Juga dikenali dengan singkatan "Night Apnea", masalah ini dicirikan oleh episod berulang penyumbatan saluran udara atas semasa fasa inspirasi yang menampakkan dirinya sebagai pengurangan sebahagian aliran udara (hypopnea) atau "gangguan pernafasan lengkap (apnea untuk jangka masa> 10 saat). Apneas tidur yang obstruktif menjejaskan kuantiti atau kualiti tidur dan menyebabkan penurunan kepekatan oksigen dalam darah, serta serangkaian gangguan klinikal yang disebabkan oleh berulang fenomena tersebut.
mengeluarkan gelombang elektrik frekuensi rendah (gelombang otak cepat dan tidak teratur ketika bangun tidur). Nada otot telah menurun, tetapi aktiviti motor yang tidak disengajakan kadang-kadang direkodkan (mis. Ketika menukar posisi di tempat tidur). Malah pengambilan oksigen dan tekanan darah miokard mengalami penurunan, dan degupan jantung menjadi perlahan memandangkan kelaziman nada vagal: dalam praktiknya, fasa bukan REM bertepatan dengan tempoh rehat untuk sistem kardiovaskular.
Tidur REM mengikuti setiap kitaran tidur NREM dan sepadan dengan kira-kira 20% dari jumlah waktu rehat (nota: biasanya, tahap tidur tidak berlaku sekali malam, tetapi bergantian beberapa kali untuk total 5-6 kitaran lengkap yang berlangsung 90-100 minit ). Fasa REM dicirikan oleh gelombang electroencephalographic frekuensi tinggi dan episod pergerakan mata yang cepat di bawah kelopak mata tertutup. Otot postur kehilangan nada, namun otot yang mengawal wajah, mata dan kaki distal sering menjadi fasa. Berbanding dengan tidur gelombang perlahan (fasa NREM), dalam tempoh ini terdapat peningkatan aktiviti otak kecuali pada sistem limbik, di mana, sebaliknya, aktiviti saraf menurun. Pada tahap inilah aktiviti impian berlaku: mimpi lebih terperinci dan intensif dan umumnya sangat diartikulasikan.
Apa yang Berlaku dalam Sindrom Apnea Tidur Obstruktif
Dalam sindrom apnea tidur obstruktif, peralihan "simpatik-vagal" tiba-tiba berlaku pada peristiwa "kebangkitan apnea". Ini mengakibatkan pemecahan tidur. Sebagai tambahan kepada dengkuran kronik yang biasa terjadi pada apnea tidur obstruktif, pesakit sering mengalami rasa mengantuk pada waktu siang, perlambatan refleks, rentang perhatian berkurang, keletihan yang melampau dan kehilangan semua tenaga, kemurungan atau kerengsaan dan hubungan sosio-keluarga yang berubah. Sebagai tambahan, komplikasi kardiovaskular (akut dan kronik) dan serebrovaskular telah dilaporkan pada pesakit dengan apnea tidur.
mereka berbeza dan boleh berlaku semasa tidur, bangun, atau pada siang hari.
Gangguan aktiviti pernafasan biasa seseorang ketika tidur bertanggungjawab untuk tidur yang gelisah, tidak berkualiti dan tidak menyegarkan, dengan gejala pada waktu malam dan siang hari.
Apnea tidur obstruktif: apakah gejala utama?
- Pada waktu malam, sleep apnea melibatkan terjaga secara tiba-tiba dengan rasa sesak nafas dan dengkuran yang kuat, sering terganggu oleh jeda keheningan dan pernafasan yang sukar.
- Pada siang hari, gejalanya adalah pergolakan, keletihan, kesukaran untuk berkonsentrasi, perasaan tidak dapat berehat dengan baik, penurunan minat seks, sakit kepala pagi, dan mengantuk yang berlebihan pada waktu siang.
Kesan Kardiovaskular Apnea Tidur Obstruktif
Dalam jangka masa panjang, sleep apnea adalah "penyebab penting atau penyumbang morbiditi dan kematian kardiovaskular. Khususnya, sindrom sleep apnea obstruktif boleh menyebabkan perkembangan hipertensi arteri, penyakit kardiovaskular, kegagalan pernafasan dan gangguan metabolik.
dan kapal sebagai penghinaan mekanikal dan biohumoral.
Dalam bentuk sederhana dan teruk (AHI / Apnea-Hypopnea Index> pada 30 episod apnea dan / atau hypopnea per jam tidur), risiko kemalangan kardiovaskular yang membawa maut dianggarkan meningkat sekitar 4-5 kali berbanding dengan subjek yang sihat .
Di samping itu, pesakit dengan apnea tidur obstruktif adalah dua kali lebih mungkin daripada orang yang sihat untuk mengalami kematian mendadak antara tengah malam dan enam pagi.
Hipertensi
Tekanan darah tinggi mempengaruhi kira-kira 60% pesakit dengan sindrom apnea tidur obstruktif.
Apnea - difahami sebagai gangguan pernafasan lengkap selama jangka masa> 10 saat - menyebabkan hipokemia dan merupakan rangsangan kepada rembesan katekolamin pada waktu malam, dengan peningkatan ketahanan periferal dan tekanan darah, hingga krisis hipertensi dan edema paru akut.
