Penyempitan uretra

Generaliti

Penyempitan uretra adalah penyempitan uretra, yang merupakan saluran di mana air kencing yang terkumpul di dalam pundi kencing dikeluarkan.

Gejala utama adalah kesukaran membuang air kecil, yang, dalam jangka masa panjang, boleh menimbulkan pelbagai komplikasi, termasuk yang serius.
Terapi stenosis uretra didasarkan secara eksklusif pada pembedahan. Sebenarnya, tidak ada rawatan invasif yang kurang mampu mengurangkan stenosis. Walau bagaimanapun, sangat selesa bahawa teknik yang digunakan hari ini memberikan hasil yang memuaskan.

Apa itu uretra?

Untuk maklumat lebih lanjut: Uretra - Anatomi dan Fungsi

Uretra adalah saluran tiub, yang membolehkan air kencing mengalir ke luar; ia berasal dari pundi kencing dan berakhir dengan bukaan kecil, yang disebut urat kencing.

Gambar: sistem kemaluan kencing dan lelaki.Penyakit uretra boleh mempengaruhi lelaki dan wanita, tetapi lebih biasa pada lelaki.

Uretra jauh lebih lama pada lelaki berbanding wanita; lelaki, sebenarnya, berukuran 18-20 cm dan melintasi zakar hingga ke hujung kelenjar; yang betina, sebaliknya, lebih pendek dan berakhir di vulva (vulvar vestibule), anterior ke faraj yang terbuka dan posterior klitoris.
Pada "lelaki, uretra juga mempunyai" fungsi lain: ia adalah cara melewati sperma semasa ejakulasi.

Apa itu uretra

Penyempitan uretra terdiri daripada penyempitan uretra di mana-mana titik lintasannya. Akibat penyempitan ini menyangkut aliran air kencing, yang salurannya terhalang, dan oleh itu orang yang terkena mungkin mengalami kesukaran yang kurang lebih besar semasa membuang air kecil.
Stenosis uretra ditentukan oleh pembentukan jisim tisu parut sesuai dengan kawasan sempit. Semakin besar jisim ini, semakin besar penyumbatan saluran uretra.

EPIDEMIOLOGI

Kejadian uretra yang tepat tidak diketahui. Walau bagaimanapun, telah diperhatikan bahawa gangguan ini lebih sering berlaku pada lelaki berusia lebih dari 50 tahun. Sebenarnya, wanita dan kanak-kanak hanya mewakili sebilangan kecil kes.
Tambahan pula, statistik penting lain menyangkut sebab-sebabnya. Hari ini, penekanan uretra gonokokus Neisser semakin menurun, kerana pelbagai jenis antibiotik telah mengurangkan kemungkinan dijangkiti jangkitan ini dan mengalami komplikasi yang berkaitan.

Punca

Apa yang menentukan pembentukan jisim parut yang menutup uretra? Penyebab uretra berbeza dan membimbangkan:

• Trauma atau kecederaan, yang merosakkan uretra
• Jangkitan
• Kecacatan kongenital
• Ketumbuhan

TRAUMAS DAN Cedera

Trauma atau lebam yang tidak disengajakan ke uretra boleh merosakkan saluran ini. Apabila ini berlaku, lesi uretra sembuh, mewujudkan jisim tisu parut di sekelilingnya. Dalam kes yang paling malang, atau jika trauma cukup besar, boleh terjadi jisim parut datang untuk menutup uretra.
Situasi trauma klasik yang berpotensi bertanggungjawab terhadap akibat yang dinyatakan di atas ditunjukkan oleh terjatuh (dari basikal, motosikal atau kuda) dan beberapa operasi pembedahan pada saluran kencing (pundi kencing dan prostat) dan alat kelamin (hypospadias).

INFEKSI

Tisu parut juga dapat terbentuk akibat "jangkitan patogen. Ini adalah kes dua penyakit berjangkit, menular seksual, seperti gonorea dan klamidia, atau jangkitan yang disebabkan oleh" penggunaan kateter kencing yang berpanjangan; atau, sekali lagi, kerana keadaan radang prostat atau tisu yang mengelilingi uretra.
Harus diingat bahawa "jangkitan saluran uretra tidak selalu diterjemahkan menjadi penyekat. Walau bagaimanapun, di hadapannya, kemungkinan kejadian ini meningkat, terutama ketika patologi diabaikan.

