Begitu juga konjunktiva
Konjungtiva adalah selaput lendir nipis yang menutup permukaan anterior bola mata (kecuali kornea) dan permukaan dalaman kelopak mata.
Fungsi utamanya adalah untuk melindungi mata, berkat lapisan yang disediakannya, dari badan dan jangkitan asing. Tambahan pula, struktur okular anatomi ini membantu mengekalkan lapisan air mata dan memudahkan meluncurnya dua permukaan konjungtiva yang bertentangan, sehingga mengelakkan geseran. fasa berkelip.
Konjungtiva boleh menjadi lokasi banyak proses patologi: keradangan (konjungtivitis), malformasi kongenital, neoplasma jinak atau ganas, perubahan distrofi dan penyakit degeneratif. Selanjutnya, kesan umum organisma dari pelbagai jenis, seperti penyakit berjangkit, reaksi alergi dan gangguan metabolik, mempengaruhi konjungtiva.
Struktur
Konjungtiva adalah selaput lendir, hampir sepenuhnya telus, vaskularisasi dengan baik dan banyak diinervasi oleh filamen trigeminal (disebut saraf ciliary).
Dari sudut pandang histologi, tunik konjungtiva terdiri daripada sel epitelium (epitel kolumnar dan skuamosa), disusun dalam 2-5 lapisan, dan stroma (tisu penghubung). Di samping itu, terdapat sistem kelenjar, yang terdiri terutamanya dari sel goblet yang mengandung butiran mukin dan menyediakan pengeluaran lapisan mukosa dari filem air mata.
Konjungtiva boleh dibahagikan kepada 3 bahagian anatomi:
- Konjungtiva kelopak mata (atau tarsal): terdiri daripada epitel silinder, ia adalah selaput nipis, telus, merah atau merah jambu. Mengikuti kulit, tunik konjungtiva bermula di pinggir kelopak mata yang bebas, kemudian merangkumi aspek posterior tarsi, di mana ia melekat erat.
- Konjungtiva bulbar (atau skleral): ia adalah bahagian tunik konjungtiva yang digunakan pada bola mata dan menutup permukaan anterior sklera, kecuali bahagian kornea. Terdiri daripada epitelium penurap, konjunktiva bulbar terletak lemah pada lamina propria penghubung yang lemah. Tunik konjungtiva bulbar halus, sangat nipis dan begitu telus sehingga warna putih sklerotik dan konjungtiva anterior dan saluran ciliary dapat dilihat. Oleh itu, dalam kedudukan medial, konjungtiva tarsal menerima titik lakrimal atas dan bawah, yang mewakili permulaan saluran lakrimal.
- Konjungtiva fornixes: pada tahap ruang antara kelopak mata dan bola mata, membran konjungtiva melipat dan menutupi fornix atas dan bawah, yang membolehkan kebebasan bergerak mentol.
Kantung konjungtiva
Secara keseluruhan, konjungtiva membentuk sejenis "poket", yang dihasilkan dari lipatan membran bulbar (yang melapisi mata) dan membran kelopak mata (melekat pada bahagian dalam kelopak mata). Kantung konjungtiva ditutup apabila pinggir kelopak mata bebas bersentuhan semasa berkelip, semasa berkomunikasi dengan luar ketika fisur kelopak mata terbuka.
Lekrimal caruncle dan semilunar lipatan konjunktiva
Di sudut dalaman fisur palpebral, terdapat dua formasi yang mewakili struktur struktur embrio: lipatan lunate dan caruncle lakrimal.
Lipatan semilunar adalah lipatan menegak konjunktiva bulbar, pinggir bebas yang cekung. Ini memanjang dari atas hingga bawah fornix konjungtiva, tetapi hanya terlihat di bahagian tengahnya, sebahagian besarnya disembunyikan oleh kelopak mata.
