Pneumococcus - jangkitan, gejala, diagnosis

Pengenalan

Walaupun selalunya mengisi membran mukus pernafasan tanpa menyebabkan kerosakan, pneumokokus, yang mendapati keadaan yang optimum untuknya, dapat mereplikasi diri mereka dengan tidak teratur dengan mengubah diri mereka dari mikroorganisma komensal menjadi patogen oportunis yang mengerikan, yang mampu mencetuskan penyakit dari pelbagai peringkat.

Patologi yang kita bicarakan merujuk, terutamanya, kepada jangkitan yang mempengaruhi saluran pernafasan, pertama sekali radang paru-paru; bagaimanapun, pneumokokus juga terlibat dalam manifestasi penyakit yang lebih ringan, seperti konjungtivitis, otitis dan sinusitis, atau dalam penyakit yang lebih serius, seperti abses otak, bakteremia, meningitis dan peritonitis.
Dalam perbincangan sebelumnya kami menerangkan pneumococcus dari sudut pandang mikrobiologi, yang juga memfokuskan aspek epidemiologi; dalam perbincangan berikut, topik ini akan diperdalamkan dari sudut pandang penyakit, sehingga meneliti patogenesis, gambaran simtomatologi dan rawatan yang ada.

• Jangkitan pneumokokus: patogenesis
  • Pneumococcus pneumoniae Dan Haemophilus influenzae
• Jangkitan Pneumokokus: Gejala
  • Gejala Jangkitan pneumokokus INVASIF
  • Gejala pneumonia pneumokokus
  • Gejala Jangkitan pneumokokus yang tidak invasif
• Jangkitan pneumokokus: diagnosis
• Pneumococcus: terapi

Punca

Sel-sel pneumokokus mencapai tahap alveolar dengan penyedutan titisan mikro air liur yang dijangkiti; hanya secara minimum dapat menyebarkan basil melalui laluan hematogen.
UNTUK MENGEMBANGKAN PENYAKIT, PNEUMOCOCCUS HARUS MELALUI LEBIHAN BARU DARI HOST; ia juga harus diingat bahawa hanya pneumokokus dilengkapi dengan kapsul mereka berjangkit.

Setelah melewati selaput lendir saluran pernafasan, pneumococcus dapat mencapai sinus hidung dan telinga tengah; jika bakteria berjaya mengatasi pertahanan tubuh, sehingga terlepas dari tindakan sistem kekebalan tubuh, ia dapat merebak hingga menyebabkan pneumonia , meningitis dan mastoiditis (keradangan sel mastoid berikutan jangkitan pada telinga tengah). Kemudian, dari lesi paru-paru, pneumokokus dapat menjangkiti kelenjar getah bening mediastinum, masuk ke saluran toraks dan, akhirnya, ke dalam aliran darah (bakteremia). jangkitan berlaku, organ penting, seperti jantung, juga boleh terjejas: di sini, pneumococcus boleh menyebabkan endokarditis dan perikarditis. Pada sesetengah pesakit, jangkitan berlaku pada rongga sendi.

Penyedutan rembesan yang dijangkiti diperlahankan oleh penutupan epiglotis yang normal semasa menelan; pergerakan silia di saluran udara juga dapat melindungi tubuh dari serangan pneumokokus, kerana dapat membawa rembesan mukosa yang dijangkiti dari saluran pernafasan bawah ke faring dan telinga tengah.
Subjek yang sihat biasanya dapat menyekat jangkitan pada tunas; lebih-lebih lagi, telah diperhatikan bahawa kehadiran bersama basil lain pada mukosa pernafasan, seperti Haemophilus influenzae, sangat membatasi (atau bahkan menyekat) replikasi pneumokokus.

Mendalami: Pneumococcus pneumoniae Dan Haemophilus influenzae

Juga Haemophilus influenzae ia terlibat dalam penyakit berjangkit yang mempengaruhi saluran pernafasan dan, mirip dengan pneumococcus (dan meningococcus), juga dapat menyebabkan kerosakan pada meninges. Tidak jarang kedua-dua patogen itu dijumpai secara serentak di laman web yang sama; dalam keadaan seperti itu, hanya satu bakteria yang bertahan: di antara keduanya, pneumokokus ditakdirkan untuk mati. Sekiranya kedua-dua mikroorganisma (H. influenzae dan pneumococcus) berada SEPARUH terletak di rongga hidung, keadaan yang serupa tidak akan berlaku, dan kedua-duanya dapat menyebabkan kerosakan.
Bagaimana untuk menerangkan fenomena ini?
Di makmal, beberapa eksperimen pada marmut hewan telah menghasilkan hasil yang mengejutkan: menganalisis tisu pernafasan tikus yang terkena kedua-dua bakteria, sejumlah neutrofil yang berlebihan diperhatikan, ekspresi mobilisasi sel-sel sistem kekebalan tubuh. Tetapi, ketika tisu pernafasan tikus terkena hanya satu daripada dua bakteria itu, ia akan menyebabkan tindak balas imun yang jauh lebih rendah.