PERTAHANAN KONGENIT

Walaupun jarang berlaku, beberapa bayi dapat dilahirkan dengan cacat kongenital saluran uretra.

KANSER

Tumor di uretra dapat menyempitkan saluran uretra. Walau bagaimanapun, ini juga sangat jarang berlaku.

Gejala dan komplikasi

Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala uretra

Gejala ketegangan uretra bergantung pada tahap ketegangan itu sendiri. Kes yang kurang teruk adalah tanpa gejala, iaitu, mereka tidak mempunyai gejala yang jelas; sebaliknya, kes yang paling teruk dicirikan oleh gangguan yang semakin teruk. Sebagai contoh, simptom klasik uretra, iaitu sukar membuang air kecil, dari sedikit ketidakselesaan dalam kes ringan, menjadi masalah yang sangat serius dalam kes yang paling membimbangkan.
Pesakit yang mengalami masalah uretra mengadu:

• Mengurangkan aliran air kencing, yang disebut pengurangan mitto
• Sakit kencing
• Mitto untuk "menyemburkan"
• Titis sejurus selepas membuang air kecil (selepas void)
• Inkontinensia
• Pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap
• Perlu kerap membuang air kecil
• Jangkitan kencing
• Darah dalam air kencing dan cairan mani
• Ejakulasi jet berkurang

ORINASI BERBEZA: CIRI-CIRI

Gejala utama uretra berkaitan dengan aliran air kencing. Pesakit merasakan kesukaran, dan kadang-kadang rasa sakit, kerana sudah mula membuang air kecil. Jet (mitto), kemudian, dikurangkan dan jumlah air kencing yang dikeluarkan lebih rendah daripada biasa. Ini menjelaskan mengapa anda merasakan pundi kencing tidak mengosongkan dan mengapa anda kehilangan beberapa tetes air kencing sebaik sahaja membuang air kecil.
Ia juga mungkin berlaku bahawa jet itu berbentuk semburan ("mitto a spray") atau ia berganda.

KOMPLIKASI

Komplikasi pertama, yang mencirikan kekejangan uretra, berkaitan dengan kegagalan mengosongkan pundi kencing selepas setiap kencing. Kambuhan, dari masa ke masa, keadaan ini boleh berubah menjadi jangkitan serius pada pundi kencing, prostat dan buah pinggang. Tidak menghairankan bahawa genangan air kencing di dalam pundi kencing dianggap sebagai salah satu penyebab utama jangkitan saluran kencing.
Komplikasi lain yang perlu diperhatikan berkaitan dengan mitok (jet air kencing) dan ukuran oklusi.Sebenarnya, jika keadaan kejang bertambah buruk, pesakit boleh mengalami retensi kencing yang lengkap, iaitu ketidakupayaan total untuk membuang air kecil.

APABILA DAN SIAPA YANG HUBUNGI?

Apabila gejala yang dijelaskan disertai dengan rasa sakit dan keadaan umum mempengaruhi taraf hidup, ada baiknya berjumpa pakar: pakar urologi.

Diagnosis

Diagnosis ketat uretra melibatkan pelaksanaan banyak ujian. Sebahagian daripadanya digunakan untuk menilai keparahan gangguan; bahagian lain membantu doktor untuk memahami penyebab pencetus. Semua ini penting untuk menentukan jalan terapi mana yang paling sesuai.
Ia dimulakan dengan pemeriksaan fizikal untuk penilaian urologi dan "penyiasatan sejarah klinikal pesakit (anamnesis). Ia kemudian dilanjutkan dengan ujian kultur urin (kultur air kencing), sapuan uretra dan ujian instrumental, seperti:

• Ultrasound uretra
• Uretrografi retrograde
• Cystourethrography (atau uretrografi antegrade)
• Cystoscopy (atau cysto-urethroscopy)

PENILAIAN UROLOGI DAN SEJARAH KLINIKAL.

