Dibimbing oleh Dr. Mara Cazzola
Epidemiologi
Kegagalan ginjal kronik adalah masalah kesihatan awam. Kini, di dunia, terdapat kemungkinan untuk mencatat kejadian lebih daripada 2 juta pesakit baru, tetapi WHO menyatakan bahawa trend ini terus berkembang. Sebenarnya, dianggarkan bahawa pada tahun 2020 , di China sahaja, akan ada lebih dari 1 juta pesakit dialisis, sementara sebanyak 30 juta akan menderita penyakit ginjal akibat hipertensi.
Perubahan metabolik
Seorang pesakit dengan kekurangan buah pinggang tahap V disebut sebagai "uremik". Uremia adalah istilah yang secara etimologi terdiri dari dua kata: "ouron", dari bahasa Yunani, yang bermaksud air kencing dan "haima", darah. Istilah ini merujuk kepada perubahan metabolik dan hidroelektrolitik yang berkaitan dengan keparahan keadaan klinikal ini. Seorang pesakit uremik mengalami: perubahan keseimbangan air, kekurangan perkumuhan natrium, kemunculan kemungkinan hiperkalemia, asidosis metabolik, hipertensi, ketahanan insulin, perubahan metabolisme kalsium / fosforus, penurunan keupayaan kemotaktik dan fagositik sel imun, anemia progresif dan gangguan kognitif (seperti kehilangan ingatan, kepekatan dan perhatian yang lemah) yang melibatkan kedua-dua CNS dan PNS, perubahan pada gambaran lipidemik mengenai kepekatan kolesterol, HDL, LDL, trigliserida dan homosistein, sering diperburuk oleh albuminuria mikro dan makro dan oleh keseimbangan nitrogen negatif yang sering menyebabkan pengurangan jisim otot.
Diet pada Pesakit Uremik
Seorang pesakit uremik ditakdirkan untuk terapi penggantian. Mengikuti rawatan perubatan yang disarankan oleh ahli nefrologi anda sendiri, sangat peribadi dan ad hoc, sangat mustahak bagi pesakit-pesakit ini untuk menjaga keadaan kesihatan sebaik mungkin dan mengoptimumkan kualiti hidup mereka. Saat di mana terapi penggantian dimasukkan (waktu masuk ke dialisis ditentukan oleh doktor dan kakitangan) yang konservatif berhenti, oleh itu diet dan tabiat makan pesakit-pesakit ini mengalami perubahan yang penting dan besar.
Cadangan kalori-protein yang disarankan oleh buku makan dan garis panduan Eropah berbeza mengikut kaedah dialisis yang digunakan (hemodialisis atau dialisis peritoneal).
- Untuk hemodialisis mereka mencadangkan:
- 30-40kkal / per kg berat badan ideal / hari
- Protein 1.2g / per kg berat badan ideal / hari
- Fosfor <15mg / g protein
- Kalium <2-3g / hari
- Natrium <2g / hari
- Kalsium: tahap maksimum 2 g / hari
- Jumlah cecair: sisa diuresis + 500ml / hari
- Untuk dialisis peritoneal, sebaliknya:
- 30-35 kcal / pro kg berat badan ideal / hari
- Protein 1.2-1.5 / kg kg berat badan ideal / hari
- Fosfor <15mg / g protein
- Kalium <3 g / hari
- Natrium mengikut toleransi
- Jumlah cecair: sisa diuresis + 500ml / hari + ultrafiltrat
Pengambilan protein lebih tinggi daripada pesakit hemodialisis kerana, semasa dialisis peritoneal, kehilangan nutrien ini lebih ketara: dalam kes peritonitis, mungkin juga terdapat kehilangan 20g osmolariti glukosa untuk pembersihan darah. dan, dengan cara ini, berlaku lebihan penyerapan gula. Kalori tambahan ini perlu diambil kira semasa merangka rancangan diet.
