PENYAKIT JANTUNG ISKEMIA - SEBAB DAN MANFAAT AKTIVITI FIZIKAL - SUKAN DAN KESIHATAN

Utama / sukan dan kesihatan / 2021

Penyakit jantung iskemia

Miokardium adalah organ yang metabolisme pada dasarnya bersifat aerobik, berdasarkan reaksi oksidatif yang memerlukan bekalan oksigen yang berterusan dan mencukupi; oleh hipoksia atau anoksia kita bermaksud kekurangan bekalan oksigen oleh arteri koronari, keadaan yang sangat tidak dapat diterima oleh otot jantung.
Pada subjek normal, pada waktu rehat, refluks darah vena dari miokardium sangat rendah oksigen, akibat pengekstrakannya dari darah arteri. Sebenarnya, mengambil darah vena dari sinus koronari ketepuan O2 adalah sekitar 20% , memandangkan ini menunjukkan pengekstrakan rehat yang hampir maksimum.
Faktor-faktor yang secara khusus menentukan penggunaan O2 oleh miokardium adalah degupan jantung, kontraktil, preload jantung dan selepas beban, ciri-ciri mekanikal, iaitu, aktiviti jantung.
Pada subjek normal, bekalan oksigen dari peredaran koroner diatur sedemikian rupa sehingga selama upaya maksimal, permintaan oksigen miokard selalu dipenuhi sepenuhnya. Miokardium normal, yang dibekalkan oleh arteri koronari yang sihat, oleh itu tidak pernah hipoksia.
Penyakit jantung koronari ditakrifkan dengan adanya lesi ateromatosa di arteri koronari (aterosklerosis koronari), luka yang menyekat peredaran koronari yang bergantung pada fungsi normal otot jantung; gangguan jantung akan bergantung kepada keparahan dan tahap penyakit jantung koronari.
Lesi pada amnya dilokalisasikan di saluran proksimal arteri (tetapi ia juga boleh tersebar luas dan mempengaruhi cawangan periferal) dan menentukan tahap penyumbatan, atau stenosis, lebih atau kurang teruk.
Stenosis koronari melibatkan pengurangan aliran darah, oleh itu bekalan O2 yang lebih rendah ke miokardium yang terletak di hilir stenosis itu sendiri, yang oleh itu menjadi hipoksia; sebagai mekanisme pampasan untuk keadaan ini, pelebaran arteri koronari ditentukan, untuk menjaga aliran darah yang mencukupi.
Sekiranya stenosis koronari sederhana, miokardium hilir masih dapat menerima bekalan O2 yang mencukupi pada waktu rehat; apabila stenosis teruk (penyumbatan lumen arteri lebih besar daripada 80%), keadaan hipoksia kronik atau iskemia akan timbul, walaupun vasodilatasi arteriol koronari maksimum.
Sekiranya permintaan miokardium untuk O2 meningkat, mis. semasa latihan fizikal, lesi stenotik menyebabkan halangan untuk bekalan O2 itu sendiri, sehingga menentukan keadaan iskemia. Iskemia seterusnya melibatkan kemunculan tanda-tanda penderitaan miokardium, iaitu: kelainan metabolik (pengeluaran asid laktik), kemurungan fungsi miokard (kegagalan jantung), keabnormalan elektrokardiografi, gejala anginal.
Perlu diingat bahawa, selain penyempitan koronari yang disebabkan oleh aterosklerosis, keadaan iskemia miokard boleh menjadi sekunder daripada apa yang disebut kekejangan koronari. Dengan kekejangan, kita bermaksud penyempitan saluran arteri koronari yang berpanjangan, kuat dan setempat ; boleh berlaku pada arteri koronari arteri, baik pada arteri koronari aterosklerotik.
Mengenai gambaran klinikal penyakit jantung iskemia, situasi yang berbeza dapat dibezakan, yang dapat didefinisikan sebagai fasa akut dan kronik. Kematian mendadak, umumnya disebabkan oleh aritmia ventrikel yang teruk atau blok A-V, angina pectoris, angina pra-infark dan infark miokard tergolong dalam kumpulan pertama.Penyakit jantung iskemia kronik diwakili oleh gambaran klinikal kronik dan stabil yang merujuk kepada penyakit arteri koroner aterosklerotik.
Faktor predisposisi utama penyakit jantung koronari adalah: hipertensi arteri, merokok, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia primer dan sekunder, berat badan berlebihan, sedentarisme, hiperurisemia, hipotiroidisme, tekanan.
Penyakit jantung iskemia, yang menyerang lelaki lebih kerap daripada wanita, dianggap sebagai salah satu penyebab kematian yang paling biasa di negara-negara industri barat, melebihi kematian akibat barah. Dari 100,000 penduduk, dari 100 hingga 500 kematian adalah dikaitkan dengan patologi ini.
Perlu diingat bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah terjadi penurunan secara beransur-ansur tetapi ketara dalam kematian kardiovaskular, mungkin berkaitan dengan langkah-langkah yang dilaksanakan untuk memperbaiki faktor risiko utama yang disenaraikan di atas; langkah-langkah ini merupakan pencegahan utama penyakit jantung koronari.
Terapi boleh berupa perubatan (ubat anti-iskemia), pembedahan (revaskularisasi miokard, terutama dengan pintasan aorto-koronari) dan pemulihan. Pemulihan pesakit jantung sebenarnya merupakan titik kontak antara penyakit iskemia dan aktiviti fizikal, dan terdiri, seperti yang ditentukan oleh WHO, dalam "satu siri langkah yang harus dilaksanakan untuk membawa pesakit kembali ke fizikal, mental yang terbaik dan sosial mungkin, sesuai dengan namanya ».

