Priapism adalah ereksi patologi pada zakar, tidak dapat dikurangkan secara spontan, sering menyakitkan, berpanjangan melebihi 4-6 jam, berterusan walaupun selepas sebarang orgasme dan dalam keadaan apa pun tidak semestinya berkaitan dengan rangsangan seksual.
Sekiranya tidak dirawat pada waktunya, priapisme - selain agak menjengkelkan dan memalukan - menyebabkan kerosakan kekal pada tisu zakar, mengakibatkan disfungsi ereksi (mati pucuk).
Istilah priapism berasal dari Priapus, dewa kesuburan Yunani, anak Aphrodite, yang dikurniakan anggota yang luar biasa panjang dan kaku.
Gejala dan klasifikasi
Pelbagai bentuk priapisme dibahagikan kepada dua kategori luas: iskemik atau aliran rendah (viap priapism) dan bukan iskemia atau aliran tinggi (ariapial priapism). Yang pertama, lebih kerap, dicirikan oleh kekakuan tertentu batang zakar (kelenjar, sebaliknya, biasanya lembut), yang menyakitkan. Dalam priapisme arteri, bagaimanapun, zakar kelihatan panas, tegak tetapi tidak terlalu kaku, oleh itu boleh dimampatkan dan umumnya tidak menyakitkan.
Pesakit dengan priapisme iskemia juga dapat mengembangkan bentuk yang berselang-seling, mengalami berulang dari masa ke masa episod ereksi yang diselingi dengan episod detumecence yang lain. Priapisme jenis ini terutama mempengaruhi pesakit dengan penyakit hematologi.
Sebab dan akibat priapisme
Priapisme adalah keadaan yang agak jarang berlaku, yang lebih daripada faktor sebab sebenar mengakui banyak elemen yang mungkin berlaku. Dalam kebanyakan kes, ia diperhatikan antara 5 hingga 10 tahun dan antara dekad kedua dan kelima kehidupan; pada masa kanak-kanak, penyebab utama ditunjukkan oleh anemia sel sabit, sementara pada masa dewasa priapism lebih sering berkaitan dengan penyebab farmakologi. Dalam kebanyakan kes, lebih-lebih lagi, fenomena itu berlaku dalam bentuk aliran rendah; seperti yang dijangkakan, dalam keadaan seperti itu kita berbicara tentang vena priapism. Dalam kes-kes ini, sebenarnya, ereksi yang berpanjangan disebabkan oleh kekurangan aliran keluar darah vena dari zakar, dengan genangan hematik akibat di dalam korpora cavernosa. Setelah beberapa jam, jika tidak ada darah pengganti, sel otot mula menderita kekurangan oksigen; keadaan asidosis tempatan, dengan peningkatan kelikatan darah, dan edema trabeculae, menyokong pemeliharaan keadaan priapisme, menghalang saluran darah. Apabila anoksia menjadi sangat berpanjangan, kekurangan oksigen menyebabkan nekrosis dan fibrosis sel otot, mengakibatkan defisit ereksi kekal. Atas sebab ini, priapisme aliran rendah - tidak seperti priapisme arteri - merupakan "kecemasan urologi, dengan risiko komplikasi yang semakin meningkat dari masa ke masa.
Priapisme vena boleh disebabkan oleh banyak gangguan darah sistemik, seperti leukemia, anemia sel sabit (atau sel sabit), talasemia, polycythemias, koagulopati, hemofilia, diserythropoiesis dan thrombocytoasthenia. Lain kali faktor neuromuskular berperanan dengan perubahan mekanisme pengawalan ereksi, penyakit sistemik (seperti diabetes), tetapi juga neoplastik, berjangkit, alergi, toksikologi (keracunan gigitan janda hitam atau sengatan kalajengking) dan penyebab farmakologi. salah satu penyebab priapisme yang paling biasa pada orang dewasa adalah berkaitan dengan suntikan intrakavernous ubat-ubatan yang mendorong ereksi, seperti papaverine, phentolamine atau PGE1 (alprostadil). Sebaliknya, episod priapisme yang berkaitan dengan penyalahgunaan ubat generasi baru, seperti sildenafil, tadalafil dan vardenafil, nampaknya lebih jarang. ubat-ubatan yang digunakan untuk mengatasi gangguan psikotik, seperti risperidone dan olanzapine, bahan aktif melawan kegelisahan, seperti diazepam; antikoagulan seperti warfarin (Coumadin) dan heparin. Akhirnya, kita tidak boleh lupa bahawa priapisme juga boleh dicetuskan oleh alkoholisme dan penyalahgunaan dadah seperti kokain, ganja dan ekstasi.
