Tachycardia paroxysmal

Generaliti

Tachycardia paroxysmal adalah "aritmia yang dicirikan oleh peningkatan kadar dan kelajuan degupan jantung. permulaan secara tiba-tiba dan tiba-tiba.

Keadaan patologi ini adalah hasil dari perubahan lokasi pusat penanda yang dominan. Sebenarnya, perintah penyebaran denyutan kontraksi jantung berlalu dari nod sinoatrial ke nod atrioventricular. Atas sebab ini, ia juga disebut takikardia masuk semula nod atrioventricular dan diklasifikasikan di antara aritmia ektopik atrioventricular.

Serangan takikardia paroxysmal berbeza dalam jangka masa, dari beberapa saat hingga beberapa jam, atau bahkan beberapa hari. Mereka boleh berlaku pada individu yang sihat, tanpa penyakit jantung atau penyakit organik yang lain. Aritmia ini, sebenarnya, sering terjadi pada bayi dan kanak-kanak, tetapi juga boleh timbul pada subjek yang mengalami emosi yang kuat atau usaha fizikal yang teruk. Gejala khas takikardia parosisstik adalah berdebar kuat. Jauh lebih serius lagi ialah kes-kes takikardia paroxysmal yang berkaitan dengan gangguan jantung: gejala-gejala berdebar-debar ditambahkan pada penyakit dyspnoea, orthopnea dan dada.

Aritmia, apa itu?

Sebelum meneruskan penerangan mengenai takikardia sinus, adalah wajar untuk mengkaji secara ringkas apa aritmia jantung.
Aritmia jantung adalah perubahan dalam irama degupan jantung yang normal, juga disebut irama sinus kerana ia berasal dari simpul sinoatrium. Node sinoatrial memancarkan impuls untuk pengecutan jantung dan dianggap sebagai pusat laluan yang dominan, kerana ia bertanggungjawab untuk degupan jantung yang normal.

Denyut jantung dinyatakan dalam denyutan per minit dan dianggap normal jika stabil dalam julat nilai antara 60 dan 100 denyut per minit. Terdapat tiga kemungkinan perubahan dan cukup bahawa satu hanya wujud untuk "aritmia muncul. Mereka adalah:

1. Perubahan frekuensi dan keteraturan irama sinus. Denyutan jantung boleh menjadi lebih cepat (lebih daripada 100 denyutan seminit → takikardia) atau lebih perlahan (kurang daripada 60 denyutan seminit → bradikardia).
2. Variasi kerusi pusat penanda dominan, itulah titik asal impuls utama yang menentukan penguncupan otot jantung. Pusat penanda terdapat lebih dari satu di jantung, tetapi node sinoatrial adalah yang utama dan yang lain hanya berfungsi untuk menyebarkan impuls yang dihasilkannya.
3. Gangguan penyebaran impuls (atau pengaliran).

Mekanisme patofisiologi * yang mendasari ketiga-tiga perubahan ini memungkinkan untuk membezakan aritmia menjadi dua kumpulan besar:

1. Aritmia terutamanya disebabkan oleh pengubahsuaian automatik. Aritmia dengan:
   • Perubahan frekuensi dan keteraturan irama sinus.
   • Variasi kerusi pusat penanda yang dominan.
2. Aritmia terutamanya disebabkan oleh pengubahsuaian pengaliran (atau penyebaran) dorongan. Aritmia dengan:
   • Gangguan penyebaran impuls.

Automatik, bersama dengan irama, adalah dua sifat unik dari beberapa sel otot yang membentuk miokardium (otot jantung).

1. Automatik: ia adalah kemampuan untuk membentuk impuls pengecutan otot secara spontan dan tidak sengaja, iaitu tanpa input yang datang dari otak.
2. Irama: keupayaan untuk menghantar impuls pengecutan dengan kemas.

