Kolesteatoma

Generaliti

Cholesteatoma adalah penyakit telinga tengah yang dicirikan oleh pengumpulan sel-sel epitel yang tidak biasa di dekat gendang telinga atau ketiga-tiga ossikel.

Gambar: Kolesteatoma hidup. Dari laman web: www.ao.pr.it

Pengumpulan serpihan selular ini sering disebabkan oleh jangkitan kuman pada saluran telinga, tetapi bukan sahaja.

Gejala utama kolesteatoma adalah kehilangan pendengaran (hypoacusis): pada mulanya, ia sederhana; kemudian, apabila pembentukannya mengembang, ia menjadi lebih kuat. Diagnosis awal adalah mustahak untuk mengelakkan pesakit mengalami komplikasi, malah tidak menyenangkan; tekanan yang diberikan oleh kolesteatoma sebenarnya boleh merosakkan struktur sekitarnya.
Pembedahan digunakan untuk menghilangkan kolesteatoma. Walaupun terdapat operasi yang tidak menentu, faedah yang dihasilkan mengesyorkan agar anda menjalani operasi tersebut.

Anatomi telinga

Telinga terbahagi kepada tiga bahagian:

• Telinga luaran
• Telinga tengah
• Bahagian dalam telinga

Telinga luar bermula dari auricle dan berakhir di mana gegendang telinga berada.
Telinga tengah terletak di belakang gendang telinga dan mempunyai tiga tulang kecil: tukul, landasan dan sanggur. Ia berkomunikasi dengan hidung, melalui saluran yang disebut tiub Eustachian. Oleh itu, udara masuk ke dalam telinga tengah.
Telinga dalam adalah kawasan di mana saluran koklea dan separuh bulatan berada. Koklea adalah organ pendengaran; sebaliknya, saluran separuh bulatan merupakan organ keseimbangan.

TIGA BON BULAN TENGAH

Ketiga-tiga osikel, palu, landasan dan sanggur, dinamakan sedemikian rupa sehingga menyerupai ketiga alat yang digunakan oleh tukang besi semasa pembuatannya.
Palu adalah tulang kecil yang bersentuhan dengan gegendang telinga. Sanggul itu bersambung dengan koklea. Akhirnya, landak menghubungkan palu dan sanggur dan disisipkan di antara mereka.

Gelombang suara dan pendengaran

Bagaimana telinga dan persepsi bunyi berfungsi?

Gelombang suara menembusi telinga luar dan mencapai gendang telinga. Terkejut oleh bunyi, gegendang telinga bergetar. Getaran ini dihantar ke tiga ossikel, yang digerakkan. Tukul mula bergerak, kemudian landasan dan, akhirnya, landasan. pendakap Dengan kata lain, pergerakan satu tulang menentukan pergerakan yang berikutnya. Ia adalah rantai ossikular yang disebut.
Dari sanggur, isyarat suara melintas ke koklea. Yang terakhir menerjemahkan suara menjadi isyarat saraf, yang diarahkan ke otak untuk pengenalan akhir.

Apa itu kolesteatoma?

Istilah cholesteatoma mengenal pasti "kumpulan sel epitelium skuamosa yang tidak biasa, sesuai dengan ceruk kecil, di telinga tengah." Pengumpulan ini mempunyai rupa jisim putih mutiara, yang secara beransur-ansur meningkatkan kelantangannya dengan masa.
Kehadiran kolesteatoma menimbulkan ancaman kepada kemampuan pendengaran mereka yang menderita penyakit itu, kerana ia juga boleh menyebabkan tuli sepenuhnya.

Apakah sel epitelium skuamosa?
Apabila kita bercakap mengenai sel epitelium, atau tisu epitelium, kita merujuk kepada sel lapisan, yang terdapat di dalam dan di luar badan. Contohnya, c "adalah" epitel kulit, mulut, vagina, alveoli paru, dll.
Sel epitelium skuamosa (atau paving) mempunyai bentuk yang rata dan mempunyai inti yang sedikit tinggi, yang menyerupai skala. Terdapat subkumpulan sel epitelium skuamosa yang berbeza: terdapat "keratinized", "non keratinized", sederhana, dan lain-lain; penampilan mereka bergantung pada kedudukan dan organ yang mereka tutupi.

