Generaliti
Ptosis kelopak mata terdiri daripada penurunan lengkap atau separa kelopak mata atas atau bawah. Keadaan ini mungkin wujud sejak lahir (ptosis kelopak mata kongenital) atau berlaku kemudian dalam kehidupan (ptosis kelopak mata yang diperoleh).
.jpg)
Pembetulan pembedahan boleh menjadi rawatan yang berkesan untuk ptosis kelopak mata, berguna untuk meningkatkan penglihatan dan penampilan estetik.
Catatan. Apabila ptosis mempengaruhi kelopak mata atas, ia disebut blepharoptosis.
Gejala
Tanda ptosis yang paling jelas adalah "terkulai pada salah satu atau kedua kelopak mata. Kemunculan kelopak mata yang terkulai mungkin tetap stabil dari masa ke masa, berkembang secara beransur-ansur selama beberapa dekad (prtosis progresif), atau mengikuti corak berselang." Ptosis kelopak mata hampir tidak dapat dilihat atau menutup sepenuhnya pupil, iris, dan bahagian mata yang lain. Dalam beberapa kes, blepharoptosis dapat membatasi dan bahkan mencegah penglihatan normal. Apabila keadaannya sepihak, mudah untuk membezakan dengan membandingkan kedua kelopak mata, sementara ptosis sukar dikenali ketika menjejaskan kedua sisi wajah atau ketika ada gangguan minimum.
Kadang-kadang, kelopak mata yang terkulai adalah masalah terpencil yang mengubah penampilan seseorang tanpa menjejaskan penglihatan atau kesihatan mereka. Dalam kes lain, ia boleh menjadi tanda amaran gangguan yang lebih serius, yang mempengaruhi otot, saraf, mata atau otak Ptosis yang berlaku pada tempoh hari atau jam boleh menjadi tanda masalah perubatan yang serius.
Gejala lain termasuk:
- Kesukaran menutup atau membuka mata
- Kulit kendur ringan atau kelonggaran teruk pada atau di sekitar kelopak mata
- Keletihan dan rasa sakit di sekitar mata, terutamanya pada waktu siang
- Perubahan pada penampilan wajah.
Ptosis boleh dikaitkan dengan strabismus atau gangguan lain yang mempengaruhi kedudukan mata atau pergerakannya. Selalunya, kanak-kanak dengan ptosis kelopak mata memiringkan kepalanya ke belakang atau menaikkan kening dalam usaha untuk melihat lebih baik. Lama kelamaan, tingkah laku ini boleh menyebabkan sakit kepala (kerana hiperaktif otot frontal) dan "leher kaku okular", yang seterusnya, ia boleh menyebabkan masalah leher dan / atau kelewatan perkembangan.
Amblyopia (kelemahan penglihatan generik bukan disebabkan oleh penyakit bola mata yang jelas) boleh berlaku secara langsung dari kegelapan penglihatan atau secara tidak langsung dari perkembangan kesalahan pembiasan, seperti astigmatisme. Perkembangan amblyopia merupakan petunjuk untuk pembetulan pembedahan segera. ptosis kelopak mata.
Punca
Keadaan ini boleh mempengaruhi orang-orang dari semua peringkat umur: boleh berlaku pada kanak-kanak dan juga orang dewasa.
Punca kelopak mata terkulai berbeza.
Ptosis kongenital pada satu atau kedua kelopak mata terdapat sejak lahir. Biasanya, keadaan ini disebabkan oleh perkembangan otot yang lemah yang mengangkat atau menutup kelopak mata (levator, orbicularis mata dan tarsal unggul). Beberapa kes blepharoptosis kongenital boleh berlaku akibat kecacatan genetik atau kromosom atau disfungsi neurologi. Pada usia pediatrik memerlukan pemeriksaan terperinci kelopak mata dan rawatan biasanya bergantung pada fungsi otot kelopak mata.
Walaupun biasanya masalah terpencil, bayi yang dilahirkan dengan satu atau dua kelopak mata yang terkulai dapat mengalami kelainan pergerakan mata, penyakit otot, barah, gangguan neurologi, atau kesalahan pembiasan. Ptosis kongenital biasanya tidak bertambah baik dari masa ke masa.
Ptosis kelopak mata yang paling banyak berlaku berlaku dengan penuaan, kerana otot kelopak mata melemah. Pada orang dewasa, penyebab ptosis yang paling biasa adalah pemisahan atau peregangan tendon otot levator.
