Dalam keadaan normal, enzim yang disebutkan di atas dapat dikesan dalam darah hanya dalam kepekatan minimum; namun, apabila mioosit jantung mengalami kerosakan atau tekanan yang ketara, enzim ini dilepaskan ke dalam peredaran dalam jumlah yang lebih tinggi.
Oleh itu, pengukuran enzim jantung berguna sebagai bantuan dalam mendiagnosis infark miokard dan sindrom koronari akut, dua penyakit yang berkaitan dengan bekalan darah ke jantung yang tidak mencukupi. Penilaian mereka juga boleh digunakan untuk menentukan risiko terkena salah satunya. untuk memantau pesakit yang disyaki mengalami keadaan tersebut.
Apa itu enzim?
Enzim adalah pemangkin biologi yang mengatur dan mempercepat reaksi metabolik, sehingga mengekalkan homeostasis selular.
Enzim jantung mempunyai kepentingan klinikal sebagai penanda kecederaan miokardium, kerana ia mencerminkan kehadiran nekrosis (tanpa menunjukkan, bagaimanapun, mekanisme yang bertanggungjawab).
;Khususnya, nilai penanda yang diubah ini mengesahkan diagnosis sekiranya terdapat infark miokard akut yang sedang berlangsung: apabila serat otot mengalami kerosakan akibat pengurangan bekalan darah ke arteri koronari, enzim jantung dilepaskan ke dalam darah dalam jumlah yang banyak .
Selain menjadi penunjuk infark miokard akut, peningkatan enzim jantung juga dapat dijumpai dalam kes-kes senaman, trauma dan distrofi otot.
Enzim miokardium yang paling biasa diuji di makmal ujian termasuk:
- Creatine phosphokinase (CK atau CPK), khususnya isoform yang dikeluarkan oleh otot jantung (CK-MB);
- Lactate dehydrogenase (LDH);
- Myoglobin;
- Troponin I;
- Aspartate aminotransferase (AST atau GOT).
Infarksi miokardium
Infark miokard akut mencerminkan kehilangan myocytes jantung (nekrosis) yang disebabkan oleh iskemia yang berpanjangan.
Nekrosis kawasan besar miokardium mengakibatkan peningkatan kadar enzim jantung dalam serum. Sebagai tambahan kepada parameter ini, iskemia dapat dikenalpasti lebih awal melalui sejarah dan elektrokardiogram (EKG).
Enzim utiliti diagnostik untuk infark miokard dibahagikan kepada:
- INDIKATOR AWAL (<6 jam)
- Creatine kinase (CK): enzim yang terdapat terutamanya pada tisu otot rangka dan serat jantung.
Pengukuran jumlah kreatin kinase (CK) yang terdapat dalam darah memungkinkan untuk mengesan dan memantau keradangan (myositis) atau kerosakan otot yang teruk, termasuk kerosakan jantung.
Sekiranya terdapat tekanan otot, peningkatan jumlah CK dilepaskan ke dalam darah dalam beberapa jam. Sekiranya kerosakan lebih lanjut berlaku, kepekatan CK dapat tetap meningkat. Ini menjadikan ujian CK berguna untuk memantau kerosakan jantung progresif.
Creatine kinase-MB (CK-MB) adalah bentuk enzim tertentu, yang terdapat terutamanya pada otot jantung. Tahap penanda ini meningkat apabila berlaku kerosakan (seperti infark miokard akut), trauma atau pembedahan jantung.
Kepekatan CK-MB dapat diukur dalam tindak lanjut, setelah peningkatan jumlah CK dikesan, dan / atau ketika uji troponin tidak tersedia. - Troponin: adalah protein yang terdapat pada otot rangka dan jantung.Ini mengatur pengecutan otot dengan mengawal interaksi kalsium yang dimediasi aktin dan myosin.
Isoform jantung tertentu (TnI dan TnT) dianggap sebagai penanda yang sangat spesifik untuk miokardium dan mewakili salah satu rujukan diagnostik yang paling penting untuk menilai keadaan kesihatan jantung; dalam praktik klinikal, dos enzim ini digunakan untuk memahami jika pesakit mengalami serangan jantung atau masalah keradangan atau iskemia lain.
Walau bagaimanapun, peningkatan kecil pada troponin juga dapat terjadi pada pesakit dengan gagal jantung, miokarditis atau embolisme paru. - Myoglobin: bersama dengan troponin, protein ini adalah salah satu penanda yang paling banyak digunakan untuk mengesahkan atau mengecualikan kerosakan pada jantung.
Tahap myoglobin mula meningkat dalam 2-4 jam dari serangan jantung, mencapai tahap tinggi dalam 8-12 jam berikut; secara umum, nilainya kembali normal sehari setelah kejadian penyakit. Akibatnya, ujian ini digunakan untuk membantu mengesampingkan serangan jantung di bilik kecemasan.