• Dari hasil makmal, didapati bahawa neutrofil sebelum ini terdedah kepada Haemophilus influenzae melakukan pencerobohan yang lebih besar terhadap pneumokokus daripada neutrofil yang TIDAK terdedah kepada H. influenzae.

Apa kesimpulan yang dapat diambil?

Mekanisme yang mengatur persaingan ini belum jelas dengan pasti; namun, dua hipotesis telah dirumuskan:

1. Kehadiran bersama Haemophilus influenzae dan Pneumococcus pneumoniae mencetuskan tindak balas imun tertentu dan khas; sekiranya berlaku serangan oleh satu patogen, sistem pertahanan TIDAK bergerak dengan cara ini
2. Bila Pneumococcus pneumoniae serangan Haemophilus influenzae, sistem imun dirangsang untuk menyerang pneumokokus

Antigen kapsul polisakarida adalah elemen penting untuk memastikan virulensi pada pneumokokus; lebih-lebih lagi, antigen menjamin mikroorganisma perlindungan tertentu dari makrofag dan sel polinuklear, yang dapat menelan - oleh itu tidak aktif - patogen.
Anak kecil di bawah usia dua tahun sangat sensitif terhadap jangkitan pneumokokus, kerana organisma belum dapat menghasilkan antibodi terhadap antigen polisakarida.

Gejala umum

Jangkitan pneumokokus dikelaskan kepada dua kategori: invasif dan tidak invasif. Pada kategori pertama, jangkitan pneumokokus selesai dalam organ penting atau dalam darah, dan kerosakannya sangat teruk; bentuk yang tidak invasif berlaku di luar laman web yang baru saja dijelaskan, dan secara amnya menimbulkan kerosakan yang terhad dan mudah diselesaikan.

Jadual merangkum gejala yang membezakan pelbagai jangkitan invasif yang dimediasi oleh pneumococcus.

Jadual gejala

Jangkitan pneumokokus INVASIF

Gejala

Arthritis septik (jangkitan pada satu "sendi)

Demam, sakit teruk, ketidakupayaan / ketidakupayaan untuk mengawal sendi yang terlibat dalam jangkitan

Bakteremia (penyebaran bakteria dalam darah)

Kehadiran bakteria (pneumococcus, dalam kes ini) dalam darah, dengan demam dan gejala lain yang tidak spesifik

Meningitis (radang meninges)

Anoreksia, perubahan haid, menggigil, kejang, sakit sendi dan otot, migrain, demam tinggi, fotofobia, mudah marah, mual, batuk dan muntah

Osteomielitis (jangkitan tulang dan sumsum tulang)

Kemerahan dan pembengkakan kawasan yang terjejas, kesukaran untuk memindahkan kawasan yang cedera, sakit akut, demam dan kemungkinan pembengkakan. Kemungkinan pembentukan fistula kulit dengan pelepasan nanah

Pneumonia (jangkitan paru-paru)

Gejala di mana-mana: menggigil, sakit dada yang teruk dan batuk. Pneumonia juga disifatkan oleh: nafas berbau, kelemahan, dyspnoea, sakit otot, sakit kepala, berpeluh, pernafasan cepat

Septikemia (Respons Inflamasi Sistemik yang membimbangkan dan berlebihan selepas penghinaan bakteria pneumokokus - dalam kes ini)

Hipotermia / demam tinggi, peningkatan kadar pernafasan, takikardia + disfungsi jantung, gangren, hipotensi, leukopenia, tompok pada kulit, kehilangan fungsi organ, trombositopenia, trombus meresap, kematian.

Pneumonia pneumokokus

Penyakit yang paling biasa dipicu oleh pneumococcus adalah PNEUMONITIS, sering didahului oleh gejala murni selesema. Keamatan gejala bergantung pada kesihatan umum pesakit dan serotipe pneumokokus yang terlibat dalam jangkitan. Bahkan permulaan gejala tidak selalu berterusan dan beberapa pesakit mula-mula mengalami gejala yang sangat ringan, elemen yang menyukarkan diagnosis, menjadikan patologi menjadi lebih berbahaya dan halus.
Pneumonia yang teruk biasanya bermula dengan demam yang sangat tinggi, yang boleh mencapai 40-41 ° C dalam beberapa jam; jelas, kenaikan haba yang berlebihan juga melibatkan pengembangan menggigil yang meluas (yang disebut gementar menggigil). Beberapa pesakit dengan pneumonia pneumokokus juga mengadu sakit dada, dyspnoea, sianosis, polypnea, dan takikardia. Batuk, di mana-mana, pada mulanya kering dan menjengkelkan, dan kemudian berubah menjadi batuk yang gemuk, dengan pengeluaran dahak yang berlumuran darah, dengan rona kuning-kehijauan. Gejala sekunder juga mungkin berlaku, seperti asthenia, arthomyalgia, cirit-birit, perut kembung, mual dan muntah.

Tidak jarang pesakit dijangkiti Herpes labialis berkaitan dengan radang paru-paru.

