Dalam program pemulihan fungsional moden, perlu memberi perhatian khusus pada tahap awal pemulihan beban pada anggota badan yang dikendalikan. Fasa ini, sebenarnya, sangat sensitif dan dapat mempengaruhi perjalanan pemulihan dengan ketara.
Tujuan artikel ini adalah untuk menganalisis kriteria dan alat yang akan digunakan untuk menentukan perkembangan beban yang betul dalam situasi yang berbeza yang kita hadapi setiap hari di gim dengan pesakit kita.
Saya dengan sengaja memutuskan untuk tidak menganalisis kelebihan yang ditawarkan oleh persekitaran akuatik dan oleh hidrokinesidapi, kerana mereka layak untuk dirawat secara berasingan kerana kekhususan dan kepentingannya.
KRITERIA PEMILIHAN
Bila, bagaimana dan dengan apa yang kita putuskan untuk merangsang pesakit semasa proses pemulihan mewakili soalan yang tidak selalu mudah dijawab.
Pertama sekali, adalah perlu untuk mengenal pasti unsur-unsur yang berguna bagi ahli fisioterapi untuk menetapkan program terapi dengan betul, dengan perhatian khusus terhadap perkembangan dalam pemulihan beban. Istilah "beban" bermaksud "sokongan" anggota badan di atas tanah dengan rangsangan graviti, dan tekanan yang kami anjurkan melalui latihan terapeutik untuk penguatan otot.
Petunjuk dan masa yang ditentukan oleh pakar bedah. Dengan mengambil kira petunjuk yang diberikan oleh pakar bedah mungkin kelihatan seperti "kesimpulan yang tidak dapat dilupakan tetapi, kerana komunikasi antara pengendali pemulihan dan pakar bedah ortopedik tidak selalu mudah, saya percaya bahawa pendidik semula itu harus mempromosikan hubungan langsung dengan doktor yang melakukan "pembedahan. Sebenarnya, dia adalah satu-satunya orang yang benar-benar dapat mengetahui apa prosedur pembedahan dan kaedah fiksasi apa yang digunakan, sehingga dapat menunjukkan beban yang mana sendi boleh dikenakan dalam tempoh selepas intervensi.
Situasi lain yang mungkin timbul ialah keadaan di mana masa yang ditentukan oleh pakar bedah diseragamkan oleh patologi dan perlu disesuaikan dengan keadaan psiko-fizikal-atletik pesakit. Masa-masa ini sebenarnya dapat mengalami variasi yang signifikan, terkait dengan tindak balas pesakit terhadap rangsangan yang dicadangkan. Juga dalam hal ini, hubungan tetap dengan pakar bedah sangat penting untuk menyetujui sebarang perubahan berkenaan dengan protokol standard atau apa yang muncul semasa lawatan pemeriksaan terakhir.
Reaksi pesakit terhadap rangsangan. Setiap pesakit adalah individu dengan sendirinya dan jaringannya akan bertindak balas berbeza terhadap pelbagai rangsangan yang dicadangkan. Oleh itu, pendidik semula pakar mesti mengambil kira aspek metabolisme dalam latihan, tetapi juga gaya hidup, motivasi dan aspek psikologi pesakit yang dapat mempengaruhi pemulihan selepas kecederaan. Sebagai contoh, pengalaman kami dengan pemain ragbi telah mengajar kami betapa berbeza kemampuan dan kesediaan untuk menanggung kesakitan berbeza untuk kategori atlet tertentu. Kesakitan adalah panduan yang sangat berharga bagi kita ahli fisioterapi, tetapi kita harus membaca reaksi pesakit memandangkan, bergantung kepada siapa kita berada di hadapan, panduan ini lebih kurang dipercayai. Sebenarnya, dari sudut pandang fisiologi, lutut yang dikendalikan misalnya oleh chondroplasty, memerlukan waktu rehat dan perlindungan yang sama tanpa mengira sama ada pemain ragbi atau penari klasik. Namun, dalam latihan seharian pendekatan kita mungkin tidak sama dengan kedua-dua atlet ini, kerana sukar bagi kita untuk tidak dipengaruhi oleh ciri-ciri peribadi individu di hadapan kita.
