Diet protein tinggi dan kerosakan buah pinggang

Oleh doktor Francesco Casillo

Sekarang adalah tanggapan "diketahui dan dibentuk" oleh banyak orang (termasuk orang dalam tertentu) - dan tidak kira betapa tidak berasasnya, seperti yang akan dijelaskan di bawah - bahawa input protein yang melebihi RDA adalah rangsangan pemakanan dan kemudian rangsangan metabolik pada asas penting tekanan pada buah pinggang, dengan itu menentukan kesan negatif terhadapnya yang akan membawa akibat negatif yang tidak dapat dielakkan bagi kesihatannya.

Penggera ini mulai diucapkan, diucapkan dan di khalayak ramai ketika keberkesanan pendekatan pemakanan protein tinggi untuk penurunan berat badan muncul dan penggunaannya untuk tujuan ini. Penggera akan bermula dari hiperfiltrasi dan kenaikan nilai tekanan glomerular yang disebabkan oleh lebihan protein. Kesan yang terdapat pada rejimen protein tinggi dalam kes penyakit buah pinggang kronik, dalam keadaan ginjal normal dan pembentukan batu ginjal akan diperiksa di bawah.

Premis

Dengan "diet tinggi protein" kami bermaksud pengambilan protein pro-die sama dengan atau lebih besar daripada 1.5g per kg berat badan. Penyakit ginjal kronik dicirikan oleh kerosakan buah pinggang (didokumentasikan oleh makmal, penemuan patologi dan instrumental) atau penurunan fungsi ginjal sebagai akibat penurunan kadar penapisan glomerular sekurang-kurangnya 3 bulan. Oleh itu, hiperfiltrasi dan peningkatan tekanan glomerular sebagai akibat daripada pengambilan protein yang berlebihan dan bertanggungjawab terhadap kerosakan buah pinggang.
Rujukan yang paling banyak disebut dan terakreditasi mengenai kemungkinan kerosakan buah pinggang yang disebabkan oleh kelebihan protein adalah hipotesis Brenner.
Hipotesis Brenner menyatakan bahawa keadaan yang berkaitan dengan peningkatan penapisan dan tekanan akan menyebabkan kerosakan ginjal, sehingga menjejaskan fungsinya. Walaupun kesan hiperfiltrasi - yang disebabkan oleh struktur pemakanan hiperproteik - pada fungsi ginjal pada pesakit dengan penyakit ginjal yang sudah ada didokumentasikan juga benar bahawa bukti saintifik yang dikutip oleh penulis mengenai kesan berbahaya pendekatan protein tinggi terhadap kesihatan buah pinggang berasal dari kajian mengenai model haiwan dan dari pesakit dengan penyakit ginjal yang sudah ada.
Oleh itu, sebarang spekulasi yang berkaitan dengan "peluasan dan penerapan keadaan ini yang dikesan dalam konteks tertentu dan tepat, bahkan untuk subjek yang sihat dan / atau dengan fungsi ginjal yang normal, agak tidak sesuai dan tidak sesuai. Sebenarnya, perubahan fungsi ginjal yang diperhatikan pada subjek yang sihat dan dengan buah pinggang yang sihat adalah gambaran semula jadi, penyesuaian fisiologi terhadap beban nitrogen dan keperluan tambahan untuk pelepasan buah pinggang. Ini ditunjukkan oleh berlakunya perubahan fungsi ginjal - hiperfiltrasi dan peningkatan tekanan glomerular - pada subjek dengan fungsi ginjal normal di mana, sebenarnya, tidak ada tanda-tanda peningkatan risiko penyakit ginjal telah dicatat dan dijumpai.
Inilah yang berlaku pada wanita hamil. Pada wanita hamil yang sihat terdapat peningkatan kadar penapisan glomerular sebanyak 65%; dan walaupun terdapat perubahan fungsi ginjal ini, kehamilan bukanlah faktor risiko penyakit buah pinggang kronik.
Selanjutnya, hipertrofi buah pinggang dan peningkatan fungsi ginjal pada buah pinggang kontralateral yang berlaku berikutan nefrektomi unilateral menunjukkan bahawa proses ini adalah tindak balas adaptif dan mungkin bermanfaat untuk kesihatan buah pinggang.

Bukti lain yang terdapat dalam literatur ilmiah menunjukkan bahawa, walaupun terdapat proses hiperfiltrasi yang berpanjangan dari masa ke masa, fungsi ginjal yang tersisa pada pesakit nefrectomized tetap normal tanpa merosot dalam jangka masa panjang - melebihi dua puluh "tahun. Dan masih tiada kesan. fungsi dan / atau kerosakan buah pinggang berlaku sebagai tindak balas terhadap rejimen protein tinggi pada 1135 wanita dengan normofungsi buah pinggang.