EVOLUSI KOLESEATOMA

Bagaimana kolesteatoma berkembang?
Pada peringkat awalnya, kolesteatoma mempengaruhi dan merosakkan gendang telinga dan ketiga osikel telinga tengah. Seterusnya, ia mengembang, menyerang struktur telinga dalam (saluran koklea dan separuh bulatan) dan bahkan bahagian mastoid (atau proses mastoid) pada tulang temporal tengkorak. Bentuk kolesteatoma terburuk, sebenarnya, menembusi ke otak, menyebabkan jangkitan otak dengan akibat yang tidak menyenangkan.

ADAKAH KOLESEATOMA KANSER?

Nama cholesteatoma boleh menunjukkan patologi tumor malignan, tetapi harus dinyatakan bahawa ia tidak berasal dari barah.

EPIDEMIOLOGI

Cholesteatoma adalah penyakit yang jarang berlaku yang menyerang satu daripada 10,000 orang setiap tahun. Ia boleh timbul pada usia berapa pun, tanpa pilihan tertentu.
Beberapa kajian statistik melaporkan bahawa, di antara 1,000 orang dengan pelbagai masalah pendengaran, hanya satu kes yang mempunyai kolesteatoma.

Punca

Gambar: Kolesteatoma hidup. Diubah suai dari laman web: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Punca sebenar kolesteatoma belum dapat dijelaskan sepenuhnya.Menurut hipotesis yang paling terakreditasi, pengumpulan sel skuamosa yang tidak normal disebabkan oleh pergantian sel yang tidak betul dari lapisan epitel dalaman saluran pendengaran. Dengan kata lain, jika tidak ada gangguan, saluran telinga menggantikan sel epitelnya sendiri, membuat yang baru dan menghilangkan yang lama. Walau bagaimanapun, dalam kes kolesteatoma, sel-sel ini bukannya mengelupas dan tersebar (seperti biasanya) terkumpul di titik telinga tengah. Ini adalah bagaimana jisim putih mutiara, yang disebutkan di atas, dibuat.

ASAL KESALAHAN: MENGAPA COLESTEATOMA BERBANGKIT?

Dua jenis kolesteatoma telah dibezakan, berbeza dari asalnya:

• Kolesteatoma kongenital. Sejak lahir, ia dicirikan oleh pertumbuhan jisim epitelium di belakang gendang telinga.
• Memperolehi kolesteatoma. Pada masa dewasa, ia adalah akibat jangkitan telinga kronik dan berulang, yang menutup dan menyekat laluan udara melalui tiub Eustachian. Halangan ini menyebabkan gendang telinga tersedut ke dalam, membentuk, dengan cara ini, semacam perumahan kecil. Di sini, sel epitelium skuamosa lama berkumpul, setelah menggantinya dengan yang baru, dan terperangkap di dalamnya. Ini adalah proses yang memakan masa, sehingga menjelaskan mengapa ia muncul pada masa dewasa.

Kolesteatoma yang diperoleh adalah bentuk kolesteatoma yang paling biasa; sebenarnya, bentuk kongenital jarang berlaku.

Gejala dan Komplikasi

Cholesteatoma biasanya hanya mempengaruhi satu telinga, menyebabkan gejala dan tanda berikut:

• Kehilangan pendengaran (hypoacusis)
• Otorea yang berbau busuk
• Tinnitus (disebut "wisel" di "telinga)
• Berlubang gegendang telinga
• Sakit kepala

Manifestasi ini, ketika kolesteatoma pada peringkat awal, ringan dan tidak menyebabkan gangguan tertentu kepada pesakit. Akan tetapi, seiring berjalannya waktu, pengumpulan sel epitelium mengembang, memburukkan keseluruhan simptomologi: ketiga-tiga ossikel terlibat terlebih dahulu dan kemudian struktur telinga dalam (saluran koklea dan separuh bulatan).

Apa itu otorrhea?
Apabila kita bercakap mengenai otorrhea, kita merujuk kepada pelepasan dari saluran telinga, disebabkan oleh "jangkitan pada telinga tengah atau luaran". Bergantung pada patologi yang berasal, otorrhea boleh menjadi hemik, purulen, muko-purulen, berbau busuk, berair atau mukoid. Kemungkinan penyebab gurita adalah: trauma, karsinoma telinga, otitis akut dan otitis kronik telinga tengah, serebrospinal kebocoran cecair atau ekzema.
Selalunya, oterrea tidak disedari, sehingga penyebab yang mencetuskannya semakin teruk.