Garis Panduan Pemakanan EBPG mengesyorkan pengambilan vitamin berikut untuk pesakit yang menjalani terapi penggantian:
- Tiamin: 0.6-1.2mg / hari
- Riboflavin: 1.1-1.3mg / hari
- Pyridoxine: 10mg / hari
- Asid askorbik: 75-90mg / hari. Kekurangan vitamin C adalah perkara biasa terutama pada pesakit hemodialisis
- Asid Folik: 1mg / hari
- Vitamin B12: 2.4µg / hari
- Niacin: 14-16mg / hari
- Biotin: 30µg / hari
- Pantothenic: 5mg / hari
- Vitamin A: 700-900 µg / hari (makanan tambahan tidak digalakkan)
- Vitamin E: 400-800UI (sumbangan berguna untuk mencegah kejadian kardiovaskular dan kekejangan otot)
- Vitamin K: 90-120 µg / hari (suplemen tidak diperlukan kecuali pada pesakit yang menerima antibiotik untuk rawatan yang lama dan yang mempunyai masalah pembekuan darah)
Untuk mineral, Garis Panduan menyatakan:
- Zat besi: 8mg / hari untuk lelaki, 15mg / hari untuk wanita. Pengambilan tambahan harus dinasihatkan kepada pesakit yang dirawat dengan ESA (Erythropoiesis Stimulating Agent) untuk mengekalkan tahap transferrin, ferritin dan hemoglobin dalam serum yang mencukupi. Makanan tambahan zat besi oral harus diambil antara waktu makan (atau sekurang-kurangnya 2 jam sebelum atau 1 jam kemudian) untuk memaksimumkan penyerapan mineral dan tidak serentak dengan pengikat fosforus
- Zink: 10-15mg / hari untuk lelaki, 8-12mg / hari untuk wanita. Tambahan 50mg / hari disyorkan selama 3-6 bulan hanya untuk pesakit yang mempunyai gejala kekurangan zink (kerapuhan kulit, mati pucuk, neuropati periferal, perubahan persepsi rasa dan bau makanan)
- Selenium: 55μg / hari. Suplemen selenium disyorkan pada pesakit dengan gejala kekurangan: penyakit jantung, miopati, disfungsi tiroid, hemolisis, dermatitis.
Bagi mereka yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik, tidak ada bukti yang cukup untuk melarang pengambilan 3-4 cawan kopi sehari. Kajian lebih lanjut diperlukan untuk menyiasat manfaat bahan ini, terutama pada orang tua, kanak-kanak dan mereka yang mempunyai positif sejarah keluarga untuk lithiasis kalsium.
Kajian mengenai hubungan antara pengambilan wain merah dan penyakit ginjal sangat terhad: pada pesakit nefropati diabetes pada terapi penggantian, pengambilan wain merah sederhana dan diet kaya polifenol dan antioksidan memperlambat perkembangan kerosakan buah pinggang. Pesakit dengan penyakit ginjal mempunyai risiko kardiovaskular yang tinggi dan anggur, jika kebiasaan penggunaan sederhana dan terkawal ada, adalah makanan tambahan yang sah untuk disertakan dalam makanan.
Bagi pesakit dialisis, yang perlu pastikan pengambilan kalium anda terkawal, yang harus dielakkan: buah kering dan berminyak, biskut atau jenis gula-gula lain yang mengandungi coklat, beberapa jenis ikan, rempah dan sos siap pakai di pasaran.
Trik lain adalah melakukan aktiviti fizikal: ini tidak bermaksud mengikuti program latihan yang melelahkan, tetapi memadai untuk mengayuh, berjalan kaki atau, jika keadaan fizikal memungkinkan, mengikuti pelajaran berenang. Atlet mengambil suplemen kalium untuk menebus kerugian yang harus dibayar berpeluh: mengikuti gaya hidup aktif sebenarnya merupakan bantuan yang sangat baik dalam penghapusan kalium. Dalam lobak rebus, lobak rebus, wortel rebus, chard, chicory, aubergines, timun dan bawang terdapat kandungan kalium yang rendah. Untuk buah, anda boleh memakannya dengan selamat: strawberi, epal, pir, mandarin dan sirap. Jeruk, ceri, mandarin dan anggur mempunyai kandungan kalium sederhana.
Diet yang kaya dengan protein, seperti yang ditunjukkan dalam terapi penggantian, kaya akan fosfor. Mineral ini, yang terkandung terutamanya dalam susu dan turunannya, kuning telur, daging dan ikan, mempunyai pengambilan protein yang dianjurkan kurang dari 15 mg / pro g, dan diet dengan pengambilan makanan yang rendah ini boleh melibatkan risiko mengembangkan Kalori - kekurangan zat makanan protein. Makanan seperti ikan, daging, susu dan turunannya tidak boleh dan tidak boleh dikeluarkan sepenuhnya dari diet: kemahiran ahli diet terletak pada merancang diet dengan bekalan protein yang mencukupi tetapi tanpa fosforus yang berlebihan.