Protein dan Tekanan Renal

Pengambilan protein berkorelasi positif dengan pengeluaran urea dan perkumuhannya dikawal oleh buah pinggang. Proses fisiologi seperti itu akan dipertimbangkan tekanan buah pinggang disebabkan oleh pengambilan protein.
Dalam siaran akhbar dinyatakan (seperti yang akan dilihat di bawah: berspekulasi) betapa berbahayanya sumbangan protein tinggi pada fungsi buah pinggang terutama pada atlet dan pembina badan; lebih tepatnya, pengambilan protein yang tinggi menentukan peningkatan kadar nitrogen dalam darah, nitrogen sampai ke buah pinggang dalam bentuk urea untuk dibasmi dalam air kencing. Proses buang air kecil yang terhasil dan bertambah "boleh" menyebabkan dehidrasi, sehingga meningkatkannya tekanan buah pinggang. Oleh itu, i pembina badan mereka mungkin berisiko menghidap penyakit buah pinggang kronik kerana "hiperfiltrasi" boleh "menyebabkan kerosakan buah pinggang, sehingga mengurangkan fungsi ginjal.
Penyelidikan saintifik, dalam konteks ini, sering disalahartikan secara meluas. Sememangnya, penyelidikan makmal tidak menyokong tuntutan tersebut. Memang, didapati bahawa diet protein tinggi telah menentukan pengaruh minimum terhadap keadaan hidrasi individu.
Oleh itu, bagaimana dehidrasi disebut sebagai akibat fisiologi - seterusnya merupakan faktor tekanan renal - ke "pengambilan protein-pemakanan tambahan? Spekulasi ini boleh berasal dari" ekstrapolasi mengkaji semula tahun 1954 mengenai literatur keseimbangan nitrogen, yang kemudian diperluas tanpa asas ke bidang aplikasi kontekstual selain yang asli. mengkaji semula catuan survival tentera dalam misi di padang pasir dan bersama dengan bekalan air dan tenaga yang terhad telah diambil kira!

Oleh kerana perkumuhan satu gram nitrogen urea memerlukan pengambilan air tambahan 40-60ml, peningkatan pengambilan protein dalam kajian ini menyebabkan peningkatan keperluan air untuk perkumuhan nitrogen urea: sebagai contoh, 250 ml d "air untuk setiap 6 gram nitrogen di kerangka pemakanan 500kcal. Oleh itu, jelas bahawa "keperluan air yang meningkat adalah" khusus konteks "dan tidak semestinya berlaku untuk konteks pengambilan kalori dan air yang mencukupi.
Walaupun apa yang dilaporkan dalam "pernyataan:" pengambilan protein boleh menyebabkan dehidrasi dan memberi tekanan pada buah pinggang ... ", tidak ada kajian yang dilakukan terhadap subjek yang sihat dengan fungsi ginjal normal yang secara objektif mengesahkan hubungan" pengambilan protein dan dehidrasi tinggi = tekanan buah pinggang ". Oleh itu, pernyataan yang mengecam pengambilan protein sebagai rangsangan yang mendorong dehidrasi dan / atau tekanan buah pinggang kekal pada tahap spekulatif semata-mata dan indah. Bukti yang muncul dari kajian dalam literatur adalah sebaliknya: iaitu, tidak ada kes penurunan fungsi ginjal sebagai tindak balas terhadap pengambilan protein yang tinggi bahkan pada mereka (obes, hipertensi, dislipidemik) yang lebih berisiko untuk permulaan masalah buah pinggang.
Dalam kajian yang dilakukan pada 65 individu yang sihat dan berat badan berlebihan, subjek menjalani diet hiper atau rendah protein selama 6 bulan. Dalam kumpulan dengan pengambilan protein tinggi terdapat peningkatan ukuran buah pinggang dan peningkatan kadar penapisan glomerular dibandingkan dengan nilai awal sebelum kajian. Tidak ada perubahan ekskresi albumin pada kedua-dua kumpulan; walaupun terdapat perubahan akut pada fungsi dan ukuran buah pinggang, pengambilan protein yang tinggi tidak memberi kesan buruk terhadap fungsi ginjal pada subjek yang sihat.
Akhirnya, dalam kajian lain, 10 individu menghormati diet yang mereka biasa selama 7 hari dan kemudian mengikuti diet protein tinggi selama 14 hari. Tidak ada perubahan ketara dalam tahap kreatinin serum dan kencing, lebih kurang merujuk kepada perkumuhan albumin kencing; semua fakta yang menguatkan kepercayaan bahawa bekalan protein tinggi tidak menyebabkan kerosakan buah pinggang pada subjek yang sihat.