HYPOACUSIA

Kehilangan pendengaran diklasifikasikan menjadi konduktif, sensorineural atau bercampur (konduktif-sensorineural). Ini konduktif apabila hanya tiga osikel yang terjejas (telinga tengah); sensorineural jika hanya saluran koklea dan separuh bulatan yang terlibat (telinga dalam); bercampur apabila keduanya mempengaruhi struktur telinga tengah dan struktur telinga dalam.
Dalam kes kolesteatoma, kehilangan pendengaran selalu jenis konduktif. Selepas itu, jika pengumpulan sel skuamosa juga mempengaruhi koklea, ia boleh menjadi jenis campuran. Penyakit telinga lain, yang juga awalnya konduktif dan kemudian bercampur, adalah otosklerosis.

KOMPLIKASI

Berdasarkan perkara di atas, jika kolesteatoma tidak dirawat dengan baik, ia boleh menimbulkan pelbagai komplikasi; yang utama adalah:

• Kerosakan dan kemungkinan pemusnahan ketiga tulang kecil telinga tengah.
  Ciri-ciri: kolesteatoma, ketika tumbuh, juga mempengaruhi ketiga-tiga osikel.
  Selepas: mungkin pekak lengkap dan kekal.
• Kerosakan pada bahagian mastoid (atau proses mastoid) tulang temporal.
  Ciri-ciri: tulang mastoid disambungkan ke telinga tengah, melalui rongga timpani, dan terdiri daripada banyak sel yang dipenuhi dengan udara.Ketika kolesteatoma mengembang, ia menyerang kawasan-kawasan ini, menjangkiti dan memusnahkannya.
  Selepas: abses otak, meningitis, hakisan tulang, kehilangan pendengaran, dll.
• Kerosakan pada saluran koklea dan separuh bulatan.
  Selepas: pekak kekal, pening dan kehilangan keseimbangan.
• Kerosakan pada otot muka.
  Selepas: lumpuh otot muka.
• Hakisan bahagian tulang tengkorak lain yang terletak di sekitar telinga.
  Selepas: jangkitan, meningitis, abses otak dll.

Diagnosis

Diagnosis awal dibuat berdasarkan pengesanan gejala khas kolesteatoma: gangguan pendengaran, tinnitus dan otorrhea. Selepas itu, penyelidikan lebih lanjut diperlukan, seperti:

• Pemeriksaan otoskopik
• Ujian audiometrik
• Sapu telinga
• Imbasan CT (tomografi paksi dikira)

SIAPAKAH SPECIALIST YANG HUBUNGI?

Seseorang, yang mengalami gejala kolesteatoma klasik, boleh merujuk kepada pakar otolaryngologi dan doktor umum.

Gambar: Imbasan CT pesakit dengan kolesteatoma. Dari laman web: www.infirmus.es

Kedua-duanya, sebenarnya, melalui otoskop, dapat mengesan jisim sel-sel skuamosa putih-mutiara, yang terletak di paras telinga tengah, dan kemungkinan berlubang gendang telinga.
Otoskop adalah alat dengan cahaya kecil dan kaca pembesar.

PEPERIKSAAN AUDIOMETRIK

Pemeriksaan audiometrik berlaku di hospital dan, untuk merawatnya, adalah juruteknik audiometrik. Tujuan ujian ini adalah untuk menentukan tahap kehilangan pendengaran (ringan atau teruk).
Ujian yang paling kerap dilakukan adalah ujian Rinne dan ujian Weber; mereka cepat dan tidak invasif.

Ujian audiometrik

Hasilnya, dalam kes kolesteatoma:

Ujian Rinne

Negatif, selagi kehilangan pendengaran bersifat konduktif (hasil positif diperoleh dalam kes kehilangan pendengaran sensorineural).

Ujian Weber

Persepsi bunyi yang lebih tinggi, di telinga dengan kolesteatoma.

AWAL PAD

Seperti yang telah kita lihat, salah satu tanda kolesteatoma yang khas adalah otorrhea berbau busuk. Bau busuk disebabkan oleh adanya, dalam rembesan, bakteria, Pseudomonas. Untuk mengenal pasti kuman ini, yang bertanggungjawab untuk jangkitan kronik di saluran telinga, anda memerlukan sapuan telinga untuk menjalankan siasatan makmal yang sesuai.

CT (TOMOGRAFI AXIAL KOMPUTERISIS)

Pemeriksaan ini, yang sedikit invasif kerana menggunakan sinaran pengion, menunjukkan sama ada kolesteatoma telah berkembang dan apakah ia mempengaruhi proses mastoid atau kawasan otak yang lain.

