Exophthalmos (mata membonjol)

Generaliti

Exophthalmos terdiri daripada penonjolan bola mata, secara anterior di luar orbit; akibat anomali ini mata menjadi "menonjol" secara visual atau menonjol.
Istilah exophthalmos dan proptosis sering digunakan secara bergantian, tetapi dengan beberapa tempahan:

• Exophthalmos digunakan untuk menunjukkan mata yang menonjol dalam keadaan yang berkaitan dengan endokrin;
• Proptosis menunjukkan, lebih tepatnya, penonjolan bola mata yang disebabkan oleh sebab lain (tumor orbital, patologi vaskular, pendarahan retrobulbar, dll.)

Penonjolan mata adalah sekunder kepada peningkatan jumlah orbit dalam batas tulang, yang tetap tetap sebagai gantinya. Orbit sebenarnya ditutup di dinding posterior, medial dan lateral; oleh itu, sebarang pembesaran struktur yang terletak di dalamnya akan menyebabkan anjakan anterior bola mata, dengan exophthalmos akibatnya.

Punca

Exophthalmos dapat mewakili hasil banyak proses yang berasal dari patologi orbit primer (terpencil atau proksimal) atau dari penyakit sistemik. Asas etiologi boleh menjadi terutamanya radang, vaskular, neoplastik atau berjangkit. Pada orang dewasa, orbitopati tiroid (iaitu soket mata patologi asal tiroid) adalah penyebab paling biasa eksofthalmos unilateral dan dua hala. Khususnya, penyakit Graves - penyakit autoimun yang menyebabkan hipertiroidisme - sering dikaitkan dengan exophthalmos: mata yang membonjol disebabkan oleh penyusupan limfosit, sel plasma dan sel mast di abnormal tahap tisu penghubung orbital; ini menentukan pemendapan kolagen dan glycosaminoglycans pada otot ekstrinsik mata, yang seterusnya membawa kepada fibrosis dan pembesaran volume orbit yang lebih jauh.

Proptosis kadang-kadang dikaitkan dengan timbulnya tumor yang berkembang di soket mata. Dislokasi orbit lengkap atau separa juga mungkin berlaku kerana trauma langsung atau pembengkakan tisu di sekitarnya. Pada kanak-kanak, exophthalmos unilateral biasanya disebabkan oleh selulitis orbital, sementara neuroblastoma dan leukemia mungkin berlaku jika keadaannya dua hala.
Penyebab utama exophthalmos dan proptosis ditunjukkan dalam jadual.

Neoplastik

Oftalmopati kubur
Selulit orbital
Dacryocystitis
Mucormycosis
Sindrom keradangan orbital
Granulomatosis Wegener

Leukemia
Meningioma
Angiofibroma nasofaring
Hemangioma
Adenoma kelenjar lakrimal
Glioma

Vaskular

Sebab-sebab lain

Fistula karotid-kavernous
Kekurangan aorta
Trombosis sinus kavernous

Hipertiroidisme
Neuroblastoma
Kista dermoid
Sinus Mucocele Frontal
Fraktur orbital dan muka
Pendarahan retrobulbar

Progeria

Gejala

Tanda klinikal yang paling jelas adalah anjakan anterior mata dari orbit.
Exophthalmos boleh disertai dengan gejala lain:

• Pembengkakan kelopak mata: boleh dikaitkan dengan kemosis konjungtiva (penonjolan konjungtiva bulbar berkenaan dengan tisu yang mendasari) dan blepharoptosis.
• Kesukaran menutup kelopak mata sepenuhnya semasa berkelip atau tidur pada waktu malam;
• Penglihatan berganda: disebabkan oleh sekatan pergerakan otot ekstrinsik bola mata, yang boleh menjadi sumber keradangan (myositis) atau ditekan oleh tumor yang semakin meningkat.
• Kemerahan dan rasa sakit: cenderung terjadi sekiranya terdapat keradangan, jangkitan atau tumor yang berkembang pesat. Dalam kes yang teruk, mungkin terdapat keratopati pendedahan sekunder, akibat penutupan kelopak mata yang tidak lengkap pada kornea. Kompromi permukaan kornea boleh menyebabkan kesakitan dan mempengaruhi ketajaman penglihatan.
• Penglihatan menurun: Pesakit mungkin mengalami penurunan penglihatan. Ketajaman penglihatan mungkin terganggu oleh penglibatan saraf optik secara langsung dalam patofisiologi exophthalmos atau jika makula terdistorsi oleh lesi yang mendorong ke belakang dunia (tumor atau pendarahan).