Priapisme aliran tinggi kurang biasa daripada priapisme iskemik dan dikaitkan dengan peningkatan aliran arteri di corpora cavernosa, tidak cukup dibersihkan oleh laluan aliran keluar vena yang normal. Dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh trauma genito-perineal, yang boleh merosakkan cabang arteri kavernosa yang mewujudkan fistula arteriovenous (komunikasi patologi langsung antara urat dan arteri). Oleh kerana oksigenasi darah arteri yang kaya, dalam kes ini terdapat tidak memberi kesan pada keupayaan ereksi zakar.
Apa yang perlu dilakukan dengan adanya priapism
Sekiranya terdapat priapisme aliran rendah, intervensi terapi yang cepat mesti dilakukan untuk mengawal kesakitan dan mencegah disfungsi ereksi yang disebabkan oleh fibrosis cavernosa korpora.Langkah yang sangat penting diberikan oleh diagnosis dan pengenalpastian penyebab asal yang betul, untuk mengelakkan berlakunya kambuh. Sekiranya priapisme aliran rendah, adalah baik untuk menumpukan perhatian pertama pada pembetulan saliran vena.
Strategi terapi yang kurang agresif menyelesaikan kebanyakan kes priapisme; Oleh itu, disyorkan untuk memulakannya. Oleh itu, rawatan kecemasan priapisme vena melibatkan pertama kalinya aspirasi darah dari corpora cavernosa dengan atau tanpa pengairan salin yang tidak disenyawakan. Sekiranya kegagalan operasi sebelumnya, suntikan simpatomimetik intracavernous dilakukan dengan menyuntikkan zat vasokonstriksi ke dalam korpora cavernosa zakar, seperti phenylephrine, norepinefrin, etlephrine, epinefrin dan metaraminol. Dalam hal ini, perlu memperhatikan kesan sistemik yang berkaitan dengan kemungkinan masuk ke dalam peredaran bahan-bahan ini. Bahkan ais, yang digunakan pada kain untuk mengelakkan luka bakar, melakukan "tindakan vasokonstriktif dengan meningkatkan nada bersimpati, sehingga merangsang pengecutan sel-sel otot.vaskular halus; namun, seperti yang diilustrasikan dalam artikel tersebut, dalam menghadapi episod priapisme, disarankan untuk segera pergi ke ruang kecemasan untuk menghindari cedera permanen.
Peralihan secara beransur-ansur dari NSAID ke opioid ditunjukkan untuk rawatan kesakitan.
Sebelum memilih penyelesaian pembedahan, ada baiknya anda mengulangi prosedur suntikan simpatomimetik intracavernous beberapa kali. Pada pesakit yang gambaran priapiknya tidak dapat diselesaikan dengan terapi perubatan, shunt veno-cavernous atau cavernous-Cancellous shunt dapat dilakukan untuk menentukan deteksicine zakar untuk melewati oklusi vena, mengalirkan darah ke urat lain. Melalui fistula buatan .
Dalam kes priapisme aliran rendah, embolisasi selektif arteri yang bertanggungjawab untuk saluran fistulous (tersekat melalui penggunaan pelbagai bahan) kini telah menjadi rawatan pilihan pertama. Prosedur yang dijelaskan untuk rawatan priapisme vena tidak ditunjukkan., kedua-duanya kerana tidak berkesan dan kerana saliran vena yang tinggi akan menyebabkan penyebaran sistemik ubat-ubatan suntikan tempatan, dengan kemungkinan kesan sampingan yang relevan. Tambahan pula, priapisme arteri tidak mewakili keadaan kecemasan perubatan dan oleh itu adalah baik untuk menunggu keputusan ujian diagnostik.
.jpg)