Rawatan

Terapi kolesteatoma biasanya terdiri daripada pembedahan pembuangan massa sel skuamosa. Walau bagaimanapun, operasi ini tidak sesuai untuk semua pesakit; oleh itu, dalam kes ini, doktor yang merawat terpaksa menggunakan kaedah pencegahan alternatif, kurang invasif tetapi juga kurang berkesan.

INTERVENSI PEMBEDAHAN

Penyingkiran choleasteatoma dapat dilakukan, setelah anestesia umum, melalui dua prosedur:

• Tympanoplasty yang berkaitan dengan mastoidektomi. Teknik ini melibatkan pemotongan proses mastoid (iaitu bahagian tulang temporal yang terletak di belakang telinga), untuk mendapat akses percuma ke saluran pendengaran. Setelah bahagian dibuat, kolesteatoma, yang terdapat di telinga, akan dihilangkan. Sekiranya ini juga mempengaruhi gendang telinga dan ketiga osikel, yang terakhir mesti diganti dengan prostesis.Selanjutnya, jika penyusupan sel-sel epitelium skuamosa telah sampai ke bahagian tulang mastoid, kawasan yang terjejas dikeluarkan. Dimasukkan ke hospital dan berlangsung selama beberapa jam.
• Tympanoplasty teknik tertutup. Melalui prosedur ini, saluran telinga dapat diakses tanpa membuang dinding tulang. Banyak sayatan kecil dibuat, yang memungkinkan kolesteatoma dikeluarkan secara beransur-ansur dari kawasan di mana ia terjepit. Sekiranya gendang telinga dan ketiga osikel rosak, ia akan diperbaiki atau diganti, seperti dalam kes sebelumnya. Pembedahan tersebut memerlukan rawatan di hospital dan berlangsung selama beberapa jam.

Prosedur pembedahan pertama jelas lebih invasif daripada yang kedua. Namun, ia mempunyai lebih banyak faedah daripada risiko, terutama jika dibandingkan dengan timpanoplasti teknik tertutup. Sebenarnya, risiko pembentukan semula kolesteatoma sangat rendah dan komplikasi adalah kejadian yang sangat jarang berlaku. Sebaliknya, dengan teknik pembedahan kedua, ada kemungkinan jisim sel skuamosa tidak dikeluarkan sepenuhnya dan ini boleh mengakibatkan kekambuhan setelah beberapa saat.

Prosedur campur tangan

Komplikasi

Tympanoplasty yang berkaitan dengan mastoidektomi Ia adalah kejadian yang jarang berlaku dan terdiri daripada:

• Pening
• Pekak kekal
• Kerosakan pada saraf muka (lumpuh)

Tympanoplasty teknik tertutup Terdapat risiko sebenar kambuh selepas waktu yang singkat

RAWATAN BUKAN PEMBEDAHAN

Sekiranya anestesia umum menunjukkan risiko kepada kesihatan pesakit, rawatan bukan pembedahan dipilih. Tindakan pencegahan, dalam kes ini, terdiri daripada sejenis "pencuci telinga", yang menghilangkan sel-sel puing-puing dan kolesteatoma. Invasif seperti "operasi pembedahan" , intervensi ini mempunyai tiga kelemahan:

• Amalan biasa
• Bantuan dari kakitangan yang berpengalaman, yang membantu menjalankan pencucian
• Keberkesanan berubah-ubah

PENUTUPAN ANTIBIOTIK

Dalam tempoh sebelum operasi, setelah penyakit itu didiagnosis, ubat antibiotik diberikan. Mereka berfungsi untuk melawan jangkitan bakteria, yang, seperti yang kita lihat, sering menyebabkan kolesteatoma dan otorrhea yang berbau busuk.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis bagi mereka yang menderita kolesteatoma bergantung pada kapan penyakit itu didiagnosis dan seberapa luas kolesteatoma. Dengan kata lain, diagnosis awal menjamin tahap kejayaan pembedahan yang lebih tinggi dan kemungkinan kambuh lebih rendah.
Sebaliknya, diagnosis lewat dan kegagalan merawat jangkitan telinga menjadikan pesakit lebih mudah mengalami komplikasi, seperti meningitis dan pekak kekal.
Selepas pembedahan, pesakit harus berhati-hati mencuci telinga (untuk membuang serpihan dan kotoran telinga) secara berkala, sehingga mencegah pembentukan kolesteatoma yang lain.