Keabnormalan elektrokardiografi

Pukul ektopik supraventrikular (BESV)

Penemuan BESV sederhana (sporadis, monomorfik dan tidak berulang) semasa EKG asas yang tidak meningkat dengan usaha (Ujian langkah), dalam hati yang normal hingga pemeriksaan fizikal, tidak membendung aktiviti sukan. Sebaliknya pemberian kelayakan " bersyarat pada keputusan peperiksaan tahap 2.
Kelayakan boleh diberikan, sekiranya tidak ada penyakit jantung, jika fenomena berulang yang tidak sesekali tidak muncul semasa atau selepas bersenam (pasangan, kembar tiga, berjalan) dan / atau aritmia hipokinetik yang signifikan tidak berkaitan (blok sinoatrial, blok A-V).

Tachyarrhythmias supraventrikular

Mereka termasuk bentuk paroxysmal dan bentuk kronik dan / atau berterusan, yang diwakili oleh takikardia masuk semula, takikardia atrium ektopik, fibrilasi atrium dan flutter atrium.
Dalam kes ini, atlet mesti menjalani kajian kardioaritmologi tahap 2. Selanjutnya, jika dia melaporkan kadar jantung takikardia, terutama jika berkaitan dengan gerakan atletik, tidak didokumentasikan secara elektrokardiografi, dia mesti menjalani kajian elektres fisiologi transesophageal dan latihan kecuali TE atau MH tidak cukup diagnostik dalam hal ini.

Tachycardias supraventricular reentry paroxysmal dengan ketiadaan WPW yang terang-terangan

Dalam kebanyakan kes, mereka ditentukan oleh reentry junctional, dan yang lain dikaitkan dengan adanya jalan ghaib anomali atau ke reentry atrium. Semua bentuk ini sering dapat diulang dengan langkah atrial transesophageal basal dan / atau exertional. Kelayakan boleh diberikan apabila:
- penyakit jantung yang mendasari dapat dikecualikan;
- kemungkinan penyebab pencetus dapat dihilangkan (hipertiroidisme, alkohol, ubat-ubatan dan bahan aritmogenik, dll.);
- tidak ada hubungan sebab-akibat yang berterusan antara aktiviti sukan dan aritmia;
- serangan aritmia tidak menimbulkan gejala penggera subjektif (pening, keletihan, sinkop), mempunyai frekuensi tidak melebihi maksimum dan mempunyai jangka masa spontan yang terhad;
- tidak ada komponen hipokinetik yang berkaitan dalam keadaan penyakit atrium atau blok A-V;
- tidak ada jalan konduksi A-V anomali yang dapat ditunjukkan dalam arah antegrad (jika tidak, rujuk pra-pengujaan)

Tachyarrhythmias supraventricular berterusan, fokus atau masuk semula

Ini termasuk takikardia masuk semula melalui jalur ekstranodal "Coumel-type" ekstranod yang perlahan dan takikardia atrium fokus daripada peningkatan automatisme di atrium kanan atau kiri.
Bentuk berterusan, berterusan atau berulang ini biasanya tidak sesuai dengan kecergasan yang kompetitif dan juga dapat berkembang dari masa ke masa sebagai bentuk "cardiomyopathy arrhythmic sekunder". Mereka kini boleh mengalami ablasi kateter dengan frekuensi radio dengan kemungkinan penyembuhan lengkap dan pasti. Setiap ahli sukan individu untuk menjalani ablasi kateter mesti dinilai dengan teliti nisbah risiko-manfaat.
Beberapa bentuk aritmia hiperkinetik kronik yang berterusan seperti irama ektopik atrium atau junior yang menghasilkan CF dekat dengan sinus subjek, tidak disertai dengan penyakit jantung yang mendasari atau akibat hemodinamik, tidak membendung aktiviti sukan, dengan kewajiban pemeriksaan tahap 2 dan berkala pemeriksaan klinikal dan instrumental.

Fibrilasi Atrial Paroxysmal dan Flutter

Penemuan semasa atau anamnestic salah satu aritmia ini, terutamanya apabila ia berlaku dalam bentuk yang berterusan (tempoh episod> 30 saat) atau gejala, menyiratkan kajian kardioaritmologi tahap 2 dan mungkin kajian elektrofisiologi provokatif melalui laluan transesophageal atau endokavitasi, sesuai untuk menimbulkan aritmia dan untuk mengenal pasti hubungan dengan senaman (kajian elektrofisiologi transesophageal + ujian ergometrik). Kelayakan boleh diberikan apabila:
- penyakit jantung yang mendasari dapat dikecualikan;
- kemungkinan penyebab pencetus dapat dihilangkan (hipertiroidisme, alkohol, ubat-ubatan dan bahan aritmogenik, dll.);
- tidak ada hubungan sebab-akibat yang berterusan antara aktiviti sukan dan aritmia;
- serangan aritmia tidak menimbulkan gejala penggera subjektif (pening, keletihan, sinkop, angor, dekompensasi peredaran darah, dll.), mempunyai frekuensi yang tidak melebihi maksimum dan mempunyai jangka masa spontan yang terhad;
- tidak ada komponen hipokinetik yang berkaitan dalam keadaan penyakit atrium atau blok A-V;
- tidak ada jalan konduksi A-V anomali yang dapat ditunjukkan dalam arah antegrade (jika tidak, rujuk pra-pengujaan).

