Kegagalan pernafasan

1) Jabatan Perubatan Dalaman, Klinik Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Bahagian Perubatan Dalaman, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)

Nafas: Bagaimana ia berlaku

Pernafasan adalah hasil dari rangkaian peristiwa yang berasal dari aktiviti berirama pusat pernafasan yang terletak pada tahap ventrikel keempat, sebagai tindak balas kepada maklumat dari kemoreseptor pusat dan periferal;

keseluruhan isyarat eferen yang dihasilkan pada tahap pusat (batang otak), dihantar ke otot pernafasan melalui jalur piramidal, menentukan pergerakan sangkar toraks, akibatnya dari paru-paru.
Tujuan pernafasan adalah untuk menyediakan bekalan oksigen yang mencukupi ke tisu, dan pada masa yang sama memastikan "penghapusan karbon dioksida yang berkesan yang berasal dari proses pengeluaran tenaga yang berlaku di peringkat sel, melalui pembakaran substrat tenaga ( karbohidrat, lemak dan protein) dengan adanya oksigen.
Kedua-dua sistem pernafasan dan kardiovaskular menyumbang untuk mencapai matlamat ini. Sistem pernafasan menjamin pertukaran gas antara udara ambien dan darah melalui penukar gas (paru-paru, saluran udara dan saluran paru-paru), dan memungkinkan pertukaran udara yang mencukupi melalui pam mekanikal atau ventilasi (pusat pernafasan, otot pernafasan, dinding dada).

Apa itu Kegagalan Pernafasan?

Kekurangan pernafasan boleh disebabkan oleh kompromi salah satu atau kedua-dua elemen ini; oleh itu ia menunjukkan bahawa keadaan patologi di mana sistem pernafasan tidak lagi dapat menjalankan fungsi mengangkut oksigen, dalam jumlah yang cukup dalam darah arteri, dan penghapusan jumlah karbon dioksida yang sepadan dari darah vena.

Mengingat hasil akhir pada tingkat sel, khususnya pada tahap mitokondria, kegagalan pernafasan dapat didefinisikan sebagai gangguan metabolisme sel yang disebabkan oleh penurunan bekalan oksigen ke tisu, kerana perubahan satu atau lebih tahap proses pernafasan : pengudaraan, pertukaran gas intrapulmonari, pengangkutan gas, pertukaran gas tisu.
Dari sudut pandang patofisiologi, IR (akronim untuk kekurangan pernafasan) boleh dibahagikan kepada:

• Kekurangan pernafasan (jenis 1), terutamanya dicirikan oleh hipokemia (PaO2 <55-60 mmHg di udara ambien) sekunder terhadap perubahan nisbah Pengudaraan / Perfusi, penyebaran kapilari alveolar atau pembentukan shunt.
• Kekurangan pernafasan (jenis 2), terutama hipoksemik / hiperkapik (PaCO2> 45 mmHg), sekunder kepada CNS, sangkar toraks atau patologi otot pernafasan, yang mengakibatkan hipoventilasi alveolar.

Gejala

Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala Kegagalan pernafasan

Tanda-tanda fizikal utama keletihan ventilasi adalah penggunaan otot ventilator aksesori yang kuat, takipnea, takikardia, penurunan jumlah pernafasan, pernafasan yang tidak teratur atau tersentak, dan pergerakan paradoks perut. Beberapa perubahan keadaan kesedaran adalah tipikal, dan kekeliruan adalah perkara biasa.

Kegagalan pernafasan kronik (CRI) menentukan keadaan kecacatan yang semakin memburuk, yang membatasi kemampuan kerja subjek dan, dalam jangka panjang, perkembangan kehidupan hubungan yang normal. Implikasi sosio-ekonomi penderitaan kronik ini sangat besar - baik di syarat kos keselamatan sosial (kehilangan hari bekerja, persaraan awal, dll.), dan dari segi kos kesihatan farmasi atau kemasukan ke hospital (penggunaan ubat yang berterusan, kemasukan ke hospital berulang dengan kemasukan ke hospital yang berpanjangan) - dan disertai dengan kemerosotan kualiti yang progresif hidup orang sakit.

Kegagalan pernafasan:

• PaO2 <60 mmHg dan / atau
• PaCO2> 45 mmHg

Kekurangan pernafasan

Tanpa hiperkapnia

Dengan hiperkapnia

Jenis I.

• Paru-paru basah (EPA, ARDS / ALI)
• Pneumonia
• Asma akut
• BPCO
• Embolisme pulmonari

Jenis II

• BPCO
• Asma yang teruk
• Kecacatan dada
• Gangguan neuromuskular
• Penyalahgunaan dadah
• Defisit pam pengudaraan jenis I +

Ketidakpadanan Shunt Intrapulmonari V / Q

Hipoventilasi alveolar

1. Berikan oksigen untuk membetulkan hipoksia: sasaran SpO2> 90%, menggunakan topeng dengan sistem Venturi atau topeng dengan takungan;
2. Nilai kemungkinan penggunaan CPAP, terutamanya jika pesakit tetap hipoksia atau jika dia terpaksa menggunakan FiO2> 50%;
3. Mengekalkan output jantung yang mencukupi dan memastikan pengangkutan oksigen ke tisu;
4. Rawatan penyakit yang mendasari;
5. Pencegahan komplikasi yang boleh dicegah

1. Berikan oksigen untuk membetulkan hipoksia, gunakan topeng dengan sistem Venturi, dengan sasaran FiO2, SpO2 yang lebih rendah> 88%. Ingat bahawa oksigen adalah ubat (selalu menunjukkan jenis dan liter oksigen);
2. Nilai kemungkinan penggunaan NIV untuk membetulkan asidosis dan / atau hiperkapnia dan hipoksia yang tahan dengan menggunakan PEEP;
3. Mengekalkan output jantung yang mencukupi dan memastikan pengangkutan oksigen ke tisu;
4. Rawatan penyakit yang mendasari.

Teruskan: Rawatan dan pencegahan »