Asma Bronkial - Rawatan, Dadah dan Pencegahan

"asma bronkial

Hubungan Doktor-Pesakit

Sensasikan pesakit untuk membina hubungan kerjasama yang erat dengan doktor

Pengurusan asma memerlukan pengembangan hubungan erat antara pesakit asma dan doktor.
Dengan bantuan doktor, pesakit harus belajar untuk:

Elakkan terdedah kepada faktor risiko.
Ambil ubat dengan betul.
Memahami perbezaan antara ubat-ubatan anti-asma "latar belakang", untuk diminum secara berterusan, dan ubat-ubatan "penghilang", hanya boleh diambil apabila terdapat keperluan sebenar.
Pantau kesihatan dengan menafsirkan gejala dan, jika boleh, ukur aliran ekspirasi puncak (PEF).
Kenali tanda amaran serangan asma dan ambil tindakan yang sewajarnya.
Dapatkan rawatan perubatan segera sekiranya perlu.

Oleh itu, pendidikan pesakit asma harus menjadi bahagian penting dalam hubungan doktor-pesakit. Dengan beberapa kaedah - seperti wawancara (dengan doktor dan jururawat), demonstrasi dan bahan bertulis - adalah mungkin untuk memperkuat mesej yang dididik.
Para profesional penjagaan kesihatan harus menyediakan secara bertulis, bersama pesakit, satu program rawatan individu, betul dan difahami yang sebenarnya dapat dijalankan oleh orang yang mengalami asma.

Ubat dan Rawatan

Dadah untuk digunakan mengikut keperluan

Ubat simptomatik dikenal pasti:

dalam beta2-agonis
dalam antikolinergik.

Berdasarkan jangka masa kesan bronkodilating, beta2-agonis dibahagikan kepada bahan aktif

jangka masa tindakan yang pendek: salbutamol Dan terbutaline
tindakan tahan lama: salmeterol Dan formoterol.

Ubat antikolinergik (ipratropium Dan oksitropium) mendorong bronkodilasi jauh lebih perlahan daripada beta-agonis, dan dengan tahap keberkesanan yang lebih rendah.

Atas sebab ini mereka TIDAK dianggap sebagai ubat bronkodilator pilihan pertama dalam rawatan asma bronkial.

Dana ubat

Tujuan ubat-ubatan yang digunakan dalam terapi latar belakang adalah untuk menjaga penyakit terkendali, iaitu jika tidak ada gejala. Aktiviti mereka bertujuan untuk mengurangkan proses keradangan bronkus, yang bermula sangat awal, sehingga menjadikan subjek tidak bergejala. Ubat yang paling berkesan adalah:

kortikosteroid yang dihirup (beclomethasone, budesonide, flunisolide, fluticasone, mometasone),
kromon (natrium kromil, natrium kromoglikat),
antileukotriene kerana kemampuan mereka untuk menghalang mediator phlogogenic dan menyebabkan kekejangan bronkus.

Tetapan terapeutik

Pendekatan terapi bergantung pada status fungsi klinikal.

Tempoh kritikal

Dalam tempoh kritikal, untuk mengurangkan keadaan keradangan yang sangat aktif, dan bronkostruction, perlu menggabungkan ubat anti-radang dan beta2-agonis, untuk memulihkan, dalam masa yang singkat, patensi bronkus ke tahap yang memungkinkan penyambungan semula aktiviti harian yang normal.

Bentuk serius

Sebaliknya, dalam bentuk yang lebih ketara, disyorkan penggunaan kortikosteroid dosis tinggi, yang dikaitkan dengan salmeterol atau formoterol untuk tindakan jangka panjang mereka.

Bentuk ringan

Dalam bentuk yang lebih ringan, penggunaan kromon, atau kortikosteroid, pada dos yang lebih rendah, dikaitkan atau tidak dengan salbutamol atau terbutaline mengikut keperluan, terbukti sangat berguna.

Rawatan mesti dilanjutkan dengan kedua-dua ubat (anti-inflamasi dan bronkodilator) sehingga gambaran fungsional-klinikal stabil pada tahap sebelum krisis. Setelah tujuan ini tercapai, adalah perlu untuk meneruskan terapi anti-radang sahaja agar sesuai jangka masa, kerana keradangan saluran udara dapat bertahan lama.