Apneas berulang dan keadaan katekolaminergik berterusan mendorong perkembangan hipertensi arteri (model "bukan dipper"); sebagai contoh, indeks apnea / hipopnea (AHI) 10 sesuai dengan risiko relatif untuk mengembangkan hipertensi arteri sebanyak 11%.
Disfungsi diastolik
Sindrom apnea tidur obstruktif juga berkorelasi dengan peningkatan risiko terkena hipertrofi ventrikel (kiri dan / atau kanan).
Hipertrofi ventrikel kanan boleh menyebabkan pelebaran ventrikel kanan kerana:
- Vasokonstriksi arteriol paru (peningkatan selepas beban);
- Pengembalian vena yang lebih besar ke ventrikel kanan semasa apnea (peningkatan preload).
Akhirnya, hipertrofi ventrikel dan fibrosis interstitial dapat mengubah fungsi diastolik; sekitar 41% pesakit dengan sindrom apnea tidur obstruktif mengalami gangguan relaksasi. Di samping itu, dalam apnea, tekanan intrathoracic menjadi lebih negatif, pengembalian vena ke ventrikel kanan meningkat dan interventricular septum menonjol ke rongga ventrikel kiri, mengurangkan pengisiannya.
Iskemia miokard dan aterosklerosis
Kira-kira 20% pesakit dengan sindrom apnea tidur obstruktif mempunyai episod malam angina pectoris dan / atau peningkatan segmen ST senyap, akibat tachyarrhythmias dan perbezaan antara hipokemia (disebabkan oleh "apnea) dan peningkatan penggunaan oksigen miokard untuk ketahanan arteriolar periferal yang tinggi.
Sebaliknya, sindrom apnea tidur obstruktif sering dikaitkan dengan pelbagai faktor risiko koronari, yang mendorong perkembangan dan ketidakstabilan ateroma, termasuk:
- Diabetes mellitus;
- Dislipidemia dan obesiti viseral;
- Asap;
- Keadaan pro-radang (protein C-reaktif, IL 6, TNF alpha, molekul lekatan sel)
- Disfungsi endotel.
Reaksi antara sindrom apnea tidur obstruktif dan risiko aterosklerotik bukan dari hubungan sederhana, tetapi disebabkan oleh sebab dan akibat; sebenarnya, pecahan tidur mendorong rembesan sitokin pro-radang dan gangguan metabolik (pengeluaran leptin, hiperinsulinemia).
Aritmia
Sindrom apnea tidur obstruktif mungkin merupakan keadaan yang berisiko mati secara tiba-tiba, yang disukai oleh kebolehubahan nokturnal selang R-R yang tinggi.
Dalam apnea, hipertonus vagina cenderung kepada bradikardia dan blok atrioventrikular, sementara hipertonus simpatik berikutnya memudahkan permulaan:
- Fibrilasi atrium paroxysmal;
- Ekstrasistol ventrikel;
- Tachycardias ventrikel yang tidak berterusan.
Kajian awal baru-baru ini menunjukkan bahawa implantasi alat pacu jantung atrioventricular mencegah bradyarrhythmias, mengurangkan penyebaran tempoh refraktori miokardium atrium dan ventrikel, mencegah tachyarrhythmias yang mengancam.
Kegagalan jantung
Hampir separuh daripada pesakit kegagalan jantung kronik mengalami sindrom apnea tidur obstruktif. Apnea obstruktif kurang kerap daripada Apnea Tengah, tetapi bentuk campuran tidak jarang berlaku.
- Apnea obstruktif lebih kerap berlaku pada orang gemuk, di mana edema struktur pharyngo-tonsillar menyukai penyempitan saluran udara atas secara berkala.
- Apnea pusat diperhatikan pada pesakit dengan disfungsi ventrikel kiri yang teruk, kelas NYHA 3-4, menunggu pemindahan jantung; pesakit ini, pada dasarnya hipokemia dan hipokapik, setelah apnea mengalami hipokapnia yang lebih jelas yang menghalang pusat pernafasan CNS, mengakibatkan Cheyne Stokes 'pernafasan berkala.
Beberapa kajian menunjukkan bahawa kira-kira 51% pesakit dengan kegagalan jantung sistolik kronik mempunyai apnea / hypopnea index (AHI) lebih besar daripada atau sama dengan 15 (40% adalah Apneas Tengah dan 11% Apneas Obstruktif), sementara 50% pesakit dengan diastolik kegagalan jantung mempunyai indeks apnea / hypopnea (AHI) lebih besar daripada atau sama dengan 10.
Pesakit dengan kegagalan jantung kronik dan pernafasan berkala Cheyne Stokes telah mengurangkan kelangsungan hidupnya berbanding pesakit lain yang mengalami kegagalan jantung kronik. Hipoksemia sekunder apnea merangsang pengeluaran katekolamin, dengan risiko edema paru-paru akut dan takikaritmia, sangat berbahaya pada pesakit yang mempunyai pampasan kardiovaskular yang tidak menentu.
Artikel lain mengenai "Sindrom Apnea Tidur Obstruktif dan Penyakit Jantung"
- Sindrom Apnea Tidur Obstruktif - Terapi
- Apnea Malam: Juga Masalah Memandu Selamat
- Apnea malam dan pemanduan selamat: Ujian Diagnosis