Alat tersedia. Di antara sekian banyak alat yang kami ada untuk menawarkan kemajuan beban yang betul kepada pesakit, kami pasti mesti menyukai peralatan yang membolehkan anda melakukan latihan dalam rantai kinetik tertutup dan yang memungkinkan modulasi beban yang baik. Di antara pelbagai penekan kaki yang ada sekarang, alat yang menggunakan ketahanan elastik bertindak balas dengan optimum terhadap keperluan ini. Khususnya, pertolongan yang sangat baik untuk menguruskan fasa laluan yang sukar dari ketiadaan beban ke beban penuh disediakan oleh peralatan yang baru dibina: Minivector (rajah 1). Ia adalah penekan elastik sederhana yang mempunyai kemungkinan digunakan juga di rumah pesakit dan yang membolehkan pesakit dibekalkan dengan beban yang benar-benar sederhana dan mudah ditingkatkan.
Di Minivector terdapat enam gelang getah, yang masing-masing memberikan ketahanan 1 kg. pada permulaan, sehingga 5 kg. pada ketegangan maksimum: ini membolehkan beban pada sendi yang dikendalikan ditekankan secara bertahap, memantau peningkatannya.
RAJAH. 1 MINIVECTOR
Kriteria yang dianalisis di atas mengandaikan bahawa setiap pengendali pemulihan mempunyai idea yang jelas mengenai konsep PROGRESSION yang pada pendapat saya adalah asas bagi setiap rawatan pemulihan sama ada kita berurusan dengan atlet atau penenang, sama ada kita melakukan pemulihan lutut atau bahu .
Ini berdasarkan prinsip bahawa dalam pendidikan semula pemulihan fungsi mesti dilakukan dengan berusaha untuk:
- elakkan beban struktur otot-tendon-artikular kerana ini tidak akan memberikan rangsangan yang mencukupi untuk menghasilkan penyesuaian yang diperlukan dan akan menyebabkan pemanjangan masa pemulihan;
- elakkan beban yang berlebihan, dengan akibat dari pendedahan tisu kepada fungsi berlebihan, seperti tendinitis, bursitis dan berlebihan otot yang memaksa pesakit untuk berehat dan terapi lanjutan, dengan jangkaan kelewatan dalam mencapai tujuan fungsional yang diharapkan.
Sebaliknya, kawasan homeostasis yang disebut harus dicari (rajah 2), iaitu keadaan di mana rangsangan yang sesuai untuk momen yang tepat itu dicadangkan dari sudut pandang metabolik dan reparatif, dengan kelebihan mengoptimumkan masa pemulihan dengan sentiasa menyesuaikan beban kerja dengan keadaan pesakit. Ini bukan pekerjaan yang mudah, kerana mewajibkan pendidik semula untuk selalu "membaca" pesakitnya dan menyesuaikan program kerja hampir setiap hari, untuk mencari permintaan yang paling tepat, yang akan menghasilkan rangsangan positif pada tisu agar tidak merosakkan mereka.
Sebagai contoh, mari kita pertimbangkan pesakit yang menjalani pembedahan untuk patologi lutut dan mengenal pasti, untuk kesederhanaan, tiga fasa berbeza di mana penyambungan semula beban sangat penting:
1) FASA PERLINDUNGAN
Setelah pembaikan atau rekonstruksi pembedahan dilakukan, semestinya tidak ada beban pada anggota badan yang dikendalikan, untuk mempromosikan penyembuhan tisu.
Memunggah tidak bermaksud tidak ada rangsangan. Pada fasa pertama ini, permintaan manual akan dicadangkan untuk memulihkan kepekaan proprioceptif dan persepsi sendi di ruang angkasa. Latihan melawan daya tahan elastik, terhad pada sendi pergelangan kaki dan otot-otot intrinsik kaki. Pesakit akan berjalan dengan dua brachial dan tidak akan dibenarkan beban semasa berjalan.