Jadual menunjukkan ciri ciri jangkitan pneumokokus NON-invasif.

Jangkitan pneumokokus yang tidak invasif

Gejala

BRONCHITIS (jangkitan bronkus)

Kesukaran menelan, dyspnoea, sakit sendi, pelepasan dahak putih kehijauan, faringitis, demam, selesema, selsema, suara serak.

Konjungtivitis (jangkitan konjunktiva)

Kemerahan dan pembengkakan konjunktiva, lakrimasi, gatal mata, hiperemia konjungtiva, limfadenopati

OTITIS MEDIA (jangkitan telinga tengah, khas untuk kanak-kanak di bawah umur 10 tahun)

Sakit telinga untuk disentuh (otitis externa), pelepasan bahan purulen dari saluran telinga yang berkaitan dengan sakit (otitis media), sakit tekak, demam, demam kelas rendah, hidung tersumbat, batuk

SINUSITIS (jangkitan sinus, rongga berisi udara kecil, terletak di belakang tulang pipi dan dahi)

Penyumbatan hidung dengan pelepasan lendir kekuningan atau kehijauan + perubahan persepsi rasa makanan, bau mulut, kesesakan hidung, kelemahan, dyspnoea, sakit muka dan gigi, demam, mata bengkak, telinga tertutup, hidung berair dan batuk

Diagnosis jangkitan

Sebelum memulakan strategi terapi untuk rawatan jangkitan, perlu memastikan patogen yang terlibat dalam penyakit ini: sampel yang memungkinkan untuk mengasingkan bakteria adalah darah (untuk kultur darah) dan dahak (untuk analisis kultur dan mikroskopik). Banyak streptokokus serupa secara morfologi, jadi mudah untuk mengelirukan satu ketegangan dengan yang lain; atas sebab ini, kultur bakteria selalu diperlukan. Walau bagaimanapun, analisis mikroskopik sampel bahan purulen, CSF atau dahak berguna untuk mengesyaki jangkitan pneumokokus dan mungkin memulakan terapi yang disasarkan sementara menunggu hasil analisis kultur.
Ujian optokin (a-ethylhydrocuprein) mengenal pasti dan membezakan koloni pneumokokus daripada streptokokus lain yang serupa, dari sudut pandang morfologi: tidak seperti streptokokus yang lain, pneumokokus nampaknya sensitif terhadap optokin.
Selanjutnya, ujian kepekaan garam hempedu digunakan untuk tujuan diagnostik untuk menonjolkan pneumokokus: dengan adanya garam hempedu (sodium deoxycholate 0.05%), patogen yang tergolong dalam kategori ini mengalami lisis dalam masa yang sangat singkat.
Ujian aglutinasi Omniserum (reaksi pembengkakan kapsul tertentu), sebaliknya digunakan untuk menggabungkan semua jenis pneumokokus.
Untuk penyelidikan diagnostik yang lebih mendalam, perlu menggunakan apa yang disebut TYPING, oleh itu pengenalpastian tepat mengenai jenis pneumokokus yang terlibat dalam jangkitan: untuk penyelidikan ini, adalah mungkin untuk menggunakan reaksi Neufeld ( atau pembengkakan kapsul) atau "penggumpalan slaid.
Bertentangan dengan pendapat seseorang, pencarian antibodi terhadap antigen tidak digunakan di antara teknik diagnostik, kerana jenis antigen yang boleh terlibat dalam jangkitan pneumokokus sangat banyak.
Walau bagaimanapun, nampaknya penyelidikan diagnostik terbaik untuk jangkitan pneumokokus invasif adalah reaksi berantai polimerase (atau lebih ringkasnya PCR), walaupun teknik ini tidak begitu meluas.
Pengambilan polisakarida pneumokokus dalam sampel air kencing tidak digalakkan: sebenarnya, penyelidikan diagnostik ini membuktikan tidak begitu spesifik untuk jangkitan pneumokokus.

Penjagaan

Pneumococcus menunjukkan kepekaan yang sederhana terhadap beberapa antibiotik, khususnya terhadap penisilin, eritromisin dan tetrasiklin. Walaupun apa yang telah dikatakan, terdapat laporan mengenai ketahanan terhadap ubat-ubatan, terutama penisilin: di Amerika Syarikat, dianggarkan bahawa 5-10% pneumokokus yang bertanggungjawab terhadap jangkitan benar-benar tahan terhadap ubat-ubatan ini, sementara 20% dianggap secara sederhana tahan.
Ketahanan terhadap penisilin adalah akibat perubahan protein yang mengikat ubat, tidak begitu banyak sintesis beta laktamase.
Secara umum, jangkitan pneumokokus harus dirawat dengan kombinasi asam amoksisilin + clavulanic; cephalosporins juga merupakan ubat yang ditunjukkan untuk membasmi jangkitan pneumokokus.

Lebih banyak artikel mengenai "Pneumococcus - Infeksi, Gejala, Diagnosis, Terapi"

1. Pneumokokus
2. Vaksinasi Pneumokokus - Vaksin Anti-Pneumokokus