PENGENALAN: Rawan artikular adalah tisu penghubung yang sangat khusus yang terdiri daripada sel-sel yang disebut chondrocytes dan tisu sokongan di sekitarnya, matriks. Ia mempunyai warna putih mutiara dan menutupi hujung tulang sendi, melindunginya dari geseran. Fungsinya serupa dengan penyerap kejutan, yang mampu melindungi hubungan sendi yang normal dan memungkinkan pergerakan.
Kerana ketiadaan vaskularisasi dan pemeliharaan sepenuhnya, tulang rawan menunjukkan keupayaan regenerasi yang buruk sekiranya berlaku kecederaan, terutama jika ia teruk. Walaupun ini menjana semula, ia masih menimbulkan tisu jenis fibrocartilage, kurang tahan dan elastik daripada yang asal; oleh itu ia boleh menjejaskan fungsi sendi dan menggemari permulaan fenomena degeneratif dari masa ke masa (arthrosis atau osteoartritis).
Lesi tulang rawan adalah masalah yang sangat biasa, mudah dijumpai pada orang tua (osteoartritis degeneratif), tetapi kadang-kadang juga pada orang muda, di mana kerosakan asal trauma lebih kerap berlaku dengan risiko evolusi yang tinggi menjadi bentuk artritis. Sehingga beberapa tahun yang lalu, kemungkinan rawatan terhad dan pesakit dihukum kerana cacat atau, jika mungkin, untuk mengganti sendi dengan prostesis sendi. Hari ini, teknik pembedahan moden yang berkaitan dengan kejuruteraan tisu memberikan harapan yang lebih besar.
Adalah mungkin untuk merangsang sumsum tulang untuk membentuk tisu fibrocartilage reparatif, membuat beberapa lubang kecil (perforasi), menyebabkan mikrofraktur atau memfailkan permukaan tulang subkondral (bahagian tulang di bawah tulang rawan); seperti yang disebutkan beberapa baris yang lalu, tisu pembaikan yang terbentuk adalah dari jenis fibrocartilaginous (dari siri B) dan dengan itu mempunyai fungsi yang jauh lebih rendah daripada tulang rawan yang disediakan oleh sifat ibu. Atas sebab ini, teknik-teknik ini pada masa ini ditunjukkan dalam rawatan lesi chondral yang cetek dan sederhana.
Sekiranya terdapat lesi yang lebih luas, anda boleh memilih pemindahan tulang rawan.
Pemindahan tulang rawan
Adalah baik untuk menjelaskan, pertama sekali, bahawa istilah ini tidak merujuk kepada satu, tetapi kepada tiga teknik pembedahan yang berbeza.
→ Implan perichondrium atau periosteum (membran nipis yang masing-masing meliputi rawan, kecuali bahagian sendi, dan tulang, kecuali permukaan artikular dan titik penyisipan tendon). Pakar bedah mengambil kepingan tisu-tisu ini dan memasukkannya ke kawasan yang cedera, di mana mereka mendorong pertumbuhan tisu yang serupa dengan tulang rawan atau fibrokartilage.
INDIKASI: Hasil jangka panjang bertentangan; atas sebab ini bukan teknik yang meluas.
→ Mosaicoplasty atau cantuman osteochondral: melibatkan penggunaan silinder tisu osteochondral (iaitu bahagian tulang dengan tulang rawan di atasnya) yang diambil dari sendi yang cedera pada pesakit yang sama dan tekanan dicangkokkan ke dalam kecacatan tulang rawan.
INDIKASI: pemindahan tulang rawan ini dapat dilakukan secara arthroscopically, oleh itu ia minimum invasif dan tidak menyebabkan penolakan dan masalah jangkitan. Ia dilakukan pada waktu pembedahan yang sama dan ditunjukkan hanya untuk luka kecil, sedangkan kedalamannya bukanlah faktor yang membatasi; dengan alasan yang jelas bahan osteokondral yang diperlukan untuk cantuman sebenarnya terhad dan sampel yang lebih tinggi akan menyebabkan kerosakan yang ketara di tapak penderma. Oleh itu, pemindahan tulang rawan adalah hasil kompromi: "kawasan kritikal untuk fungsi sendi" adalah " diperbaiki "mengambil tulang rawan dari kawasan yang kurang penting, tetapi tidak untuk perkara ini tidak berguna atau berlebihan.
Pemindahan tulang rawan tidak dapat dilakukan untuk sendi yang tidak dapat dikendalikan, seperti pada jari, kaki atau tulang belakang; sebaliknya ditunjukkan untuk lutut, pergelangan kaki, bahu dan pinggul.
→ Transplantasi chondrocyte autologous: sel tulang rawan dipungut dari pesakit dengan mengeluarkan sepotong kecil tulang rawan di kawasan yang tidak memuat. Melalui teknik bioteknologi, chondrocytes yang dikumpulkan diasingkan dan dikultur di makmal selama 2-4 minggu, di mana mereka membezakan dengan mengalikan bilangan mereka. Pada titik ini pesakit menjalani operasi baru, di mana lesi dibersihkan dan ditutup dengan periosteum, meninggalkan lubang kecil di mana sel kultur kemudian akan disuntik. Flap periosteal, diambil dari permukaan antero-medial tibia ipsilateral, bertanggungjawab terhadap sebarang komplikasi yang mungkin timbul dalam masa yang singkat; lebih-lebih lagi, ia memerlukan teknik pembedahan yang agak rumit, yang tidak dapat dilakukan secara arthroscopically. Untuk mengatasi masalah ini, implan chondrocyte autologous dapat digunakan pada sokongan asid hyaluronik asal bioteknologi, yang juga mempunyai kelebihan memerlukan teknik pembedahan yang kurang invasif. Penyelidikan ini pada masa ini bertujuan untuk mengenal pasti sokongan bioteknologi baru, yang dapat memihak kepada penggabungan dan percambahan budaya chondrocyte yang ditransplantasikan, sesuai dengan ciri-ciri rawan artikular "semula jadi".
Juga dalam kes ini, kerana pesakit adalah penderma dan penerima pada masa yang sama, tidak ada masalah dengan penolakan atau jangkitan. Tidak seperti teknik sebelumnya, faktor pengehadinya bukan setakat lesi, tetapi kedalamannya: jika kerosakannya meluas ke tulang yang mendasari (kecederaan teruk, osteochondritis, arthrosis maju) implan berakar dengan sukar, kerana kekurangan sokongan tulang yang dijelaskan dalam kes sebelumnya. Oleh itu, bahan bioteknologi sedang dicari yang berfungsi sebagai sokongan yang sesuai, untuk mengelakkan penyebaran kondrosit di persekitaran sekitarnya dan menggemari pertumbuhannya walaupun terdapat patologi yang tidak dapat dirawat pada masa ini.
CATATAN: kedua-dua rawatan berdasarkan perforasi, lecet dan mikrofraktur, dan rawatan yang melibatkan pemindahan tulang rawan ditunjukkan untuk pesakit di bawah usia 40-50 tahun, kerana penuaan mengurangkan kapasiti tulang rawan yang berkembang biak, hingga sifar. Tiada teknik yang dilaporkan dalam artikel ini sah untuk osteoartritis lanjut.
