Campur tangan dan Jenis Trakeostomi

Jenis-jenis trakeostomi?

Trakeostomi adalah manuver pembedahan halus yang dilakukan untuk membina komunikasi pernafasan secara langsung (dan berbalik) antara persekitaran luaran dan lumen trakea. Bahagian ini, yang dibuat dengan membuat "sayatan pada kulit dan dinding trakea, dimungkinkan melalui penyisipan kanula trakea khas.
Campur tangan serupa dilakukan pada semua keadaan di mana pesakit mengadu kesukaran bernafas, yang disebabkan oleh keradangan, neoplasma, pengumpulan lendir di trakea, kegagalan pernafasan kronik atau lain-lain.
Terdapat dua jenis trakeostomi:

Campur tangan kecemasan, yang mesti dilakukan dengan segera untuk melindungi nyawa pesakit. Untuk mengurangkan masa pelaksanaan, trakeostomi kecemasan juga dapat dilakukan di wad.
Operasi elektif, yang memerlukan masa intervensi yang lebih lama dan hampir selalu dilakukan di bilik operasi.

Trakeotomi kecemasan dan trakeotomi elektif

TRACHEOTOMY DARURAT (atau krikotirotomi)

Ia memerlukan masa pelaksanaan yang sangat cepat untuk menyelamatkan nyawa pesakit: faktor "masa" oleh itu sangat menentukan jenis trakeotomi ini.
Dalam keadaan seperti itu, doktor memotong trakea dengan membuat sayatan membujur melalui membran krikotiroid (untuk sebab ini, trakeostomi kecemasan juga disebut krikotirotomi). Kami kemudian meneruskan dengan memasukkan jarum-kanula, yang seterusnya disambungkan ke beg oksigen khas.

Tahukah anda ...
Dalam trakeostomi, penggunaan kanula sangat penting untuk mengelakkan keruntuhan tisu lembut

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan (suntikan anestetik tempatan melalui membran cricothyroid), kerana analgesia umum memerlukan masa yang terlalu lama.

TRAKEOTOMI ELEKTIF

Ia dilakukan di ruang operasi dalam masa yang lebih lama daripada kes sebelumnya. Selepas anestesia umum ringan (biasanya) dan / atau lokal (kurang kerap), pakar bedah membuat "sayatan pada kulit pesakit, pada tahap bahagian bawah leher (di kawasan antara epal Adam dan bahagian atas sternum).

Setelah mengenal pasti cincin rawan yang membentuk trakea dan membuat sayatan pada kulit, doktor membedah cincin trakea dan memasukkan kanula logam atau plastik melalui stoma (pembukaan): tiub buatan bertindak sebagai trakea, membenarkan (atau dengan demikian memudahkan pernafasan.

Rasa ingin tahu
Pemotongan cincin trakea dapat dilakukan dengan cara yang berbeza. Kaedah pemotongan sebenarnya boleh: vertikal, mendatar, H, H terbalik atau "engsel bawah".

Beg oksigen atau ventilator boleh dipasang ke kanula untuk memudahkan pengangkutan oksigen ke paru-paru. Untuk memastikan tiub berada dalam kedudukan yang betul, jahitan dilakukan.

Tonton videonya

Tonton video di youtube

Trakeostomi perkutan

Ini adalah varian trakeostomi yang agak baru yang melibatkan penggunaan instrumen dilatasi untuk melebarkan rangkaian tisu trakea daripada membedahnya.
Trakeostomi perkutan, yang membuat saluran udara sementara, ditunjukkan untuk pesakit yang memerlukan bantuan pernafasan buatan yang berpanjangan. Ini adalah manuver pembedahan yang sangat cepat, oleh itu sangat digunakan dalam keadaan kecemasan.
Terdapat banyak variasi trakeostomi perkutan. Selalunya, kanula penghubung khas digunakan, yang diperkenalkan antara tulang rawan krikoid dan cincin trakea pertama; selalunya, kanula dimasukkan terus ke dalam trakea, oleh itu lebih jauh ke bawah, di antara cincin trakea.
Berbanding dengan trakeostomi klasik, perkutan melibatkan lebih sedikit risiko dan komplikasi pasca operasi, baik dari segi berjangkit dan trauma.
Walau bagaimanapun, pilihan modaliti operasi (trakeostomi standard atau perkutan) adalah semata-mata kecekapan perubatan.

Penyembuhan trakeostoma (lubang)

Kami telah melihat bahawa kanula yang digunakan dalam "pembedahan trakeostomi sangat diperlukan untuk mengelakkan keruntuhan tisu lembut (yang menghubungkan pelbagai cincin tulang rawan trakea), dan untuk memudahkan / memudahkan pernafasan pesakit. Setelah mengatakan ini, kami memahami bagaimana pengekstrakan tiub penyambung yang disebutkan di atas dari trakea mengakibatkan penutupan saluran trakea kulit (disebut stoma atau tracheostoma). Waktu penyembuhan stoma (penutupan) sangat dipengaruhi oleh masa di mana kanula telah diposisikan: semakin lama tiub tetap di tempatnya, semakin lama masa penyembuhannya. Walaupun, dalam trakeotomi bertarikh, bahagian kulit-trakea cenderung terbuka lama dalam jangka masa yang lama, dalam trakeotomi baru-baru ini, keruntuhan tisu penghubung hampir tidak lama lagi.

Rasa ingin tahu
Sebagai tambahan kepada tempoh pegun kanula trakea, masa penutupan stoma dipengaruhi oleh beberapa faktor:

Tekanan pernafasan berubah
Penebalan tisu penghubung (disebabkan oleh keradangan yang dihasilkan semasa operasi)

Sekiranya, setelah keruntuhan stoma, pernafasan semula jadi pulih sepenuhnya, terdapat proses reparatif fisiologi yang menyokong penyembuhan total dan parut dari sayatan: dalam keadaan seperti itu, stoma ditutup secara pasti.
Apabila anda ingin memulihkan pernafasan semula jadi, maka memadai untuk mengekstrak kanula trakea dan segera menutup lubang kulit yang dibuat semasa trakeotomi dengan kain kasa steril yang diubati, penting untuk mempercepat masa penyembuhan dan meminimumkan risiko jangkitan.
Jahitan semula stoma pembedahan selepas trakeotomi tidak boleh dianggap sebagai kaedah pilihan pertama untuk mempromosikan penyembuhan: dalam situasi seperti itu, sebenarnya, pesakit mungkin menghadapi komplikasi dan masalah pasca operasi dari pelbagai jenis dan entiti, seperti khususnya stenosis trakea (penyempitan).