RAWATAN HIPERPROLAKTINEMIA

Terapi

Normalisasi tahap prolaktin plasma harus dicadangkan. Dalam beberapa kes, objektif ini dapat dicapai dengan mudah, misalnya dalam hipotiroidisme, dengan rawatan penggantian yang sesuai dengan hormon tiroid dan, dalam bentuk hiperprolaktinemia akibat penggunaan ubat-ubatan, dengan mengganggu pemberian yang sama.
Sebaliknya, masalah terapi kelihatan lebih kompleks dalam bentuk microadenoma dan dalam bentuk "idiopatik" yang, bagaimanapun, dalam kebanyakan kes disebabkan oleh microadenoma yang kewujudannya tidak dapat ditunjukkan dengan kaedah diagnostik semasa.
Masih belum ada kesepakatan mengenai perlunya perawatan, kerana banyak kajian menunjukkan bahawa evolusi jangka panjangnya menuju ke arah stabilisasi dan bukan ke arah pertumbuhan. Namun, disarankan untuk menurunkan kadar hormon jika hiperprolaktinemia dikaitkan dengan serangkaian gangguan pembiakan fungsi (ketidakteraturan haid, kegagalan ovulasi, dan lain-lain), kehidupan seksual (frigiditi, kesakitan yang dirasakan semasa aktiviti seksual) dan mineralisasi tulang (osteoporosis). Terapi, dalam kes ini, boleh berupa perubatan, pembedahan atau radioterapi.
Di sana terapi perubatan ia mewakili pilihan pertama baik dalam bentuk hiperprolaktinemia kerana mikrofitu dan macroadenoma pituitari, dan dalam bentuk idiopatik. Terapi perubatan menggunakan serangkaian ubat dengan tindakan merangsang pada reseptor yang diaktifkan oleh dopamin (hormon di otak). Ubat hipoprolaktin yang paling banyak digunakan adalah:

cabergoline (nama dagang Dostinex) dan bromocriptine (Parlodel). Yang lain adalah lisuride, lergotrile, pergolide, metergoline dan dihydroergocriptine.

Ubat-ubatan tersebut menyebabkan penurunan cepat dalam nilai prolaktin dan pengurangan gejala klinikal akibatnya pada 95% kes. Mereka juga menyebabkan pengurangan jumlah makroadenoma pada 60-70% kes dan hilangnya lesi sepenuhnya dalam 10-15% kes mikroadenoma. Pilihan luas ubat dopaminergik ini memungkinkan untuk mengatasi fenomena intoleransi yang boleh berlaku dengan ubat dengan menggantinya dengan yang lain.
Carbegoline dan bromocriptine menghalang sintesis dan pembebasan prolaktin dengan bertindak pada tahap hipotalamus dan pada tahap hipofisis. Selanjutnya, mereka dapat mengurangkan ukuran adenoma pituitari yang mengeluarkan prolaktin. Carbegoline mempunyai jangka waktu tindakan yang sangat lama, jadi satu dos seminggu cukup. Bromokriptin, sebaliknya, mesti diberikan beberapa kali pada hari yang sama. Kesan sampingan karbegolin juga jauh lebih rendah daripada bromokriptin. Ketika hadir, ia berlaku dari pentadbiran pertama dan terdiri daripada penurunan tekanan darah, terutama semasa berdiri, mual dan muntah, gangguan neuropsikiatrik, kadang-kadang halusinasi. Untuk meminimumkan kemungkinan mengalami kesan ini, perlu memulakan rawatan dengan Dostinex pada dos yang dikurangkan: setengah tablet 0.5 miligram setiap minggu selama dua minggu sehingga dos 1-2 miligram seminggu tercapai.
Penghentian rawatan biasanya diikuti dengan pertumbuhan semula tumor, jadi terapi mesti dilanjutkan selama-lamanya.
Dalam beberapa kes hiperprolaktinaemia fisiologi (bukan disebabkan oleh adenoma hipofisis), terutamanya yang disebabkan oleh tekanan dan tidur, pada wanita yang tidak ingin hamil, lebih baik menggunakan pil kontraseptif estrogen-progestogen untuk mengatur kitaran haid, kerana kesan sampingannya biasanya lebih rendah daripada yang diberikan oleh ubat dopaminergik yang baru dijelaskan.
Di sana terapi pembedahan terdiri dalam pembedahan penyingkiran adenoma pituitari yang mengeluarkan prolaktin. Ia dilakukan secara transphenoidally dan endoskopi digunakan (tiub fleksibel kecil yang dilengkapi dengan kamera di puncaknya) yang dimasukkan ke dalam salah satu dari dua lubang hidung pesakit, yang sebelumnya dibius. Kamera disambungkan ke sistem video digital. Endoskopi mesti mencapai pengertian spheroidal, dan dari sana ke sella turcica, di mana adenoma akan dikenal pasti dan dikeluarkan. Pembedahan harus ditunjukkan hanya sekiranya berlaku intoleransi atau kurang lebih ketahanan terhadap rawatan perubatan, yang berlaku pada satu pertiga daripada kes mikroadenoma.
Di sana radioterapi hari ini ia mempunyai peranan sekunder dan petunjuk yang luar biasa. Penggunaannya terhad untuk rawatan kegagalan pembedahan.

Pemantauan adenoma hipofisis

Memandangkan pertumbuhan tumor yang perlahan, pesakit dengan mikroadenoma harus diperiksa setahun sekali dengan pengukuran tahap prolaktin plasma dan dengan CT turcica sella; jika tidak ada pertumbuhan, CT dapat dilakukan setiap 2-3 tahun. Lebih canggih dan pemeriksaan yang lebih kerap perlu dilakukan sekiranya terdapat peningkatan tahap prolaktin, permulaan sakit kepala atau gangguan penglihatan, atau perubahan CT. Pesakit dengan makroadenoma memerlukan pengawasan yang lebih ketat, setiap tahun atau lebih baik setiap enam bulan, mengaitkan peperiksaan yang dinyatakan di atas dengan pengimejan resonans magnetik (MRI) atau tomografi resonans magnetik (TRM).