2) FASA PERALIHAN
Fasa ini tentunya yang paling penting setelah campur tangan pada tulang rawan. Sebenarnya, tisu ini sangat khusus untuk menampung beban dan, dalam proses penyembuhannya, ia perlu diminta dalam pengertian ini.
Pada fasa kedua ini kita akan memasukkan aktiviti dengan beban yang melibatkan pecahan berat badan. Khususnya, berjalan dengan dua kaki bawah akan dilakukan dengan beban yang ringan yang harus memberi kesadaran penuh kepada pesakit mengenai jumlah beban yang dikenakan anggota badan yang dikendalikan. Untuk tujuan ini, semua latihan pada skala berat dan berjalan dengan telemetri insoles tertentu yang disambungkan ke Komputer Peribadi yang, dikalibrasi khas, membolehkan anda mengatur beban yang diinginkan. Sekiranya ambang yang ditetapkan melebihi, maklum balas akustik didengar, yang membolehkan pesakit belajar mempunyai kesedaran yang lebih besar mengenai apa yang sebenarnya meminta anggota badannya yang cedera.
Latihan tolakan pertama akan bermula dengan berjalan kaki di permukaan lembut (seperti bola span dengan pelbagai konsistensi) dan menentang ketahanan manual ahli terapi dan dengan bantuan minivector.
Semasa fasa kedua ini, latihan dalam posisi berdiri juga akan dicadangkan, yang akan mempersiapkan pesakit untuk berjalan bebas: latihan berjalan dengan lengan bawah yang dilakukan di bawah kawalan fisioterapi, latihan aerobik pada mesin elips dengan sokongan di lengan, latihan pada mesin langkah, semuanya dengan kemajuan yang akan menyebabkan pesakit menanggung beban penuh.
3) FASA MATRASI
Tisu yang dikendalikan mestilah dapat berfungsi secara matang dalam keselamatan sepenuhnya dan ini mungkin berlaku jika anda mempunyai otot yang sempurna.
Fasa ini dicirikan oleh pemulihan kekuatan otot, yang semestinya berlaku berikutan "peningkatan beban yang berhati-hati. Untuk tujuan ini, mungkin berguna untuk mengingat bahawa setiap latihan dapat dilakukan pada mulanya dengan menggunakan anggota badan kontralateral juga, kemudian bergerak pada pelaksanaan monopodalik sahaja. kemudian dan sekiranya tiada reaksi yang tidak diingini pada bahagian sendi.
Pencarian berterusan untuk kawasan homeostasis melalui penyesuaian beban kerja yang berterusan, akan membolehkan pendidik semula memperoleh hasil yang terbaik dalam masa yang paling singkat.
RAJAH 2 "KAWASAN HOMEOSTASIS DALAM REEDUKASI
Untuk dapat bekerja di kawasan homeostasis adalah berguna untuk mengetahui bahawa di gim kecergasan pemula (seperti yang dapat kita anggap pesakit kita) memperoleh hasil yang sama dari segi trofisme dan peningkatan kekuatan dengan beban yang sama dengan 20-40. -60% sebanyak 1 RM (pengulangan maksimum). Oleh itu, dalam pendidikan semula disarankan untuk memulakan dengan beban hampir 30% dari 1 RM kerana kita memperoleh hasil yang sama tanpa risiko beban berlebihan. Sebaliknya, kita mesti mempertimbangkan bahawa atlet maju (pesakit kita menjelang akhir pendidikan semula) bertindak balas terbaik terhadap rangsangan yang hampir dengan "80-90% dari 1 RM, jadi kita harus mengurus, pada akhir pendidikan semula , untuk memberikan beban yang sangat berat kepada mereka.Ini adalah untuk mendapatkan peningkatan yang nyata dan bukan hanya untuk mengekalkan hasil yang diperoleh hingga saat itu.