Semasa pemeriksaan urologi, adalah tugas doktor untuk menyoal pesakit mengenai gejala dan riwayat klinikalnya, berusaha mengesan momen permulaan gangguan tersebut. Sebenarnya, kerana uretra boleh menjadi akibat langsung dari pembedahan atau terjatuh dari basikal, fakta yang menyedari hal itu mewakili, bagi doktor, langkah pertama untuk diagnosis yang betul.
Tambahan pula, sama pentingnya urologi bergantung pada ujian yang mudah dilakukan dan sama sekali tidak invasif: uroflowmetry. Melalui yang terakhir, kuantiti air kencing yang dikeluarkan dalam satuan masa diukur, dengan kata lain sejauh mana kencing. Pada pesakit dengan uretra, nilai kadar aliran lebih rendah daripada biasa.

Uroflowmetry adalah ujian praktikal, tetapi hadnya tidak boleh dilupakan: nilai rendah juga mencirikan patologi lain dari sistem kencing.

PEPERIKSAAN BUDAYA SWAB URINE DAN URETHRAL

Kultur air kencing dan uretra swab adalah dua ujian yang bertujuan untuk mengesan mikroorganisma patogen tertentu, masing-masing, dalam air kencing dan di saluran kencing bawah. Mereka digunakan oleh doktor jika dia mengesyaki adanya "jangkitan bakteria sedang berlangsung. Pengesanan strain bakteria tertentu (dan jangkitan relatif) mempunyai makna diagnostik yang penting, kerana memungkinkan untuk:

• Kembali kepada penyebab stenosis, seperti, misalnya, dalam kes tersebut kerana gonorea dan klamidia
• Periksa genangan air kencing di pundi kencing
• Buat terapi antibiotik yang paling sesuai, berdasarkan bakteria yang terlibat.

PEPERIKSAAN INSTRUMEN DALAM KEDUA

• Ultrasound uretra. Ini adalah pemeriksaan radiologi non-invasif, yang tidak memerlukan persiapan khas. Pemeriksaan digunakan, yang dijalankan oleh doktor di sepanjang kawasan yang terjejas. Ia sangat berguna jika pesakit adalah lelaki, kerana siasatan memberikan gambaran yang jelas berkaitan dengan tahap stenosis. Sebaliknya, ketika pesakit adalah seorang wanita, pemeriksaan tidak banyak digunakan dan diaplikasikan.
• Uretrografi retrograde. Ia juga merupakan pemeriksaan radiologi, yang memungkinkan untuk menganalisis integriti saluran akhir saluran uretra. Pemeriksaan melibatkan suntikan, di dalam uretra, medium kontras ber iod. Ini dilakukan dengan kateter. Setelah disuntik, medium kontras mengalir ke saluran uretra, menyesuaikan diri dengan rongga yang dilaluinya. Oleh itu, jika ada kekangan, ia menembusi ke dalam dan melaluinya.Lintasan yang diambil oleh media kontras dinyatakan oleh serangkaian gambar sinar-X.

  

• Cystourethrography atau uretrografi antegrade. Ini adalah ujian yang sangat serupa, dalam pelaksanaan, dengan ujian sebelumnya. Satu-satunya perbezaan adalah di mana medium kontras disuntik di uretra: dalam kes ini, ia berada di dekat pundi kencing.
• Cystoscopy. Ini adalah pemeriksaan endoskopi saluran uretra. Alat yang disebut cystoscope, dilengkapi dengan kamera digunakan. Sistoskop dimasukkan ke dalam uretra dan, melalui monitor yang disambungkan ke instrumen, lumen uretra diperhatikan. Sekiranya terdapat lesi, kelainan dan penyempitan, ini akan diserlahkan. Selain itu, sampel tisu kecil juga boleh diambil (biopsi).

