NEFROPATI DIABETES: GEJALA DAN TERAPI

Gejala dan manifestasi

Seperti yang dinyatakan beberapa kali dalam artikel, nefropati diabetes adalah penyakit progresif, yang melalui tahap peningkatan keparahan dari asimtomatik total hingga kegagalan buah pinggang kronik yang tidak dapat dipulihkan.

STADIUM I

Ditakrifkan sebagai tahap hiperfiltrasi glomerulus, ia dicirikan oleh tidak adanya gejala dan oleh fungsi ginjal yang kelihatan normal. Pada kenyataannya, perubahan histologi juga dapat dilihat pada fasa ini dan mungkin untuk menunjukkan adanya

poliuria, glikosuria sekali-sekala dan peningkatan berterusan dalam filtrat glomerular, 20-50% lebih tinggi daripada pada subjek sihat pada usia yang sama; pada tahap ini perkumuhan albumin adalah normal

STADIUM II

Juga dipanggil "nefropati senyap"

Juga dalam fasa ini tidak ada gejala yang muncul, tetapi, terutamanya selepas aktiviti fizikal atau penyalahgunaan makanan, mikroalbuminuria muncul. Istilah mikroalbuminuria diciptakan untuk melaporkan kehadiran albumin dalam urin dalam kepekatan sederhana tetapi masih signifikan dari sudut pandang kimia dan klinikal.

TAHAP III

Juga dikenali sebagai tahap "nefropati permulaan"

Pada peringkat ini, mikroalbuminuria bersifat kekal dan berlaku walaupun tidak ada aktiviti fizikal atau penyalahgunaan makanan. Filtrat glomerular dikurangkan, tetapi tetap pada nilai tinggi; hipertensi arteri sering muncul

STADIUM IV

Juga dikenali sebagai tahap "nefropati terbuka"

Proteinuria terang dijumpai (> 200 µg / min), dan filtrat glomerular dikurangkan menjadi nilai patologi secara terus terang. Hipertensi arteri yang berterusan, peningkatan kreatinin darah yang berterusan. Peralihan dari mikroalbuminuria ke proteinuria juga menandakan peralihan nefropati diabetes dari pra-klinikal ke fasa klinikal. Gejala dan komplikasi khas dari sindrom nefrotik: edema, oleh itu bengkak terutama di muka, kaki dan perut, penemuan busa dalam air kencing, peningkatan kerentanan terhadap jangkitan, kekurangan zat makanan, peningkatan risiko kardiovaskular (trombosis dan hiperlipidemia), anemia, kelemahan, malaise .

STADIUM V

Juga dikenali sebagai tahap uremik atau "Kegagalan buah pinggang kronik"

Ia dicirikan oleh kegagalan buah pinggang kronik yang berkembang menuju uremia terminal yang memerlukan rawatan dialisis. Pesakit kencing manis bertolak ansur dengan uremia kurang daripada uremik kronik, sehingga kelangsungan hidupnya lebih pendek.

Kriteria diagnostik

Urinalisis standard adalah langkah pertama dalam proses diagnostik dan pemeriksaan untuk nefropati diabetes.

Untuk dapat berbicara dengan yakin mengenai nefropati diabetes, pertama sekali perlu mengecualikan banyak penyebab yang dapat mengubah ekskresi albumin kencing: jangkitan, tetapi juga diabetes yang tidak dapat dikompensasi (kadang-kadang hiperglikemia tinggi), aktiviti fizikal, jangkitan kencing, demam, kegagalan jantung dan darah tinggi.Oleh itu, keperluan untuk tidak mengehadkan dos albumin sahaja, tetapi untuk melanjutkan pemeriksaan ke penilaian parameter penting lain: analisis sedimen kencing, jumlah leukosit, dos glukosa dan nitrit ...

MICROALBUMINURIA:> 30 mg / hari atau 20 µg / min atau 30 µg / mg kreatinin

PROTEINURIA ATAU MACROALBUMINURIA: albuminuria> 300 mg / hari

PERHATIKAN: Perkumuhan albumin dalam air kencing menunjukkan variasi ketara dari hari ke hari; atas sebab ini kepastian berada di hadapan pesakit mikroalbuminurik hanya diperolehi melalui pengesanan tahap tinggi albumin dalam sekurang-kurangnya 2 dari 3 sampel yang dikumpulkan dalam jangka masa 3-6 bulan.

Terapi dan pencegahan

Strategi pencegahan dan terapi untuk menunda permulaan nefropati diabetes dan evolusi ke arah kegagalan buah pinggang kronik termasuk:

Pengawalan glukosa darah intensif (ketat), yang sasarannya ditunjukkan oleh peratusan hemoglobin glikasi yang lebih rendah daripada 6-7%, untuk dilaksanakan melalui:

kawalan diet (lihat diet dan diabetes)
aktiviti fizikal biasa (lihat sukan dan diabetes)
terapi ubat (lihat ubat diabetes)

Pengendalian hipertensi arteri, yang sasarannya ditunjukkan oleh nilai tekanan darah sekitar 125/75 mmHg, untuk dilaksanakan melalui:

kawalan diet (lihat diet dan hipertensi)
aktiviti fizikal biasa (lihat sukan dan darah tinggi)
terapi ubat yang akan dilaksanakan dengan perencat ACE, antagonis reseptor Angiotensin II dan / atau sartan

Sekatan pengambilan kalori sekiranya berat badan berlebihan atau kegemukan; dalam kes nefropati diabetes, sasarannya adalah untuk mengekalkan BMI antara 20 dan 25

Sekatan pengambilan protein dalam diet (diet rendah protein) dengan memilih protein yang berasal dari sayuran dan ikan, yang sasarannya ditunjukkan oleh pengambilan protein sebanyak 0,8 g / kg (kira-kira 10% kalori harian). Campur tangan diet sangat berguna dalam pencegahan tersier, untuk mencegah atau melambatkan evolusi penyakit dari tahap nefropati diabetes terbuka hingga uremia

Pemansuhan merokok

Pembetulan dislipidemia, yang sasarannya ditunjukkan oleh nilai LDL di bawah 100 mg / 100 ml (lihat: ubat untuk kolesterol tinggi)

Pantang dari ubat nefrotoksik (agen kontras, antibiotik dan NSAID seperti ibuprofen, naproxen dan celecoxib)

Rawatan dialisis diperlukan untuk pesakit yang telah mencapai tahap kelima. Transplantasi buah pinggang yang terpencil atau transplantasi ginjal-pankreas sendi hampir selalu dikontraindikasikan pada pesakit diabetes jenis 2 kerana adanya perubahan kardiovaskular dan faktor risiko lain (usia lanjut, jangka hayat yang buruk ...) yang boleh menjejaskan hasil intervensi " .