Bergantung pada jenis intervensi, kita juga harus menilai sama ada memilih kerja dalam rantai kinetik terbuka atau tertutup, lawatan sendi lengkap atau berkurang semasa pelaksanaan latihan. Di samping itu, keperluan fungsional dan sukan setiap pesakit mesti diambil kira, untuk menangani permintaan terhadap pencapaian objektif fungsional yang sesuai dengan ciri sukan yang diamalkan.
Parameter yang akan dinilai setiap kali anda mencadangkan latihan kepada pesakit dan ingin bekerja di kawasan homeostasis:
- Kesan biomekanik pada sendi
- Jenis pengecutan yang diperlukan (isometrik, sepusat, eksentrik)
- Julat gerakan penuh atau berkurang (R.O.M.)
- Tuntutan metabolik
- Kepantasan pelaksanaan latihan
- Pelaksanaan teknikal latihan yang betul
- Jumlah beban yang ditadbir
- Kekerapan rangsangan (mingguan, harian dan dalam sesi yang sama)
- Masa di mana latihan dijalankan (pada awal atau pada akhir sesi).
TAB. 1: Parameter asas yang akan dinilai agar dapat berfungsi di dalam kawasan homeostasis.
Kami mengingatkan anda bahawa kemajuan beban yang betul memberikan, selain peningkatan daya tahan yang diberikan oleh peralatan, pengenalan gerak isyarat yang lebih kompleks dengan kesan yang lebih besar pada artikulasi. Saya merujuk kepada lompatan dan lompatan yang juga mesti diusulkan dengan kemajuan yang tepat dan hanya apabila pesakit dapat menanggung tekanan ini.
Sebagai contoh, jika berjalan di atas tali sawat menghasilkan beban di lutut sama dengan 100% berat badan, kita mesti berfikir bahawa berlari dengan kelajuan 10km / j dapat menghasilkan beban lebih besar dari 500% dan latihan plyometric (dengan jatuh dari atas). mereka dapat menghasilkan beban yang jauh lebih tinggi. Pesakit kita harus melakukan gerak isyarat ini ketika dia kembali ke sukan dan, akibatnya, tugas kita adalah menemaninya semasa pendidikan semula untuk menghadapi tekanan jenis ini dengan keselamatan yang lengkap lompatan bipodalik pada tekan elastik Vektor (rajah 3), kemudian bergerak untuk melompat di trampolin dan akhirnya mencadangkan latihan plyometrik sebenar di gimnasium dan di padang sukan.
Mari kita ingat bahawa otot juga berperanan sebagai penyerap kejutan pada sendi dan khususnya melalui pengecutan eksentrik mereka mampu menyerap tenaga kinetik dan membatalkan, atau sekurang-kurangnya mengurangkan, daya hentakan yang dihasilkan semasa melakukan aktiviti yang paling sengit Oleh itu, dalam program pemulihan perlu memasukkan kekuatan otot yang disasarkan dalam mod eksentrik.
RAJAH. 3 LATIHAN DALAM MEMAKAI VEKTOR
Sebagai kesimpulan kita dapat mengatakan bahawa, memandangkan pentingnya kemajuan beban yang betul dalam program pemulihan, ahli fisioterapi semestinya mengetahui "" persenjataan "peralatan yang ditunjukkan untuk tujuan ini. Di atas segalanya, dia harus mengembangkan kepekaan dan kemampuan untuk menafsirkan isyarat yang dihantar oleh pesakit kepadanya semasa pemulihan, agar dapat bekerja terus-menerus dalam "kawasan homeostasis": ini akan memungkinkan dia untuk selalu mengusulkan doa yang paling tepat untuk pesakit. Cara bertindak ini biasanya memberi perbezaan dan membolehkan pesakit sembuh dengan cara terbaik dan dalam masa sesingkat mungkin!
Marco Zanobbi
Ahli Fisioterapi
Rangkaian Pemulihan Isokinetik