Dan kami datang kepada atlet! Telah diketahui bahawa atlet kekuatan dan tenaga menggunakan protein makanan dalam jumlah yang tinggi dan juga memperkenalkan suplemen asid amino dan protein yang secara signifikan meningkatkan kadar nitrogen. Walaupun begitu, tidak ada bukti bahawa individu tersebut berisiko tinggi mengalami kerosakan buah pinggang atau kehilangan fungsi buah pinggang.
Selanjutnya, didapati bahawa pengambilan protein antara 1.4g dan 1.9g per / kg berat badan sehari atau pengenalannya mengikut nilai antara 170 dan 243% RDA tidak menyebabkan perubahan fungsi ginjal pada kumpulan 37 atlet.

Batu protein dan buah pinggang

Pengambilan protein tinggi meningkatkan perkumuhan sebatian lithogenik yang berpotensi (cenderung membentuk sedimen - catatan Editor), termasuk kalsium dan asid urik. Dalam kajian yang diakreditasi Reddy et al. Menunjukkan bagaimana pendekatan hiperproteik menentukan peningkatan aciduria dan kalsium dalam air kencing, dengan alasan bahawa faktor-faktor ini menunjukkan risiko tambahan untuk pembentukan batu ginjal pada 10 individu yang mengambil bahagian dalam kajian ini. Tetapi tidak ada 10 subjek yang melaporkan batu karang!
Pembatasan glukosa drastik yang diterapkan dalam kajian tersebut mungkin mendorong peningkatan pengeluaran keto-asid, sehingga menyumbang kepada pembentukan asid; Memandangkan kategori makanan seperti buah dan sayur-sayuran merupakan sumber penting dan sensitif beban asas-alkali, pembatasannya - yang diramalkan oleh protokol yang digunakan dalam kajian ini - mungkin telah mempengaruhi beban asid bersih yang dihasilkan.

Diet sahaja bukan penyebab pembentukan batu ginjal. Ini dibuktikan dengan kajian di mana, dalam keadaan pemakanan dan penghidratan yang sama, subjek yang sihat menghilangkan kristal tunggal kalsium oksalat dengan diameter 3-4 mikron sedangkan subjek yang rentan terhadap pembentukan batu ginjal menghasilkan kristal 10-12 mikron di diameter, yang pada kebanyakan masa mereka bergabung dalam agregat polikristalin dengan diameter 20-300 mikron.
Sebaliknya, penyebab sebenar batu ginjal terletak di sebalik perubahan metabolik yang penting. Sebenarnya, ini juga disaksikan dalam kajian lain, yang mana Nguyen et al. mendapati pengambilan protein tinggi memberi kesan negatif penanda pembentukan batu ginjal (seperti, misalnya, pada "peningkatan perkumuhan oksalat) pada subjek dengan masalah metabolik yang mendasari pembentukan batu ginjal (ICSF, atau "Pembentuk Batu Kalsium Idiofatik") tetapi tidak pada subjek yang sihat.

Penyebab Penyakit Ginjal Kronik

Faktor-faktor yang, sebaliknya, mempengaruhi risiko dijangkiti penyakit ginjal kronik adalah: kegemukan, hiperkolesterolemia, ketahanan insulin, hiperurisemia, hipertensi. Oleh kerana dapat memperdalam catatan bibliografi yang berkaitan dengan kajian rujukan, subjek dengan nilai tekanan darah lebih besar atau sama dengan 160/96 mmHg mempunyai penurunan yang lebih ketara dalam kadar penapisan glomerular setiap tahun dan risiko penurunan awal fungsi ginjal lebih tinggi daripada 5.21 kali berbanding mereka yang mencatat nilai tekanan darah di bawah 140/90 mmHg.
Bukti balas mengenai pentingnya tekanan arteri pada fungsi ginjal dapat ditemukan dalam pelbagai kajian bagaimana terapi anti-hipertensi menurunkan perkembangan penyakit ginjal kronik pada pesakit yang dipengaruhi olehnya.
Sebaliknya, apa yang mengejutkan dan bertentangan dengan "pengetahuan pseudo" yang biasa dan mitos bahaya "struktur protein tinggi adalah literatur yang menekankan hubungan terbalik antara pengambilan protein dan tekanan darah sistemik. Bukti membuktikan pengesahan berapa banyak pengambilan protein, bersama dengan serat, mempunyai faedah tambahan dalam mendorong penurunan tekanan darah sistolik 24 jam pada sekumpulan 36 pesakit hipertensi.