Arthritis septik: definisi
Dalam perubatan, artritis septik menunjukkan gambaran klinikal yang kompleks, yang disokong oleh "jangkitan bakteria pada sendi": untuk mewujudkan kerosakan yang serupa, patogen, setelah menyerang membran dan cecair sinovial, menimbulkan tindak balas keradangan yang berlebihan, yang dapat menyebabkan pembentukan yang disebut piartro, eksudat purulen di ruang sendi.
Secara amnya, apabila dirawat lebih awal, arthritis septik dapat memberi tindak balas yang baik terhadap terapi ubat antibiotik; namun, morbiditi dan kematian penyakit ini tidak boleh diabaikan.
Kejadian
Statistik perubatan menunjukkan bahawa arthritis septik berlaku dalam 2-10 kes setiap 100,000 penduduk setiap tahun; di Amerika Syarikat, misalnya, arthritis septik berlaku pada 7,8 per 100,000 subjek sihat. Di Eropah juga, datanya serupa. Meletakkan parameter yang lebih tepat, artritis septik dari streptokokus nampaknya mempengaruhi 2.6 orang per 100,000, sementara artritis gonokokus yang disebarkan 2.8 mata pelajaran setiap 100,000.
Dianggarkan 25-50% pesakit mengalami kerosakan kekal, sementara 5-15% pesakit, yang tidak menjalani atau tidak memberikan respons yang cukup terhadap rawatan, ditakdirkan mati.
Arthritis septik nampaknya menjadi bahaya yang semakin hampir bagi orang tua, terutama berkaitan dengan pelbagai penyakit dan imunosupresi.
Halangan yang tidak boleh dilupakan diwakili oleh kos yang sangat tinggi untuk kemasukan ke hospital pesakit, untuk penggunaan prostesis dan kecacatan.
Punca
Walaupun hampir semua agen berjangkit boleh menyebabkan arthritis septik, dalam kebanyakan kes, bakteria adalah penyebab utama. Penembusan bakteria disukai oleh ketiadaan membran bawah tanah dan oleh vaskularitas sinovium yang tinggi: patogen mencapai lokasi tindakan dengan laluan haematogenik. Walaupun mana-mana sendi dapat dipengaruhi oleh jangkitan, oleh itu mengembangkan arthritis septik, Laman web yang paling terlibat adalah pinggul, lutut dan bahu.
Selalunya patogen, setelah mencapai darah, sampai ke sendi dan menyerang membran sinovial; kemudiannya fagositosis oleh perantara inflamasi dan fibroblas.Nekrosis dan pembengkakan membran sinovial dan tulang rawan yang dihasilkan adalah ungkapan pelepasan enzim proteolitik secara besar-besaran dan pengumpulan cecair sinovial purulen.
Dalam beberapa kes, arthritis septik merupakan komplikasi arthroplasty (indeks kejadian: 1-15%); di pihak lain, sebaliknya, jangkitan berlaku selepas inokulasi langsung patogen (contohnya pemberian ubat melalui intra-artikular, arthrocentesis, campur tangan pada sendi).
Bagaimana arthritis septik boleh timbul?
- Dengan inokulasi langsung, berikutan suntikan intra-artikular
- Dengan laluan hematogen, khas bagi penagih dadah, pesakit menjalani kateterisasi dan menderita endokarditis
- Dengan penyebaran hematogen dari wabak yang jauh (serupa dengan "osteomielitis)
Faktor-faktor risiko
Beberapa subjek lebih berisiko mengalami arthritis septik, mungkin disebabkan oleh usia tua atau adanya penyakit degeneratif. Faktor predisposisi yang paling biasa diringkaskan di bawah:
- bantuan
- Arthrosis
- Kateterisasi
- Konektivitis sistemik: rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik, gout
- Haemofilia
- Diabetes mellitus
- Endokarditis bakteria
- Umur bayi (kurang dari 3 tahun) atau lanjut usia (lebih dari 80 tahun)
- Implan prostesis
- Pentadbiran steroid dan imunosupresan jangka panjang
- Ketagihan dadah: penggunaan picagari tidak steril yang bercampur dapat mendorong jangkitan
Ketahanan terhadap antibiotik juga merupakan masalah yang nyata dan sangat dirasakan: beberapa patogen nampaknya menentang terapi antibiotik yang berat.
Mikroorganisma yang terlibat
Sebilangan besar arthritis septik dipicu oleh jangkitan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus; namun, streptokokus juga sering melibatkan unsur etiopatologi. Gonokokus (Nesseria gonorrhoeae) adalah patogen yang paling sering bertanggungjawab untuk arthritis septik pada orang dewasa yang aktif secara seksual. Bakteria Haemophilus influenzae sebaliknya, bakteria gram-negatif ini bertanggungjawab untuk sebahagian besar arthritis septik akut pada kanak-kanak (2-3 tahun).
Jarang, walaupun mungkin, arthritis septik yang disebabkan oleh HIV, dari Mycobacterium tuberculosis (membawa batuk kering), Borrelia burgdorferi (protagonis penyakit Lyme), streptokokus beta-hemolitik Kumpulan A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. Dan Candida spp..
Jelas, vaksinasi (bila mungkin) adalah "senjata pertahanan yang sangat baik untuk melindungi dari jangkitan pada umumnya dan arthritis septik secara khusus."
Jadual menunjukkan patogen yang paling banyak terlibat dalam pelbagai bentuk artritis septik.
Jenis artritis septik
Mikroorganisma terlibat
Artritis septik bukan gonokokus
Staphylococcus aureus (> 70%), Kumpulan B, C, streptokokus hemolitik, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Artritis septik gonokokus
Neisseria gonorrhoeae (
Artritis septik virus
HBV, HIV 1, Rubella, Parvovirus B19
Artritis mikobakteria septik
M. tuberkulosis
Artritis septik kulat
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Artritis septik selepas jangkitan
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.
Artikel lain mengenai "Septic Arthritis"
- Arthritis septik - Gejala, Diagnosis, Rawatan
- Septik Arthritis - Ubat untuk Merawat Septik Arthritis
