Generaliti
Osteomalacia adalah patologi metabolik yang mempengaruhi tulang, dari mana ia menghilangkan mineral, menjadikannya lebih rentan terhadap kesakitan, malformasi dan patah tulang. Oleh itu, kita bercakap mengenai osteopati metabolik demineralisasi, yang dicirikan oleh adanya tisu osteoid yang tidak dikalsifikasi menjadi lebih besar daripada tahap normal.
Punca
Osteomalacia adalah khas pada orang dewasa, sementara ketika kecacatan mineralisasi mempengaruhi kerangka yang tumbuh (anak-anak) kita berbicara dengan lebih tepat mengenai riket. Penyebab penyakit ini dapat dijumpai dalam perubahan metabolisme vitamin D, kalsium dan Sekali, yang utama penyebab riket dan osteomalacia didapati dalam kekurangan vitamin D dalam diet; hari ini, berkat peningkatan keadaan sosio-ekonomi, kekurangan diet menjadi jarang (vegetarian sedikit lebih berisiko, walaupun jika "pendedahan cahaya matahari yang mencukupi) dapat dengan mudah mengisi kekurangan ini).
Selain pengambilan makanan yang tidak mencukupi, kekurangan vitamin D yang spesifik boleh berlaku disebabkan oleh sedikit atau tidak ada pendedahan kepada cahaya matahari, atau aktiviti ginjal atau hati yang tidak mencukupi (penyakit hati kronik, kegagalan buah pinggang kronik). Selanjutnya, sebagai vitamin larut lemak, penyerapan vitamin D usus terganggu oleh semua keadaan di mana steatorrhea direkodkan, atau kehadiran lemak berlebihan dalam tinja, tanda penyerapan yang tidak mencukupi (misalnya penyakit seliak, pankreas kekurangan, divertikulosis, penyakit Crohn, operasi reseksi gastrik dan usus kecil),
Di antara mineral yang paling banyak ditunjukkan dalam tulang, peranan penting dimainkan oleh kalsium dan fosfor, yang berkumpul dalam kristal hidroksiapatit memberi tulang sifat kekerasan, yang diketahui oleh semua orang. Dalam artikel yang ditujukan untuk metabolisme kalsium, kita telah melihat sebagai keseimbangan mineral dalam organisma, dan juga fosfor, pada dasarnya bergantung pada aktiviti beberapa organ, pertama-tama usus, ginjal, kulit dan kelenjar paratiroid. Vitamin D, sebaliknya, meningkatkan penyerapan mineral ini dalam usus dan mengurangkan perkumuhan kencing mereka,
Oleh itu, Osteomalacia boleh timbul kerana "kekurangan ketersediaan vitamin D, kalsium atau fosforus, juga berikutan" pengambilan ubat yang berpanjangan yang mengubah metabolisme, seperti anticonvulsants (phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, primidone), beberapa ubat melawan HIV, dan antasid berdasarkan aluminium hidroksida.
Diagnosis
Dalam darah pesakit yang menderita osteomalacia, terdapat kemungkinan kadar kalsium dan / atau fosforus rendah, yang dikaitkan dengan penanda peningkatan aktiviti osteoblastik, seperti peningkatan fosfatase alkali dan osteocalcin (kita ingat sebentar bagaimana osteoblas adalah sel yang bertanggungjawab untuk pembinaan matriks tulang). Mungkin juga berguna untuk melakukan ujian khusus, seperti pengukuran transaminase serum, azotemia dan pelepasan kreatinin, untuk menilai keadaan kesihatan hati dan ginjal sekiranya disyaki penyakit hati atau ginjal. Sekiranya disyaki penyakit seliak atau penyakit malabsorptif, ujian nafas sorbitol, atau pengukuran antibodi darah tertentu, mungkin berguna, sementara diagnosis kegagalan hati melibatkan pengukuran trypsin, lemak atau elastase pada tinja.
Diagnosis dapat disahkan dengan penyelidikan radiografi, di mana - di hadapan osteomalacia - pseudofractures khas Looser-Milkmann disorot.
Gejala
Pada peringkat awal penyakit, pesakit pada amnya tidak mengadu sebarang gejala, sementara penyelidikan makmal dapat menunjukkan risiko osteomalacia dari peringkat awal. Ketika penyakit itu berkembang, individu yang terkena mungkin mengadu sakit tulang dan otot; gejala sering digambarkan sebagai sakit tulang yang kusam, umumnya mempengaruhi tulang belakang, pelvis, pinggul, kaki atau kaki. Tulang rusuk. Sakit tulang biasanya diperburuk oleh tekanan cahaya pada tulang dan pergerakan. Selalunya, garis patah nipis dicatat dalam penemuan radiografi di kawasan di mana rasa sakit paling sengit. Di samping itu, sakit muskuloskeletal mungkin disertai dengan penurunan kekuatan dan kekuatan otot, dengan gaya berjalan yang tidak pasti dan ragu-ragu, dan daya tahan yang lemah untuk berjalan Risiko mengalami patah tulang mikro, bahkan yang spontan, meningkat, seperti yang dijangkakan, terutama di kawasan yang disebutkan di atas.
Penjagaan dan rawatan
Sekiranya osteomalacia timbul kerana pendedahan cahaya matahari yang berkurang dan / atau pengambilan vitamin D yang tidak mencukupi, membetulkan tahap plasma vitamin ini melalui makanan tambahan tertentu adalah pilihan terapi terbaik. Umumnya, orang yang menderita osteomalacia mengambil suplemen vitamin D (ergocalciferol) secara lisan, untuk jangka waktu antara beberapa minggu hingga beberapa bulan; hanya dalam beberapa kes, misalnya apabila penyerapan vitamin D dalam usus terganggu, atau untuk alasan praktikal, diberikan melalui suntikan intravena.Dos dan jangka masa rawatan mesti dikalibrasi dengan teliti berdasarkan perubahan gambaran klinikal, biokimia dan radiologi pesakit, tetapi juga berdasarkan ubat yang diambil atau keadaan bersamaan tertentu (vitamin D dalam dos yang tinggi, misalnya, dikontraindikasikan dalam kehadiran batu ginjal, hiperkalsemia, hiperkalsiuria, hiperparatiroidisme primer atau terapi dengan ubat seperti digoxin dan diuretik thiazide). Pemeriksaan berkala tahap kalsium akan dapat memadamkan sebarang keracunan akibat pengambilan vitamin D secara berlebihan, yang ditandakan oleh gejala seperti gangguan gastro-usus, penurunan berat badan, mudah marah, demam kelas rendah, kulit kering dengan mengelupas, vaskular dan terutamanya kalsifikasi buah pinggang.
Di samping suplemen vitamin D yang spesifik, jika kadar fosfor dan kalsium dalam darah sangat rendah, mungkin juga untuk menambah mineral ini. Akhirnya, jika osteomalacia adalah akibat penyakit lain, seperti di hati atau buah pinggang, merawat patologi yang mendasari metabolisme vitamin dapat membantu memperbaiki tanda-tanda dan gejala osteomalacia. Selain itu, dalam kes-kes ini, adalah mustahak untuk menguruskan kekurangan bentuk vitamin D aktif (calcifediol sekiranya kekurangan hati, calcitriol sekiranya kekurangan buah pinggang). Akhirnya, dengan adanya "kekurangan exocrine pankreas yang berkaitan dengan osteomalacia, perlu campur tangan dengan" terapi penggantian yang mencukupi berdasarkan ekstrak pankreas babi (pancreatin, creon, pankrease).