Kadang kala, ptosis kelopak mata boleh berlaku akibat kecederaan atau kesan sampingan dari pembedahan mata pembetulan (contoh: pembedahan katarak). Ptosis kelopak mata boleh timbul sepanjang hayat walaupun otot yang biasanya bertanggungjawab untuk pergerakan kelopak mata dipengaruhi oleh kecederaan atau penyakit seperti tumor mata, gangguan neurologi atau penyakit sistemik, seperti diabetes. Mengambil ubat opioid dalam dos yang tinggi (morfin, oksikodon, atau hidrokodon) boleh menyebabkan ptosis kelopak mata. Di samping itu, keadaannya adalah kesan sampingan penyalahgunaan dadah yang sering dilihat, seperti diacetylmorphine (heroin).
Bergantung pada penyebabnya, ptosis kelopak mata dapat diklasifikasikan sebagai:
- Ptosis myogenic (atau myogenic): ini disebabkan oleh lemahnya levator, otot orbicularis mata dan otot tarsal yang unggul. Ptosis myogenik adalah biasa pada pesakit dengan myasthenia gravis atau distrofi myotonik.
- Neurogenik ptosis: disebabkan oleh penglibatan saraf yang mengawal otot levator yang mengangkat kelopak mata. Beberapa contoh termasuk kelumpuhan saraf oculomotor dan ...
- Aptoneurotik ptosis: merujuk kepada kesan inklusi (kerana perubahan anatomi yang berkaitan dengan usia) atau kelemahan sambungan kelopak mata otot kerana hasil pasca operasi.
- Ptosis mekanikal: boleh disebabkan oleh keadaan di mana kelopak mata yang berat menghalang pergerakan yang betul. Ptosis mekanikal boleh berlaku akibat adanya jisim, seperti neurofibroma, hemangioma atau parut yang disebabkan oleh keradangan atau pembedahan. Keadaan lain yang mendasari ptosis mekanikal mungkin termasuk edema , jangkitan dan ketumbuhan pada kelopak mata.
- Ptosis traumatik: dapat mewakili hasil laserasi kelopak mata dengan pemotongan kelopak mata atas levator atau gangguan jalan saraf.
- Neurotoksik ptosis: ini adalah gejala keracunan klasik, biasanya disertai dengan diplopia, disfagia dan / atau kelumpuhan otot progresif, kegagalan pernafasan dan kemungkinan mati lemas. Oleh itu, ia adalah "kecemasan perubatan, yang memerlukan rawatan segera.
Ptosis kelopak mata pada kanak-kanak
Masalah yang paling serius yang berkaitan dengan ptosis kelopak mata pada kanak-kanak adalah amblyopia (mata malas), yang kurang penglihatan pada satu mata kerana kegagalan mengembangkan sistem visual yang normal pada awal kanak-kanak. Pengaburan gambar visual yang berterusan, menyebabkan astigmatisme atau kesalahan bias lain Sekiranya ptosis kelopak mata tidak diperbetulkan, kehilangan penglihatan yang ketara dapat terjadi.
Ptosis juga dapat menyembunyikan ketidaksejajaran paksi visual (strabismus), yang seterusnya dapat menyebabkan amblyopia.
Kontraksi otot frontal untuk membantu mengangkat kelopak mata adalah mekanisme pampasan yang sangat biasa dijumpai pada kanak-kanak dengan ptosis kelopak mata. Kes ringan biasanya diperhatikan secara berkala untuk memantau masalah penglihatan. Bagi bayi yang dilahirkan dengan ptosis sederhana hingga teruk, rawatan awal dapat mengurangkan risiko gangguan penglihatan kekal. Pembedahan juga dapat ditunjukkan pada tahun-tahun prasekolah sekiranya berlaku kematangan wajah. tidak cukup memperbaiki ptosis kelopak mata.
Faktor risiko dan penyakit yang berkaitan
Pelbagai faktor dan penyakit dapat meningkatkan risiko terkena ptosis kelopak mata:
- Penuaan (ptosis yang berkaitan dengan penuaan atau usia);
- Kecenderungan genetik;
- Diabetes;
- Sindrom Horner;
- Myasthenia gravis;
- Pukulan;
- Trauma kelahiran;
- Kanser otak atau keganasan lain yang boleh mempengaruhi reaksi saraf atau otot
- Lumpuh atau kecederaan saraf kranial ke-3 (saraf oculomotor);
- Trauma ke kepala atau kelopak mata;
- Lumpuh Bell (mampatan / kerosakan pada saraf muka);
- Distrofi otot.
Diagnosis
Pakar oftalmologi dapat mendiagnosis ptosis dengan memeriksa kelopak mata dengan perhatian khusus, dengan meraba-raba dan soket mata.