Tempoh interkritik

Dalam tempoh interkritik, apabila subjeknya tidak simptomatik secara klinikal, keperluan atau tidak untuk rawatan farmakologi diberikan oleh keadaan fungsional yang dikesan dengan spirometri. Sekiranya data itu normal, tidak diperlukan terapi; jika, sebaliknya, terdapat gambaran obstruktif (walaupun tidak simptomatik), adalah perlu untuk membuat terapi jangka panjang dengan kortikosteroid yang dihirup dan, mungkin, beta2-agonis yang bertindak panjang. Pada subjek alahan bermusim, disarankan untuk memulakan farmakoprofilaksis dengan anti-radang beberapa minggu sebelum jangka masa kritikal berdasarkan ujian alergi.
Juga dalam tempoh interkritik, adalah mustahak untuk menilai hiperaktifan bronkus pesakit asma dengan ujian senaman, untuk mengesahkan kewujudan bronkospasme yang disebabkan oleh senaman - sering membatasi prestasi sukan - oleh itu perlunya mewujudkan "farmakoprofilaksis yang mencukupi." . Ini berdasarkan ubat beta-agonis dalam kombinasi atau sebagai alternatif untuk kromon (walaupun yang terakhir mungkin kurang berkesan), untuk diberikan sebelum prestasi
Bahkan antileukotrienics, yang digunakan untuk rawatan episod akut, tetapi yang paling penting diambil untuk jangka masa yang lama, telah menunjukkan tindakan pencegahan yang berkesan.

Pencegahan

Untuk meningkatkan kawalan asma dan mengurangkan keperluan ubat penenang, pesakit harus menghindari pendedahan kepada faktor risiko yang mencetuskan gejala asma.
Aktiviti fizikal adalah rangsangan yang boleh mencetuskan gejala asma, tetapi pesakit tidak boleh menghindari senaman. Gejala dapat dicegah dengan mengambil, jika diperlukan, ubat bertindak cepat, sebelum memulakan aktiviti fizikal yang berat (alternatifnya adalah antileukotrien atau kromon).
Pesakit dengan asma dengan tahap keparahan sederhana harus menjalani vaksinasi selesema setiap tahun, atau sekurang-kurangnya selama vaksinasi pada populasi umum dianjurkan. Vaksin influenza dengan virus yang tidak aktif selamat untuk orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun.

Kesimpulannya

Asma bronkial bertanggungjawab untuk penggunaan sumber kesihatan yang tinggi, baik dari segi kos langsung untuk pengurusan penyakit - terdiri daripada kos untuk ubat-ubatan, untuk perkhidmatan kesihatan dan kemasukan ke hospital dari kes yang paling serius - dan dari segi kos tidak langsung, berkaitan kekurangan produktiviti kerana ketidakhadiran kerja atau sekolah dan kualiti hidup yang buruk.
Hasil penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa masih ada kelewatan diagnostik disebabkan oleh kurangnya motivasi awal pesakit untuk pergi ke doktor - untuk melaporkan adanya gejala, lebih bergantung pada masalah yang timbul dan pada rawatan diri. - dan ketidakpastian doktor untuk membuat kliennya menjalani pemeriksaan spirometrik untuk mengesahkan kecurigaan diagnostik untuk asma.
Tingkah laku ini menyebabkan kelewatan dalam definisi dan keteraturan terapi antiasthmatic; sementara itu, kawalan penyakit ini tidak mencukupi dan berterusannya batasan dalam kehidupan hubungan pesakit, yang sering tidak dibenarkan, kerana kebanyakan pesakit asma dapat mencapai dan mengekalkan kesejahteraan fizikal yang dekat, jika tidak sama dengan, -pembelajaran asma.
Oleh itu, adalah mustahak untuk menarik perhatian anggota kesihatan terhadap pentingnya pengurusan penyakit yang kerap ini dengan betul.

Bibliografi:

Projek Asma Dunia - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan, dan Homer Boushey
Spirometri Boleh Dilakukan di Pejabat Doktor Keluarga "dan Mengubah Keputusan Klinikal dalam Pengurusan Asma dan COPD.
Dada Okt 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Rasional saintifik untuk menggunakan inhaler tunggal untuk kawalan asma.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Laporan Panel Pakar 3 (EPR-3): Garis Panduan untuk Diagnosis dan Pengurusan Laporan Ringkasan Asma 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov; 120 (5 Suppl): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
Tempoh 24 jam tindakan bronkodilator inhaler kombinasi budesonide / formoterol.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Garis panduan pengurusan asma: kemas kini, kemajuan, dan pilihan baru.
J Manag Care Pharm. 2007 Ogos; 13 (6 Suppl D): S3-11; kuiz S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
Sikap dan tindakan pesakit asma pada terapi penyelenggaraan berkala: Kajian INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Kesan budesonide dalam kombinasi dengan formoterol untuk terapi penghilang pada eksaserbasi asma: kajian terkawal rawak, double-blind.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.