Di sana pengagihan tenaga makanan pasti ada dalam lima acara harian: sarapan, dua makanan ringan, salah satunya adalah pada waktu pagi dan satu tengah hari, makan tengah hari dan makan malam. Semasa sarapan terdapat makanan pejal dan cair; pada waktu tengah pagi atau tengah hari adalah mustahak untuk makan sesuatu agar tidak sampai makanan utama seterusnya terlalu lapar. Anda boleh menawarkan yoghurt dengan bijirin, atau infus dan makanan pejal (rusk atau biskut kering), tetapi anda juga boleh memilih sandwic kecil dengan potongan keju atau potongan sejuk (kuantiti mesti sebanding dengan "tenaga harian). Lazimnya makan tengah hari terdiri dari hidangan kering pertama, disertai dengan hidangan, lauk pauk dan sebilangan roti, semuanya diikuti dengan buah-buahan bermusim segar, sayur-sayuran dan, sekali seminggu, ini boleh diganti dengan daging atau ikan.Sekiranya anda suka, anda boleh menambahkan sedikit parmesan dalam jumlah kecil (umumnya secukup rasa). Komposisi yang sama untuk makan malam (hidangan pertama, hidangan, lauk pauk, roti dan buah): hidangan pertama adalah dalam sup sayur (rata-rata, bahagian kaldu dibelah dua berbanding yang kering) dan satu-satunya perasa yang dibenarkan adalah minyak zaitun extra virgin zaitun, kerana khasiatnya yang penting (elakkan marjerin dan mentega). Sebaiknya makan sekurang-kurangnya dua kali seminggu, untuk makan tengah hari, hidangan pertama di mana sos diwakili oleh kekacang atau sup berasaskan sayur-sayuran. Bahagian makanan mesti sepadan dengan keperluan tenaga harian pesakit, untuk memastikan pengambilan makro dan mikronutrien yang mencukupi. Untuk penyediaan rancangan diet yang mencukupi dan menyenangkan, pakar diet mesti mengambil kira pilihan makanan kronik uremik: daging merah, ikan dan unggas, telur, dalam hemodialisis, kurang mendapat sambutan daripada peritoneal. Dengan cara ini keseronokan dan keseronokan digabungkan dengan tugas dan kepatuhan terhadap peraturan diet untuk menjaga keadaan kesihatan sebaik mungkin.
Mengikuti diet adalah penting
Mengikuti diet sangat penting bagi pesakit, tanpa mengira kaedah yang digunakan: rancangan makanan menjadikan rawatan dialisis lebih berkesan dan meningkatkan keadaan pemakanan subjek.
Oleh kerana keadaan uremik tidak diperbaiki dengan kaedah dialisis, bergantung kepada kaedah yang digunakan untuk menilai keadaan pemakanan, kekurangan zat makanan dalam dialisis adalah antara 18% hingga 75% dan merupakan salah satu faktor yang bertanggungjawab terhadap kematian yang tinggi. dua jenis:
- Protein Energy Wasting (PEW) hadir dari 10% hingga 70% dengan rata-rata 40% pada pesakit dialisis kronik
- Kekurangan zat makanan berlebihan terdapat pada 50% subjek yang sakit
Penyebab utama kekurangan zat makanan berkaitan dengan keadaan uremik pesakit yang teruk, dengan kaedah dialisis yang diguna pakai (mungkin terdapat kehilangan asid amino intradialitik; komplikasi berjangkit, seperti peritonitis; kehilangan darah, seperti pecahnya penapis atau pendarahan akses yang berpanjangan dalam hemodialisis), terapi perubatan (mengambil ubat-ubatan yang menyebabkan mual, muntah atau yang mengubah persepsi rasa dan rasa makanan) dan bidang psikologi-ekonomi (pesakit uremik, terutama jika pada hemodialisis, adalah untuk kebanyakan orang tua dan boleh menjalani kemurungan, penderitaan, kesunyian, kekurangan swasembada dan autonomi dalam penyediaan dan pemerolehan makanan). Kadar kekurangan zat makanan ini menunjukkan betapa meluasnya pengurangan pemakanan dialisis: pengeluaran program diet dan pendidikan pemakanan yang terhambat oleh kurangnya minat dalam pemakanan, kekangan ekonomi dan a l Kadar kematian pesakit uremik yang tinggi. Sebenarnya, pesakit-pesakit ini mempunyai masalah klinikal yang serius yang diutamakan oleh para pakar di bidang ini, yang memungkinkan mereka melampaui batas dalam diet untuk mendapatkan rasa puas dari itu.
Bibliografi
- Laporan Mario Negri Institute Milan [http://www.marionegri.it/mn/it/ Mengemas kini / berita / archivionews12 / comgan.html # .UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Manual Pemakanan Klinikal dan Sains Diet Gunaan, Syarikat Penerbitan Universo, cetak semula 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., Garis Panduan EBPG mengenai Pemakanan Nefrol Dial Transplantasi 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Kafein dan buah pinggang: bukti apa sekarang? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Pengambilan wain dan penyakit buah pinggang: perspektif baru. Pemakanan 2007 Jul-Ogos; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Peminum arak sederhana mempunyai kematian berkaitan hipertensi yang lebih rendah: kajian kohort prospektif pada lelaki Perancis. Am J ClinNutr 2004; 80: 621-625
- Brunori G, Pola A. Status pemakanan pada pesakit dialisis. National Academy of Medicine: Perkhidmatan Genoa Forum 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Perbandingan keratan kekurangan zat makanan pada pesakit dialisis peritoneal dan hemodialisis pesakit. J. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. Kajian keratan rentas yang membandingkan status pemakanan pesakit dialisis peritoneal dan hemodialisis di Korea, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Obesiti dalam dialisis dan epidemiologi terbalik: benar atau salah?
- G ItalNefrol 2010 Nov-Dis; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Kriteria nomenklatur dan diagnostik yang dicadangkan untuk pembaziran tenaga protein dalam penyakit buah pinggang akut dan kronik. Kidney International 73, 391–398
