipofisis. Biasanya tumor ini dijumpai di wanita usia reproduktif yang secara tiba-tiba mengalami gangguan haid yang merujuk kepada keadaan yang dicirikan oleh peningkatan tahap prolaktin yang beredar. Evolusi tumor ini biasanya lambat dan beransur-ansur, tetapi dalam kes terpencil peningkatan kadar darah yang cepat juga mungkin terjadi saiz mereka. Sebilangan besar dari mereka adalah mikroprolaktinoma, lebih kecil dari diameter 10 milimeter. Tidak dirawat, mereka nampaknya mengalami pengurangan progresif dari masa ke masa, atau dalam keadaan apa pun cenderung tetap stabil. Selanjutnya, mereka sering mengalami nekrosis separa spontan (kemusnahan). Taburan usia di mana mereka boleh berlaku berbeza dari 2 hingga 84 tahun, dengan kejadian puncak sekitar 60 tahun. Kekerapan antara kedua-dua jantina adalah serupa; namun, manifestasi klinikal, terutama perubahan fungsi pembiakan, lebih kerap terjadi pada wanita.

Diagnosis

Dari sudut diagnostik, masalah utama terdiri daripada pembezaan hiperprolaktinemia ketumbuhan dari mereka bukan barah (berfungsi). Hari ini adalah biasa untuk mempercayai bahawa tidak ada batasan yang jelas antara kedua-dua bentuk ini, baik kerana beberapa mikroadenoma yang sangat kecil dapat melarikan diri dari cara penyiasatan semasa, dan kerana ada kemungkinan sel hipofisis yang disekat melalui tahap aktiviti yang berbeza, dari hiperfungsi sederhana kepada hiperplasia (pendaraban) hingga menghasilkan adenoma jujur (pendaraban tidak terkawal), lebih kurang cenderung untuk memampatkan tisu di sekitarnya.
Dalam semua kes di mana ia disyaki adanya perubahan dalam pengeluaran prolaktin (amenorea, dengan atau tanpa galaktorea; kegagalan ovulasi; bercak intermenstrual, dll.) Pertama sekali perlu mengukur prolaktin plasma dengan ujian darah sederhana. . Setelah nilainya tinggi dipastikan, lebih banyak dos (dua atau tiga) mesti dilakukan selama 24 jam dan selama beberapa hari, untuk menghilangkan kesalahan yang berkaitan dengan variasi pada siang hari dan tekanan penarikan. Kaedah alternatif dan lebih praktikal, serupa dengan yang sebelumnya, boleh menjadi tiga dos yang akan dilakukan dalam "jangka masa satu setengah jam, satu setengah jam terpisah", diselingi dengan pemberian penyelesaian fisiologi melalui titisan.
Dengan adanya nilai tinggi yang berterusan, lebih tinggi daripada 60 nanogram per mililiter, dalam ketiga petunjuk tersebut, setelah mengecualikan adanya hipotiroidisme dengan dos plasma hormon tiroid T3 dan T4 dan TSH, kita akan bergerak menuju adenoma hipofisis ; oleh itu kehendak dilaksanakan CT (tomografi dikira) atau satu TMR (tomografi resonans magnetik) dengan medium kontras sellaturchica, yang merupakan struktur anatomi di dasar tengkorak di mana hipofisis terkandung. Mereka memungkinkan untuk menghargai kehadiran mikroadenoma dan adenoma kelenjar pituitari dan kemungkinan peluasannya ke struktur sekitarnya, terutamanya ke kekacauan optik, struktur yang dibentuk oleh pemanjangan saraf saraf optik yang melintas tepat di atas pelana. Sekiranya tumor menekan kekacauan, pesakit boleh mengalami gangguan medan visual yang, walaupun tanpa gejala, dapat disorot dengan ujian yang disebut campimetri, secara amnya saling melengkapi dengan CT dan TMR. Di atas segalanya, ini memungkinkan untuk menilai kemungkinan pengembangan tumor; oleh itu, walaupun nampaknya tidak semestinya diperlukan di hadapan mikroadenoma, ia sangat berguna dan diperlukan dalam pengawasan evolusi makroadenoma.