Sebaliknya caruncle lakrimal adalah pertumbuhan lendir kemerahan kecil, bulat dan dibesarkan, diletakkan di antara bahagian tepi kelopak mata lakrimal; ia mengandungi stroma penghubung yang padat, dilintasi oleh beberapa kumpulan sel otot licin dan berjalur. Caruncle lakrimal mempunyai folikel rambut dengan rambut dasar dan kelenjar sebum. Ia juga mengandungi kelenjar lakrimal aksesori.
Catatan: pada manusia, lipatan bulan di sudut mata dianggap sebagai sisa vestigial kecil dari membran nictitating, iaitu "kelopak mata ketiga" yang diperhatikan pada haiwan lain, seperti burung dan reptilia.
Fungsi
Konjungtiva mempunyai fungsi utama melindungi permukaan anterior mata.
Selanjutnya, ini memudahkan gelongsor kelopak mata dalam fasa berkelip dan membolehkan bola mata bergerak, tanpa geseran pada permukaannya, berkat rembesan komponen mukin dari filem air mata (sejenis lendir kental yang melindungi kornea dan membolehkan air mata berair yang unggul berstrata).
Konjungtiva mengandungi, sebenarnya, kelenjar serous, mukiparosa (atau sel goblet yang mengeluarkan lendir) dan kelenjar lakrimal aksesori (Krause dan Ciaccio). Struktur ini mengalirkan rembesannya di dalam kantung konjungtiva, sehingga membantu menjaga permukaan okular lembap, bersih dan utuh.
Sebagai tambahan kepada perlindungan fizikal dan biologi air mata, konjungtiva mempunyai sistem pertahanan imun yang dimediasi oleh unsur limfatik, yang kebanyakannya terletak di bahagian tarsal (folikel limfatik). Kerana anatomi tertentu, sebenarnya tisu konjungtiva terkena agen luaran, seperti habuk, debunga dan bakteria.
Catatan: mukosa konjungtiva bertindak balas terhadap rangsangan yang berlainan, yang mengubah penampilannya. Contohnya, reaksi ini boleh menyebabkan kemerahan kerana pelebaran saluran darah konjunktiva (hiperemia) atau menyebabkan gambaran yang lebih serius dengan pelepasan, kesakitan, sensasi badan asing dan terkoyak, kadang-kadang dikaitkan dengan pembengkakan edematous (kemosis).
Konjungtivitis
Konjungtivitis adalah "keradangan permukaan konjungtiva. Ini adalah patologi yang kerap, yang dapat menampakkan dirinya dalam bentuk akut atau kronik.
Penyebabnya boleh menjadi pelbagai, tetapi yang paling kerap adalah berikut:
- Jangkitan mata (disebabkan oleh bakteria, virus, kulat atau parasit);
- Alahan bermusim atau tahunan (hipersensitiviti terhadap debunga, kosmetik, tungau debu atau rambut haiwan);
- Kerengsaan hebat dari badan asing dan agen kimia-fizikal (disebabkan oleh ubat-ubatan, haba, angin, debu dan pencemaran atmosfera, asid, alkali, sabun, asap rokok dan baja, pendedahan cahaya matahari yang berlebihan atau bentuk radiasi lain, dll.).
Gejala konjungtivitis bergantung kepada penyebabnya, tetapi sering kali termasuk pembakaran, gatal-gatal, kemerahan, fotofobia, peningkatan pembentukan air mata, pembengkakan kelopak mata dan rasa benda asing (perasaan mempunyai pasir di mata). Dalam bentuk berjangkit, pelepasan katarrhal atau mukopurulen dapat ditambahkan pada manifestasi yang disenaraikan (mata cenderung "melekat").
Terapi berbeza mengikut jenis konjungtivitis dan ditetapkan oleh pakar oftalmologi.
Bentuk bakteria dapat disembuhkan dengan terapi titisan mata antibiotik. Dalam kes konjungtivitis alergi, sebaliknya, titisan mata antihistamin dan kortison digunakan, yang boleh dikaitkan dengan penggunaan air mata buatan dan ubat antihistamin sistemik.