* patofisiologi adalah kajian fungsi yang berubah, disebabkan oleh keadaan patologi, tisu, organ atau, secara umum, organisma

Klasifikasi fisiopatologi bukan satu-satunya. Kami juga dapat mempertimbangkan lokasi asal gangguan dan membezakan aritmia menjadi:

1. Aritmia sinus. Gangguan berkenaan dengan dorongan yang berasal dari simpul sinoatrial. Secara amnya, perubahan frekuensi secara beransur-ansur.
2. Aritmia ektopik. Gangguan ini melibatkan jalan selain daripada simpul sinoatrial. Biasanya, ia timbul secara tiba-tiba.
   Kawasan yang terjejas membahagikan aritmia ektopik kepada:
   • Supraventrikular. Gangguan ini mempengaruhi kawasan atrium.
   • Atrioventrikular, atau nodal. Kawasan yang terjejas berkaitan dengan nod atrioventricular.
   • Ventrikular. Gangguan ini terletak di kawasan ventrikel.

Apa itu takikardia paroxysmal

Tachycardia paroxysmal adalah aritmia yang dicirikan oleh peningkatan frekuensi dan kelajuan degupan jantung secara tiba-tiba dan tiba-tiba. Istilah paroxysmal menunjukkan kemunculan "arrhythmia, ciri terakhir" secara tiba-tiba yang membezakannya dengan takikardia sinus.

Tachycardia paroxysmal timbul kerana perubahan lokasi pusat penanda dominan. Sebenarnya, arahan untuk penyebaran impuls pengecutan jantung tidak lagi berada di tangan simpul sinoatrial, tetapi melewati node atrioventricular. Atas sebab ini, ia juga disebut takikardia masuk semula nod atrioventricular dan diklasifikasikan di antara ektopik aritmia. atrioventrikular.
Mereka yang berkaitan dengan takikardia paroxysmal boleh didefinisikan sebagai serangan takikardia sebenar, yang dicirikan oleh kadar denyutan jantung antara 160 dan 200 denyutan seminit. Mereka boleh berlaku pada siang hari (berdiri) atau pada waktu malam (dalam tidur) dan tempohnya berbeza-beza, dari beberapa saat hingga beberapa jam atau bahkan beberapa hari; namun, ia biasanya berlangsung tidak lebih dari 2 atau 3 minit. Apabila serangan melebihi 24 jam, lebih tepat jika mengaitkannya dengan apa yang disebut takikardia ektopik berterusan.

Penyebab takikardia paroxysmal. Patofisiologi

Dalam kebanyakan kes, episod takikardia paroxysmal melibatkan individu yang sihat tanpa penyakit jantung atau keadaan perubatan lain. Sebenarnya, manifestasi takikardik seringkali bertepatan dengan latihan fizikal atau emosi yang kuat, dan berakhir pada akhir keadaan ini. Mereka yang mengalami itu boleh mengalami serangan walaupun setelah beberapa hari.
Serangan takikardia paroxysmal juga sering berlaku pada awal kanak-kanak dan pada kanak-kanak yang sihat: sebabnya terletak pada ciri-ciri anatomi jantung pada usia itu. Walau bagaimanapun, jarang tetapi masih mungkin, adalah serangan takikardia paroxysmal pada wanita hamil. , yang masih melibatkan wanita, adalah yang berkaitan dengan kitaran haid: sebenarnya, episod takikardia paroxysmal mungkin berlaku semasa haid atau pada minggu sebelumnya. Oleh itu, penyebab takikardia paroxysmal, sekiranya tidak terdapat gangguan lain, diringkaskan seperti berikut:

1. Senaman.
2. Keresahan.
3. Emosi.
4. Kehamilan.
5. Tempoh.
6. Jantung bayi atau kanak-kanak.

Cukup berbeza adalah kes subjek dengan penyakit jantung atau patologi organik lain, seperti hipertiroidisme. Dalam keadaan yang serupa, sebab-sebab permulaan takikardia disebabkan oleh gangguan patologi yang mendasari. Patologi berkaitan yang paling biasa adalah:

1. Penyakit jantung reumatik, kerana penyakit reumatik.
2. Penyakit jantung iskemia.
3. Penyakit jantung kongenital.
4. Kardiomiopati.
5. Penyakit vaskular otak.
6. Hipertiroidisme.
7. Sindrom Wolff-Parkinson-White, pada kanak-kanak.