Bergantung pada penyebabnya, gejala mata yang lain mungkin ada. Sekiranya exophthalmos disebabkan oleh keadaan yang berkaitan dengan tiroid, seperti penyakit Graves, selain mata yang membengkak, perkara berikut juga boleh berlaku:

• Keradangan mata, kemerahan dan kesakitan;
• Mata kering
• Koyakan berlebihan
• Kepekaan terhadap cahaya (fotofobia).

Komplikasi

Proptosis yang sangat teruk boleh menyebabkan lagophthalmos (kegagalan menutup kelopak mata). Pendedahan mata yang berterusan dapat menyebabkan kekeringan dan kemungkinan kerosakan kornea (jangkitan atau bisul), disebabkan oleh peningkatan geseran semasa berkedip. Proses patologi yang menyebabkan perpindahan bola mata juga dapat memampatkan saraf optik atau arteri oftalmik, menyebabkan kebutaan. Komplikasi lain yang mungkin termasuk konjungtivitis dan atrofi optik. Exophthalmos dapat meningkatkan tekanan di belakang dan di dalam mata (tekanan intraokular). Tekanan intraokular yang berlebihan meningkatkan risiko penyakit mata lain, seperti glaukoma. Sekiranya seseorang tiba-tiba mengalami proptosis, terutama pada satu mata, masalah yang sangat serius mungkin timbul, yang harus selalu dinilai dengan segera oleh pakar oftalmologi.

Diagnosis

Exophthalmos sering mudah dikenali dengan penonjolan bola mata yang jelas.

Sejarah perubatan pesakit yang menyeluruh adalah kunci untuk menentukan diagnosis. Penyataan klinikal, sebenarnya berbeza-beza mengikut penyebabnya. Walau bagaimanapun, sifat exophthalmos menghasilkan beberapa ciri umum. Arah penonjolan, keparahan, kadar permulaan, dan gejala yang berkaitan sering memberi petunjuk yang baik mengenai penyebabnya, tetapi ini biasanya harus disahkan dengan penyelidikan lebih lanjut Pakar oftalmologi akan memeriksa jarak pergerakan mata, ketajaman penglihatan, fungsi pupil, kecacatan bidang visual dan lebar fisura interpalpebral. Pengukuran tahap exophthalmos dilakukan menggunakan instrumen yang disebut exophthalmometer. Sebilangan besar sumber mentakrifkan proptosis sebagai penonjolan bola mata lebih besar daripada 18 mm. Blepharoptosis dan lagophthalmos (penutupan kelopak mata yang tidak lengkap) adalah tanda tambahan yang perlu dipertimbangkan semasa pemeriksaan.
Palpasi orbit anterior memungkinkan untuk menilai tahap pembengkakan, konsistensi dan mobiliti massa. Edema mungkin menunjukkan proses keradangan atau "pencerobohan neural oleh neoplasia." Pemeriksaan taktil dunia dapat mendedahkan denyutan sekunder komunikasi arteriovenous. Sekiranya barah disyaki sebagai penyebab proptosis, komputasi tomografi (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) dapat dilakukan untuk memeriksa soket mata dengan lebih terperinci. Hasilnya harus menunjukkan kajian makmal selanjutnya. Sebagai contoh, dalam kes limfoma, kajian hematologi, pencitraan badan dan biopsi sumsum tulang mungkin ditunjukkan. Pada pesakit dengan selulitis orbit, kultur darah dan sampel hidung dan jumlah darah yang lengkap dapat dilakukan. Ujian darah atau ujian fungsi tiroid membolehkan anda memeriksa sama ada kelenjar tiroid berfungsi dengan baik.

Rawatan

Rawatan bergantung kepada penyebabnya. Setelah etiologi exophthalmos atau proptosis telah ditetapkan, terapi perubatan akan diarahkan untuk membalikkan masalah yang mendasari dan mengurangkan komplikasi okular. Sementara itu, air mata buatan boleh digunakan untuk memberi kelegaan simptomatik dan melindungi kornea yang terdedah. Untuk kes yang lebih teruk, pembedahan mungkin diperlukan. Pesakit harus dipantau secara berkala untuk menilai tahap eksofthalmos dan komplikasi akibat penyakit mata ini. Selain itu, sebarang kerosakan kornea harus dikenal pasti lebih awal dan diselesaikan.