Bentuk virus yang sering disebabkan oleh virus adenovirus dan herpes mempunyai perjalanan yang lebih lama dan lebih sukar daripada konjungtivitis bakteria. Secara amnya, penggunaan tetes mata antibiotik yang kerap digunakan (untuk mencegah superinfeksi bakteria) dan, dengan berhati-hati, ubat kortison topikal (untuk mengurangkan hiperemia dan edema konjungtiva).
Pendarahan subconjunctival
Pendarahan subconjunctival muncul sebagai bintik merah terang, tidak berkaitan dengan tanda-tanda keradangan lain. Ekstravasi darah di bawah konjunktiva ini berlaku akibat pecahnya dinding kapilari dan biasanya muncul berikutan trauma ringan, batuk dan bersin (contohnya, ketika mengalami luka saluran pernafasan atas). Dalam beberapa kes, pendarahan subconjunctival boleh disertai oleh hipertensi arteri sistemik, discrasias darah dan konjungtivitis virus.
Gangguan ini cenderung sembuh secara spontan dalam sekitar 15 hari, oleh itu tidak diperlukan jenis rawatan. Walau apa pun, disarankan untuk menghubungi pakar oftalmologi anda untuk membuat penilaian.
Badan asing konjungtiva
Kehadiran badan asing pada tahap konjungtiva menyebabkan gejala unilateral, yang dicirikan oleh rasa sakit, kesukaran menjaga mata terbuka, hiperemia konjungtiva, lakrimasi dan fotofobia.
Sekiranya dipegang pada tahap tarsal, badan asing boleh menyebabkan lesi kornea kerana menggosok kelopak mata secara berterusan semasa berkelip. Atas sebab ini, ia mesti dikeluarkan secepat mungkin.
Kemerosotan konjungtiva
Pinguecula dan pterygium adalah degenerasi jinak konjungtiva, yang muncul sebagai pertumbuhan yang berdekatan dengan kornea. Kedua-dua kecederaan ini menyebabkan kemerahan, kerengsaan, sensasi badan asing dan terbakar.
Pinguecula
Pinguecula adalah pengumpulan kolagen degenerasi, yang dilokalisasi di sektor konjungtiva hidung dan temporal.
Pinguecula dapat mewakili hasil keradangan permukaan okular berikutan trauma, luka bakar kaustik dan ulserasi kornea periferal.
Pterygium
Pterygium adalah pembentukan fibrovaskular berbentuk segitiga kecil yang disebabkan oleh pertumbuhan konjunktiva bulbar yang tidak normal. Lesi ini meluas ke arah kornea, sehingga menutupinya. Tidak seperti pinguecula, sebenarnya, pterygium mempunyai kapal sendiri.
Lesi ini biasanya berlaku pada bahagian hidung kornea dan sering mengakibatkan pengurangan ketajaman penglihatan oleh induksi astigmatisme. Sebenarnya, pterygium dapat memutarbelitkan permukaan kornea, mengubah daya pembiasan mata.
Pengurangan penglihatan menentukan perlunya membuang lesi secara pembedahan, walaupun berulang berulang.
Sebab-sebab di sebalik pterygium masih belum diketahui, namun pendedahan kronik terhadap faktor-faktor yang menjengkelkan (khususnya, terhadap matahari dan angin) meningkatkan risiko terkena penyakit ini.
Pemphigoid cicatricial
Pemphigoid cicatricial adalah perubahan yang dicirikan oleh parut progresif dan penyempitan bilateral konjungtiva.Proses ini juga dikaitkan dengan neovaskularisasi serentak, pengaburan dan keratinisasi kornea.
Mekanisme di sebalik pemphigoid cicatricial adalah autoimun.