Penjelasan patofisiologi tentang bagaimana pengaliran impuls berbeza apabila berlakunya takikardia paroxysmal agak rumit.Oleh itu, kita akan mengehadkan diri untuk menerangkan beberapa perkara penting.berkaitan dengan dorongan sinus normal yang berasal dari nod sinoatrial. Perkaitan anomali kedua impuls ini menimbulkan gangguan melalui jalan konduksi, yang terletak di antara atria dan ventrikel. Hasil gangguan ini mengakibatkan pertindihan beberapa impuls kontraksi yang meningkatkan kadar denyutan jantung.

Gejala

Keterukan gejala takikardia paroxysmal bergantung pada "pergaulan, atau tidak, dengan gangguan jantung dan lain-lain yang dilihat di atas". Sebenarnya, seorang individu, yang hanya mengalami serangan takikardia, menunjukkan berdebar-debar (atau degupan jantung) dan, jarang sekali, dispnea. Pesakit yang menderita penyakit jantung atau penyakit vaskular serebrum, sebaliknya, menunjukkan simptomologi yang lebih kompleks dan serius.
Oleh itu, gejala utama adalah:

1. Palpitasi (atau degupan jantung). Ini adalah akibat semula jadi dari peningkatan degupan jantung.
2. Dyspnea. Sukar bernafas. Ia berlaku, dengan kejadian yang lebih besar, pada pasien dengan penyakit jantung, kerana kerusakan jantung menentukan aliran darah beroksigen ke tisu tidak mencukupi. Dengan kata lain, output jantung tidak mencukupi. Ini menyebabkan pesakit meningkatkan jumlah nafas untuk meningkatkan aliran darah yang dipam ke dalam peredaran darah. Mekanisme kompensasi ini, bagaimanapun, tidak memberikan hasil yang diinginkan dan sesak nafas dan pernafasan yang sukar muncul, menunjukkan hubungan antara sistem pernafasan dan sistem peredaran darah.
3. Orthopnea. Ia adalah dyspnea ketika berbaring (posisi berbaring). Ia berlaku pada individu dengan stenosis mitral, yang mana kes yang paling teruk boleh merosot menjadi edema paru.
4. Sakit dada kerana angina pectoris. Ia berlaku pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia, yang disebabkan oleh aterosklerosis atau stenosis aorta. Terdapat ketidakseimbangan antara permintaan (yang meningkat) dan bekalan (yang tidak mencukupi) oksigen.
5. Vertigo, sinkop dan gangguan visual. Ini adalah tiga manifestasi yang berkaitan dengan penyakit vaskular serebrum, yang menyebabkan aliran darah beroksigen ke otak kurang dari biasanya.

Diagnosis

Diagnosis yang tepat memerlukan lawatan kardiologi. Ujian tradisional, berlaku untuk penilaian sebarang episod aritmia / takikardik, adalah:

1. Pengukuran nadi.
2. Elektrokardiogram (ECG).
3. Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter.

Pengukuran nadi. Doktor boleh mendapatkan maklumat asas dari penilaian:

1. Nadi arteri. Ia memberitahu tentang kekerapan dan keteraturan irama jantung.
2. Nadi vena jugular. Peringkatnya mencerminkan aktiviti atrium. Umumnya berguna untuk memahami jenis takikardia yang ada.

Elektrokardiogram (ECG). Ini adalah pemeriksaan instrumental yang ditunjukkan untuk menilai perjalanan aktiviti elektrik jantung.Berdasarkan jejak yang dihasilkan, doktor dapat menganggar tahap keparahan dan penyebab takikardia paroxysmal.

Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter. Ini adalah ECG biasa, dengan perbezaan yang menguntungkan bahawa pemantauan berlangsung selama 24-48 jam, tanpa mencegah pesakit melakukan aktiviti normal dalam kehidupan seharian. Ia berguna apabila episod takikardia sporadis dan tidak dapat diramalkan.

Anamnesis juga memainkan peranan penting dalam diagnosis, iaitu pengumpulan maklumat doktor mengenai apa yang pesakit terangkan mengenai serangan takikardik. Anamnesis diperlukan kerana, seperti yang telah kita katakan, takikardia paroxysmal sering timbul dengan episod yang berlainan beberapa hari / minggu , bahkan pada mereka yang tidak mempunyai gangguan patologi dengan sifat lain. Individu ini, kecuali serangan takikardia sedang berlangsung, menunjukkan jejak EKG yang normal, membuat diagnosis yang tepat tidak mungkin dilakukan.

Terapi

Pendekatan terapi didasarkan pada sebab-sebab yang menentukan takikardia paroxysmal. Sebenarnya, jika disebabkan oleh gangguan jantung tertentu atau patologi lain, terapi yang mungkin dilakukan adalah farmakologi, elektrik dan pembedahan. Ubat antitakikardia yang paling sesuai adalah:

1. Antiarrhythmics. Mereka berfungsi untuk menormalkan irama jantung. Contohnya:
   • Quinidine
   • Procainamide
   • Disopyramide
2. Penyekat beta. Mereka digunakan untuk melambatkan degupan jantung. Contohnya:
   • Metoprolol
   • Timolol
3. Penyekat saluran kalsium. Mereka digunakan untuk melambatkan degupan jantung. Contohnya:
   • Diltiazem
   • Verapamil

Jalan pentadbiran adalah oral dan parenteral.
Dengan terapi elektrik, kita bermaksud kemungkinan menundukkan jantung kepada rangsangan elektrik, menggunakan alat yang disebut alat pacu jantung, yang mengganggu serangan takikardik dan menormalkan irama jantung. Dimasukkan di bawah kulit, pada tahap toraks, peranti ini boleh:

1. Automatik, iaitu mampu mengenali takikardia dan memberikan nadi yang sesuai.
2. Dikawal secara luaran, iaitu dikendalikan oleh pesakit sendiri ketika memerlukan.

Alat pacu jantung juga digunakan sebagai pengganti terapi ubat.

Pembedahan jantung bergantung pada penyakit jantung tertentu yang berkaitan dengan episod takikardik.
Harus diingat bahawa, dalam keadaan ini, takikardia adalah gejala penyakit jantung; oleh itu, pembedahan bertujuan untuk menyembuhkan, pertama sekali, penyakit jantung dan, sebagai akibatnya, juga gangguan aritmia yang berkaitan. Sebenarnya, jika terapi ubat antitachycardia sahaja dilaksanakan, ini tidak akan mencukupi untuk menyelesaikan masalah tersebut.
Sekiranya, sebaliknya, takikardia paroxysmal timbul pada subjek yang sihat, tanpa masalah jantung, dan menampakkan dirinya sebagai episod sporadis selepas berlari, atau emosi yang kuat, tidak diperlukan langkah-langkah terapi tertentu. Dalam kes-kes ini, sebenarnya, aritmia berakhir dengan sendirinya.Jika, bagaimanapun, ia harus menimbulkan kebimbangan, adalah berguna untuk mengetahui bahawa mereka yang mengalami serangan ini juga dapat bertindak sedemikian sehingga mengganggu kejadian takikardik. Dengan kaedah manuver Valsalva atau Muller yang disebut, sebenarnya, menghentikan takikardia supraventrikular, termasuk yang bersifat paroxysmal, tanpa pemberian ubat. Manuver ini didasarkan pada rangsangan vagal, iaitu saraf vagus, dan mesti diberikan, untuk pertama kalinya, oleh doktor, yang akan memberi petunjuk kepada pesakit mengenai kaedah pelaksanaan yang betul.