Mengenai pemulihan pesakit jantung, perlu mempertimbangkan tahap yang berbeza dan tepat:

- fasa akut;
- fasa pemulihan;
- fasa pasca pemulihan dan penstabilan.

Dua yang pertama biasanya dilakukan di hospital dan berkisar dari mobilisasi awal yang meliputi latihan gimnastik pernafasan, mobilisasi anggota badan hingga dimulakan kembali berdiri, dan berjalan pertama di flat dan kemudian menuruni tangga. Semua fasa ini sentiasa terkawal dengan pemantauan.
Apabila, setelah kira-kira 6 minggu, subjek memasuki fasa postconvalescence dan stabilization, jika tidak ada kontraindikasi, aktiviti fizikal akan meningkat secara beransur-ansur dengan bekerja pada ergometer kitaran atau pada ergometer transporter atau dengan berjalan bebas, sekali lagi secara berkala menggunakan kawalan pakar dengan rakaman elektrokardiogram semasa aktiviti yang dirancang. Pada mulanya subjek akan mengayuh selama kira-kira 8 minit dua kali sehari pada 50 tunggangan seminit dengan muatan 200 kgm / min (33 W) untuk secara progresif mencapai 15 min setelah sebulan dengan 60 perjalanan per minit dan dengan beban 450 kgm / min (75 W).
Fasa penyelenggaraan setelah sekitar dua bulan lagi akan melibatkan kerja harian 15 min pada 60 perjalanan seminit dan dengan beban 600 kgm / min (100 W).
Sekiranya subjek lebih suka berjalan atau tidak mempunyai ergometer kitaran, dia akan memulakan dengan berjalan kaki selama 12 minit dan meliputi jarak sekitar 800 m di flat ini. Setelah sebulan, dia akan berjalan sejauh 2 km dalam 20 menit, untuk tiba, setelah dua bulan lagi, di program pemeliharaan yang terdiri dari berjalan kaki selama 30 menit yang meliputi 3 km.
Selanjutnya, jika tidak ada kontraindikasi perubatan berdasarkan pemeriksaan berkala, adalah mungkin untuk meneruskan aktiviti sukan yang tidak melibatkan perbelanjaan melebihi 7-8 MET.

Lihat juga: Penyakit jantung iskemia

Dibimbing oleh: Lorenzo Boscariol