Tahap myoglobin yang tinggi mesti dibandingkan dengan hasil ujian lain, seperti kreatin kinase (CK-MB) atau troponin; ini membolehkan kita menentukan sama ada kerosakan itu sebenarnya pada jantung atau melibatkan otot rangka yang lain. - INDIKATOR TERBARU (> 6 jam)
- Lactate dehydrogenase (LDH): enzim yang terdapat di kebanyakan sel badan. Tugas utamanya adalah untuk memetabolisme glukosa untuk menjadikannya tenaga yang boleh digunakan.
Lactate dehydrogenase terdapat di banyak tisu, tetapi terutama tertumpu di jantung, otot rangka, hati, ginjal, pankreas dan paru-paru. Apabila sel-sel rosak atau hancur, enzim LDH dilepaskan dalam pecahan cecair darah (serum atau plasma), serta meningkatkan kepekatannya dalam cecair biologi lain (misalnya minuman keras) dengan adanya beberapa patologi.
Oleh itu, LDH mewakili petunjuk umum kerosakan tisu dan sel. - Aspartate aminotransferase (AST, GOT atau SGOT): enzim yang terdapat di dalam sel-sel badan, tetapi lazim terdapat pada miokardium dan hati, dan pada tahap yang lebih rendah, di buah pinggang dan otot.
Pada subjek yang sihat, nilai AST dalam darah rendah. Apabila jantung, hati atau otot rosak, transaminase ini dilepaskan ke dalam darah.
Enzim AST tidak memberikan maklumat diagnostik tambahan kepada yang telah diperoleh dengan penentuan CK dan LDH.
Catatan
Perlu diingat bahawa parameter ini juga dapat meningkat pada penyakit lain seperti otot, strok dan penyakit hati.
dan miokarditis (keradangan jantung).
Creatine kinase
Kehadiran nilai kreatin kinase yang tinggi dapat ditelusuri menjadi penyebab heterogen, termasuk keletihan (seperti senaman fizikal, latihan sukan yang intensif, dll.), Penyakit otot (seperti distrofi) atau infark miokard.
Punca yang menentukan peningkatan enzim ini juga termasuk trauma, disfungsi tiroid, penyalahgunaan alkohol dan penyakit berjangkit.
CK-MB
Dalam kes infark miokard, peningkatan isoenzim CK-MB lebih awal; ia mula meningkat dalam 4-6 jam pertama, memuncak dengan cepat (12-18 jam) dan kembali ke had normal lebih cepat daripada jumlah CK.
Pengembalian ke nilai normal umumnya berlaku dalam 48 jam dan oleh itu mendahului dari jumlah CPK sebanyak 24 jam.
Myoglobin
Apabila myoglobin meningkat, ini bermakna terdapat kerosakan baru pada jantung atau tisu otot yang lain. Peningkatan penanda ini menunjukkan tekanan jantung yang berterusan dan mungkin berkaitan dengan infark miokard.
Tahap myoglobin yang tinggi mesti dibandingkan dengan hasil ujian lain, seperti kreatin kinase (CK-MB) atau troponin; ini membolehkan kita menentukan sama ada kerosakan itu sebenarnya pada jantung atau melibatkan otot rangka yang lain.
Peningkatan nilai myoglobin juga boleh didapati dalam kes trauma, pembedahan atau miopati, seperti distrofi otot.
Dehidrogenase laktat
Peningkatan LDH boleh berlaku dalam semua keadaan patologi yang dicirikan oleh perkembangan kerosakan sel yang tidak dapat dipulihkan (nekrosis), dengan kehilangan kandungan sitoplasma.
Semasa infark miokard akut, peningkatan kepekatan LDH serum meningkat 8-24 jam selepas permulaan kejadian, memuncak setelah 3-6 hari dan kembali normal dalam 8-14 hari.
Oleh itu, dehidrogenase laktat merupakan petunjuk serangan jantung sebelumnya.
Aspartate aminotransferase
Pada infark miokard, tahap serum aminotransferase aspartat meningkat 8-12 jam selepas bermulanya gejala yang menyakitkan, memuncak selepas 24-48 jam dan kembali normal selepas 3-4 hari.
Nilai AST yang meningkat dalam darah juga dapat diperhatikan berikutan trauma dan penyakit otot.
Kadang-kadang, untuk menentukan nilai petunjuk ini, sampel cecair dikumpulkan dari kawasan tertentu badan (contohnya, di sekitar jantung) dengan prosedur tertentu. 8-10 jam.
Sebilangan ubat mengganggu hasilnya, jadi selalu dianjurkan untuk memberitahu doktor anda jika anda menjalani rawatan.