Pada awalnya, penyakit ini menampakkan diri dengan cara yang serupa dengan konjungtivitis kronik, menyebabkan hiperemia, ketidakselesaan, gatal dan rembesan. Kemajuan penyakit ini membawa kepada fenomena seperti symblepharon (lekatan antara konjunktiva tarsal dan bulbar), trichiasis (introflexion silia), keratoconjunctivitis sicca, dan keratinization konjungtiva. Lesi kornea kronik boleh menyebabkan ulserasi bakteria sekunder dan kebutaan.
Diagnosis dapat disahkan oleh biopsi. Rawatan mungkin memerlukan imunosupresi sistemik dengan dapsone atau siklofosfamid.
Tumor konjunktiva
Konjungtiva boleh menjadi lokasi proses neoplastik jinak atau malignan. Dalam kebanyakan kes, ini berasal dari epitel (lapisan sel yang paling dangkal) atau dari melanosit (terdapat dalam epitel konjungtiva).
Neoplasia intraepitelium corneo-konjungtiva
Neoplasia intraepitelium corneo-konjungtiva adalah tumor permukaan okular yang paling biasa.Ia nyata dengan gambaran klinikal mulai dari displasia ringan hingga karsinoma invasif tempatan (jarang menyebabkan metastasis). Biasanya, ia hadir sebagai jisim konjungtiva yang menebal atau keputihan, tembus cahaya atau gelatin, yang sering diasingkan.
Terapi melibatkan eksisi pembedahan yang luas, kadang-kadang dikaitkan dengan krioterapi dan pembinaan semula bidang konjungtiva. Penggunaan kemoterapi topikal juga dapat dipertimbangkan.
Karsinoma sel skuamosa
Keganasan yang paling biasa adalah karsinoma sel skuamosa. Ini boleh berasal dari awal atau berasal dari fasa sebelumnya di situ. Bentuk awalnya menyerupai pterygium, sementara bentuknya yang kurang berbeza mempunyai penampilan agar-agar dan lut. Karsinoma sel skuamosa, sebaliknya, menganggap penampilan vegetatif, menempati fisura interpalpebral dan cenderung menonjol ke luar. Eksisi pembedahan cepat dan cepat, yang berkaitan dengan krioterapi, radioterapi dan kemoterapi topikal, umumnya dikaitkan dengan prognosis yang baik.
Tumor limfoid
Limfoma bukan Hodgkin dari adnexa okular agak jarang berlaku (ia mewakili kira-kira 8% daripada semua kes-kes nodul ekstra). Secara amnya, barah ini melibatkan tisu limfoid yang berkaitan dengan membran mukus, itulah yang disebut MALT (akronim " tisu limfoid yang berkaitan dengan mukosa ") dan boleh berlaku dengan munculnya pembengkakan kelopak mata atau perubahan visual dari pelbagai jenis.
Melanoma konjungtiva
Dalam kebanyakan kes, tumor berpigmen jinak, tetapi ia mesti selalu dianggap sebagai pembawa keganasan yang mungkin (evolusi serupa dengan yang membawa kepada pembentukan melanoma kulit).
Melanoma konjungtiva adalah neoplasma yang jarang berlaku (ia menyumbang kira-kira 2% daripada tumor mata malignan). Ia boleh berasal dari awal atau disebabkan oleh transformasi lesi berpigmen jinak (nevus dan melanosis kongenital) atau pra-barah (melanosis primer diperoleh dengan atipia).
Melanoma konjungtiva boleh menyebabkan metastasis dengan penyebaran limfa ke kelenjar getah bening loko-regional dan oleh darah. Pendekatan terapi dipandu oleh ukuran dan lokasi melanoma.Dalam kebanyakan kes, eksisi pembedahan yang luas, yang sering dikaitkan dengan krioterapi, adalah rawatan pilihan. Dalam melanoma dimensi besar atau terletak di lokasi yang tidak baik, pembedahan radikal ditunjukkan, yang melibatkan penyingkiran semua kandungan orbit.