Fibrilasi Atrium Kronik dan Flutter

Kepentingan semasa dari bentuk-bentuk ini mengetepikan kecergasan yang kompetitif. Fibrilasi atrium kronik mungkin merupakan pengecualian, di mana, setelah kajian kardioaritmologi tahap 2, kecergasan dapat diberikan pada tahap yang terhad untuk sukan dengan komitmen kardiovaskular yang minimum, seperti kumpulan B2. , dan tanpa risiko intrinsik yang ketara, apabila:
- genesis organik boleh dikecualikan;
- aritmia tidak menimbulkan gejala subjektif;
- degupan jantung, yang dinilai semasa TE dan MH, tidak melebihi 200 bpm, atau tidak mengalami fenomena hipokinetik yang signifikan (bradyarrhythmia ventrikel: HR 3000 msec) atau aritmia ventrikel ektopik yang bergantung pada bradikardia;
- laluan pengaliran anomali tidak dapat ditunjukkan.

Pra-pengujaan jantung

Wolff-Parkinson-Putih (WPW)
Harus diingat bahawa ini adalah keadaan aritmia utama dengan prevalensi 1.5 per seribu pada populasi belia, yang boleh menjadi rumit oleh pelbagai jenis aritmia, yang paling penting adalah:
- Tachycardia reentry atrioventricular kebanyakannya menggunakan jalur nod ke arah antegrade dan jalur anomali, yang boleh menjadi okult, retrograde (takikardia masuk semula ortromik A-V). Rarer adalah bentuk yang menggunakan jalur anomali ke arah antegrade (antidromic A-V reentry tachycardia);
- atrial fibrillation (AF) yang dapat menimbulkan kegembiraan sebahagian atau keseluruhan dan mempengaruhi prognosis WPW, memandangkan bahaya induksi penangkapan atau peredaran dari fibrilasi ventrikel.
Subjek mungkin secara spontan mengalami simptomatik untuk satu atau yang lain atau kedua-dua jenis aritmia atau muncul tanpa gejala pada masa penilaian kesesuaian.
Pemerhatian semasa atau anamnestik dari aspek elektrokardiografi pra-pengujaan jantung (gelombang delta) stabil atau tidak stabil, kedua-duanya tidak simptomatik dan simtomatik untuk tachyarrhythmias, pertama sekali memerlukan kajian kardioaritmologi tahap 2 untuk mengenal pasti kehadiran penyakit jantung yang mendasari atau dokumen secara spontan aritmia klinikal atau boleh dihasilkan semula. Pemberian kecergasan kompetitif bagaimanapun bergantung pada pelaksanaan kajian elektrofisiologi transesophageal basal dan stres (bed ergometer). Subjek dengan:
- penyakit jantung yang mendasari;
- AF dan / atau takikardia supraventrikular yang berterusan secara spontan (lebih besar daripada atau sama dengan 30 saat);
- fungsi pemicu yang didokumentasikan dari gerakan atletik pada tachyarrhythmias yang tidak berterusan (<30 saat).
Mengenai kriteria elektrofisiologi yang berasal dari kajian transesophageal, subjek dengan sekurang-kurangnya 2 kriteria berikut dianggap berisiko, oleh itu tidak sesuai:
- AF disebabkan dengan R-R minimum antara rentak pra-teruja sama dengan atau kurang dari 240 msec pada waktu rehat dan 200 msec semasa latihan;
- AF disebabkan berterusan (lebih besar daripada atau sama dengan 30 saat);
- kerengsaan atrium yang tinggi (induksi AF yang mudah terutamanya dengan protokol kajian yang tidak agresif);
- kriteria tambahan yang sangat penting adalah kemungkinan timbulnya takikardia masuk semula A-V (ekspresi kewujudan konduksi retrograde laluan anomali).
Sebaliknya, subjek dengan:
- ketiadaan basal dan induktiviti penggunaan takikardia AF dan / atau A-V yang terangsang;
- inducibility dengan kesukaran melampau AF yang teruja dengan R-R minimum melebihi 240 msec asas dan 200 msec semasa latihan; - jangka masa tachyarrhythmias disebabkan kurang dari 30 saat.
Dalam kes-kes "garis batas" dari sudut pandang elektrofisiologi, terutama pada mereka yang melakukan sukan dengan risiko intrinsik yang tinggi (memandu, menyelam, mendaki gunung, dll.), Penilaian mesti dibuat secara individual dan kajian elektrofisiologi diulang setiap tahun.
Penilaian elektrofisiologi transesophageal berkala (setiap 3 tahun) juga disyorkan untuk kes yang sesuai, pada subjek dalam usia perkembangan atau selepas 30 tahun (kemungkinan pengubahsuaian spontan parameter elektrofisiologi WPW).

P-R pendek
Anomali ini tidak mengontraindikasikan aktiviti sukan pada subjek tanpa gejala, sekiranya tidak terdapat tanda-tanda penyakit jantung klinikal dan instrumental. Pada subjek simptomatik atau dengan aritmia yang terbukti, apa yang dikatakan untuk takikardia supraventricular paroxysmal atau WPW berlaku.

Dibimbing oleh: Lorenzo Boscariol