Terapi

Rawatan uretra terutama dilakukan berdasarkan pembedahan dan pemberian antibiotik.Jika yang terakhir digunakan untuk menangani jangkitan bakteria saluran kencing, pembedahan adalah satu-satunya penanggulangan yang dapat memperbaiki kerosakan saluran kencing.
Terdapat beberapa kemungkinan campur tangan:

• Pelebaran uretra, oleh kateter
• Uretrotomi
• Pembetulan uretra secara pembedahan
• Penempatan satu stent uretra (stenting uretra)

Pilihan satu prosedur, dan bukannya yang lain, bergantung pada beberapa faktor, seperti: usia, jantina, keadaan kesihatan umum pesakit, tahap keparahan dan pengalaman pakar bedah. Jadual berikut, sebaliknya, melaporkan keadaan klinikal, yang mewajibkan operasi.

• Kesukaran membuang air besar
• Pengekalan kencing
• Masalah buah pinggang dan pundi kencing yang serius
• Jangkitan saluran kencing berulang
• Stagnasi air kencing di pundi kencing
• Kesakitan yang tidak dapat ditanggung

PERBELANJAAN URETHRAL

Pelebaran uretra dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum, dengan memasukkan kateter yang semakin besar ke dalam uretra. Peningkatan diameter kateter secara progresif berfungsi untuk melebarkan penyempitan secara bertahap dan tidak trauma. Pesakit menjalani operasi ini beberapa kali. Mengulangi operasi adalah mustahak untuk kejayaannya. Dalam beberapa kes, untuk memudahkan penyisipan kateter, kami menggunakan penggunaan gel pelincir.

URETHROTOMY

Urethrotomy menggunakan endoskopi, dilengkapi dengan kamera, yang berfungsi untuk mengenali titik stenosis yang tepat. Setelah kawasan itu dikenal pasti, ahli urologi mengambil pisau kecil dan memotong dan membuka semula penyumbatan. Sementara menunggu sayatan ini sembuh, kateter Foley (dengan satu hujung tiup), untuk memastikan saluran uretra terbuka.
Telah dilihat bahawa kejayaan uretrotomi bergantung pada ukuran stenosis. Sebenarnya, semakin kecil ukuran stenosis, semakin besar kemungkinan kejayaannya, dan sebaliknya.

PEMBETULAN SURGIKAL URETHRA

Teknik pembetulan uretra berbeza dan bergantung pada ukuran stenosis.
Untuk ketegangan kecil, pakar bedah terlebih dahulu memotong dan membuang kawasan tisu parut; selepas itu, ia menyambungkan semula kedua bahagian uretra yang terpisah.
Dalam kes penyempitan yang teruk, bagaimanapun, setelah menghilangkan jisim parut, pemindahan tisu bukal dilakukan untuk membina semula saluran uretra yang hilang.
Pembetulan pembedahan mempunyai kadar kejayaan yang baik. Walau bagaimanapun, ini adalah prosedur invasif, yang harus dilakukan di bawah anestesia umum.

PENDAPATAN URETHRAL

The stenting uretra adalah prosedur endoskopi lain, seperti uretrotomi. Tiub kecil diperkenalkan pada titik di mana uretra sempit stent, yang berfungsi untuk menjaga saluran tetap terbuka.
Sekiranya keadaan kesihatan pesakit tidak sesuai dengan ketiga-tiga operasi sebelumnya, stenting adalah alternatif yang sah. Ini adalah contohnya, pada pesakit yang sangat tua.

Prognosis

Prognosis ketegangan uretra bergantung pada beberapa faktor.
Jika tidak dirawat, tidak ada kemungkinan sembuh. Sebenarnya, pengambilan ubat antibiotik digunakan untuk menyembuhkan sebarang jangkitan bakteria, tetapi semua gejala lain tetap ada.
Oleh itu, pembedahan menjadi keperluan.
Kejayaan operasi bergantung pada beberapa faktor. Yang utama adalah:

• Umur
• Keterukan ketat
• Prosedur pembedahan lebih sesuai dengan keadaan kesihatan pesakit

Hasil intervensi biasanya baik. Walau bagaimanapun, dalam kes yang teruk dan pada pesakit yang sangat tua, kambuh mungkin berlaku yang memerlukan pembedahan kedua untuk mengatasi masalah uretra.