Sebelum meneruskan penilaian ketajaman penglihatan dan menggunakan titisan mata topikal, pengukuran berikut dilakukan dengan tepat:
- Fisur kelopak mata: jarak antara kelopak mata atas dan bawah dalam kedudukan menegak dengan pusat murid;
- Jarak marginal terpantul 1 (MRD-1): jarak antara pusat refleks pupil dalam cahaya dan margin penutup atas;
- MRD-2: jarak antara pusat refleks cahaya pupil dan margin penutup bawah;
- Fungsi otot Levator;
- Jarak lipatan kulit dari margin penutup atas (MFD).
Ciri-ciri lain yang dapat membantu menentukan penyebab ptosis kelopak mata adalah:
- Ketinggian kelopak mata;
- Kekuatan otot Levator;
- Pergerakan mata;
- Kelainan pengeluaran air mata
- Lagophthalmos (penutupan rim kelopak mata yang tidak lengkap di atas bola mata);
- Retraksi kelopak mata, untuk mengesampingkan orbitopati tiroid;
- Kehadiran / ketiadaan penglihatan berganda, keletihan atau kelemahan otot, kesukaran bercakap atau menelan, sakit kepala, kesemutan atau mati rasa di mana-mana bahagian badan.
Semasa pemeriksaan, doktor dapat membezakan sama ada kelopak mata yang terkulai disebabkan oleh ptosis atau keadaan yang serupa, dermatochalase. Yang terakhir adalah kulit berlebihan pada bahagian atas atau bawah kelopak mata kerana kehilangan keanjalan tisu penghubung.
Penyiasatan khusus lebih lanjut dilakukan untuk menentukan penyebab ptosis yang diperoleh dan merancang rawatan terbaik. Sebagai contoh, jika pesakit mempunyai tanda-tanda masalah neurologi atau jika pemeriksaan mata menunjukkan jisim (atau pembengkakan) di dalam soket mata, mungkin diperlukan tomografi (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI).
Rawatan
Rawatan khusus ditujukan kepada penyebab yang mendasari.
- Pemerhatian perubatan pada amnya cukup pada kes-kes ringan ptosis kongenital yang tidak disertai amblyopia, strabismus atau perubahan postur kepala.
- Sekiranya gejala ptosis ringan, "campur tangan perubatan mungkin tidak diperlukan dan rawatan mungkin terbatas pada latihan mata untuk menguatkan otot yang lemah dan memperbaiki masalahnya. Sebagai alternatif, penyelesaian bukan pembedahan, seperti" memakai kacamata "boleh digunakan. Kruk" atau kanta lekap khas untuk menyokong kelopak mata.
- Apabila blepharoptosis menunjukkan tanda penyakit sistemik, otot atau neurologi, pesakit mesti dirujuk kepada pakar perubatan yang kompeten untuk pengurusan yang tepat. Satu-satunya pilihan yang tepat untuk membetulkan kes ptosis kelopak mata yang teruk adalah pembedahan. Selanjutnya, pembetulan pembedahan memungkinkan untuk meningkatkan aspek estetik.
Sekiranya otot levator sangat lemah untuk melakukan tugasnya dengan betul, pakar bedah boleh memutuskan untuk menyambungkan kelopak mata di bawah alis untuk membolehkan otot dahi mengambil alih tugas mengangkatnya.
Sejurus selepas pembedahan, mungkin sukar bagi pesakit untuk menutup mata sepenuhnya, tetapi kesan ini hanya sementara. Biasanya, lebam dan bengkak berterusan selama kira-kira 2-3 minggu. Dalam beberapa kes, ubat pelincir tetes mata, antibiotik, atau penghilang rasa sakit mungkin diresepkan. Penyembuhan harus berlaku dalam masa enam minggu dari operasi.
Walaupun pembedahan biasanya meningkatkan ketinggian kelopak mata, mereka mungkin tidak simetri sempurna selepas operasi. Kadang-kadang, beberapa tindakan mungkin diperlukan untuk membetulkan masalah. Hasil yang diharapkan bergantung pada penyebab ptosis, tetapi dalam kebanyakan kes tinjauannya baik. Pembedahan biasanya dapat memulihkan penampilan dan fungsi mata pada kanak-kanak dengan ptosis kongenital dan orang dewasa dengan ptosis yang berkaitan dengan usia. Komplikasi yang boleh berlaku selepas blepharoplasty termasuk pendarahan berlebihan, jangkitan tapak pembedahan, parut, dan kerosakan pada saraf atau otot muka. Pesakit dengan ptosis kelopak mata, sama ada menjalani pembedahan atau tidak, harus diperiksa secara berkala oleh pakar oftalmologi untuk memantau amblyopia, gangguan pembiasan dan keadaan yang berkaitan.
