Trakeotomi: risiko selepas pembedahan dan pemulihan

Kajian ringkas

Trakeotomi adalah "operasi pembedahan yang bertujuan untuk menjamin" pengudaraan yang berkesan apabila, disebabkan oleh neoplasma di kerongkong, rembesan lendir yang banyak, edema setempat atau yang lain, pesakit menuduh kesukaran pernafasan yang teruk (atau ketidakupayaan).

Operasi trakeostomi terdiri daripada membuat trakea berkomunikasi dengan luar melalui kanula yang dimasukkan ke dalam lumen trakea melalui lubang pada kulit (dibuat pada tahap trakea).

Risiko trakeostomi

Tidak seperti yang berlaku pada masa lalu, pengalaman yang diperoleh di lapangan dan pengetahuan anatomi trakea semasa mengurangkan risiko komplikasi pasca-trakeostomi. Berkat peningkatan teknik operasi dan kualiti kanula yang digunakan, risiko yang berkaitan dengan trakeostomi mereka hampir setanding dengan intubasi endotrakeal sederhana.
Ini tidak bermaksud, bagaimanapun, bahawa trakeotomi adalah tindakan pembedahan yang bebas dari risiko dan bahaya: apabila dilakukan oleh kakitangan yang tidak berpengalaman, bahkan lebih buruk lagi dalam keadaan kecemasan, trakeotomi masih boleh menyebabkan kecederaan serius pada pesakit.
Oleh itu, adalah baik untuk membezakan risiko yang mungkin dihadapi pesakit dalam pembedahan segera dari yang jangka panjang:

Risiko selepas pembedahan segera

Risiko jangka panjang

Dysphonia: Kesukaran untuk menyatakan diri dalam bahasa
Pendarahan teruk
Emfisema subkutan
Kecederaan pada esofagus
Pneumothorax (keruntuhan paru-paru)
Halangan kanula disebabkan oleh pembekuan darah atau lendir
Jangkitan yang merebak dari sayatan yang dibuat semasa pembedahan (jarang)
Fistula trakeo-kulit / esofagus
Stenosis atau pelebaran trakea
Granuloma
Ulser pada kulit dan mukosa trakea
Pneumonia

Dysphagia (kesukaran menelan makanan pejal atau cair)
Kerosakan trakea
Keloid (pembentukan tisu parut yang tidak normal)
Jangkitan kerana percambahan bakteria yang terperangkap dalam tiub trakea
Kegagalan fisiologi stoma setelah penyingkiran kanula (risikonya meningkat apabila tiub tetap dimasukkan selama lebih dari 16 minggu): dalam keadaan seperti itu, luka dapat ditutup semula melalui pembedahan
Halangan kanula
Hakisan kulit
Stenosis trakea (penyempitan)

Risiko kematian pesakit yang menjalani trakeostomi adalah kurang dari 5%.
Untuk meminimumkan kejadian buruk yang berkaitan dengan trakeotomi, pakar bedah mesti mempunyai pengetahuan lengkap mengenai masalah anatomi-fisiologi yang berkaitan dengan operasi, serta kemahiran tertentu dalam dekannulasi pesakit dan memulihkan saluran udara semula jadi.

Kajian mendalam: trakeotomi dan disfonia

Kami telah melihat bahawa salah satu risiko yang berkaitan dengan trakeotomi adalah perubahan suara pada pesakit yang mengalami trakeotomi dan kesukaran untuk menyatakan diri.
Dalam keadaan seperti itu, untuk mendapatkan bahasa yang memuaskan adalah mungkin untuk membuat kebocoran udara kecil di sekitar kanula trakea menggunakan semacam belon (disebut manset atau injap) yang diletakkan pada tiub yang sama, berguna untuk meningkatkan kepatuhan pada dinding trakea. Dengan cara ini, udara yang naik dari tiub ke pita suara (dan ke mulut) membolehkan pesakit mengekspresikan dirinya dan bercakap.
Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa dalam trakeostomi standard, disfonia pada amnya dapat diterbalikkan. Sebaliknya, gangguan ini ditonjolkan pada trakeotomi kekal (trakeostomi), sehingga menyebabkan, pada beberapa pesakit, kehilangan suara total.

Pesakit berisiko

Komplikasi pasca operasi meningkat secara eksponen dalam beberapa subjek: misalnya kanak-kanak, terutama bayi atau sangat muda, memerlukan langkah berjaga-jaga khas oleh pakar bedah, memandangkan risiko mencederakan struktur anatomi yang berdekatan dengan trakea adalah konkrit.
Perokok, orang gemuk dan alkoholik juga merupakan kategori lain yang terdedah kepada risiko komplikasi selepas pembedahan.
Perlu juga diingat bahawa kehadiran penyakit kronik dan jangkitan pernafasan, serta pengambilan ubat yang bersamaan - seperti kortison, ubat penenang atau bahan untuk mendorong tidur - dapat memanjangkan waktu pemulihan atau, dalam beberapa kes, meningkatkan risiko komplikasi selepas pembedahan. Atas sebab ini, sebelum trakeotomi, adalah tugas pesakit untuk memberitahu doktor mengenai sebarang patologi, gangguan kronik atau pengambilan kepakaran perubatan tertentu.

Selepas pembedahan: pemulihan

Pesakit mesti selalu dibantu dalam tempoh selepas operasi. Kanula trakea jelas memerlukan beberapa penyelenggaraan dan pembersihan menyeluruh untuk mengurangkan risiko superinfeksi bakteria; atas sebab yang sama, stoma trakea (lubang yang dibuat untuk memasukkan kanula) juga mesti dijaga dengan kemas.
Bantuan kepada pesakit trakeostomi memberikan dua peraturan asas yang sangat penting:

Mempertahankan patensi saluran pernafasan atas dan pemantauan berterusan mekanik pernafasan;
Pencegahan komplikasi jangka pendek dan jangka panjang (pertama sekali jangkitan dan penyedutan makanan atau minuman)

Apa yang perlu dilakukan apabila pesakit trakeostomi pulang ke rumah?

Sesampai di rumah, pesakit trakeostomi memerlukan bantuan daripada ahli keluarga atau pegawai yang kompeten. Yang pertama sekali adalah penting untuk mengurus dan menjaga kanula trakea tetap bersih, dan menghormati langkah berjaga-jaga kecil tetapi penting:

Sapukan kompres hangat di dekat tapak sayatan untuk mengurangkan rasa sakit atau ketidakselesaan yang dirasakan
Sentiasa pastikan kawasan sayatan kering dan bersih
Sekiranya perlu (dan dengan nasihat perubatan) minum ubat sakit untuk menutup rasa sakit
Elakkan sebarang sentuhan dengan zarah kotoran, makanan, air dan minuman: sekali dihirup, serpihan padat dan / atau titisan boleh menyebabkan gangguan pernafasan yang serius
Pakai tudung yang lembut (tidak terlalu ketat) sebelum meninggalkan rumah untuk mengelakkan zarah kotoran memasuki saluran pernafasan
Hormati setiap terapi antibiotik profilaksis yang ditetapkan oleh doktor selepas trakeostomi

Sekiranya terdapat gejala yang tidak normal, rasa sakit atau keraguan yang tidak tertahankan, pesakit yang menjalani trakeostomi harus mendapatkan rawatan perubatan segera untuk siasatan selanjutnya.