MRSA - Staphylococcus Tahan Methicillin

Generaliti

MRSA adalah jangkitan bakteria manusia yang disebabkan oleh strain Staphylococcus aureus khususnya, kerana mereka tahan terhadap beberapa antibiotik seperti penisilin dan sefalosporin.

Gambar: Staphylococcus aureus tahan Methicillin dilihat di bawah mikroskop cahaya imbasan (pewarnaan buatan).

Penyakit ini terutama menyerang orang yang dimasukkan ke hospital; namun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, semakin merebak di kalangan orang yang tidak dimasukkan ke hospital, terutama di antara mereka yang menghabiskan banyak masa dalam hubungan rapat dengan individu lain (banduan, atlet pasukan sukan, pelajar, dll.).
Gejalanya sangat berubah-ubah: MRSA, sebenarnya, dapat menjelma bukan hanya dengan bisul, abses dan selulitis berjangkit, tetapi juga demam, menggigil, septikemia, endokarditis, dll.
Terapi bergantung pada ciri-ciri jangkitan dan hasil ujian kultur.

Apa itu MRSA?

MRSA adalah jangkitan bakteria manusia yang disebabkan oleh strain tertentu Staphylococcus aureus, tahan terhadap antibiotik β-laktam seperti penisilin (methicillin, dicloxacilin, nafcilin, oxacilin, dll.) dan cephalosporins.

APA KETAHANAN BAKTERIA TERHADAP ANTIBIOTIK?

Bakteria menjadi tahan terhadap antibiotik apabila mereka secara tidak sengaja mengembangkan mutasi genetik yang menyebabkan mereka bertahan dalam tindakan bakteria ubat tersebut. Contohnya, mereka mungkin memperoleh mekanisme pertahanan yang sebelumnya tidak mereka miliki.
Penyebaran bakteria tahan antibiotik yang hebat, yang berlaku dalam beberapa dekad kebelakangan ini, dikaitkan dengan "penggunaan tanpa pandang bulu terhadap antibiotik: dengan penyalahgunaannya, sebenarnya, bakteria yang rentan telah dihancurkan dan yang tahan (yang berada di bilangan kecil) untuk memperoleh dominasi dalam spesies.

MAKSUD MRSA

MRSA adalah singkatan untuk Staphylococcus Aureus Methicillin tahan. Akronim ini (yang berdasarkan definisi yang diberikan mungkin kelihatan tidak sesuai) diciptakan kerana antibiotik pertama, yang mana beberapa jenis Staphylococcus aureus, itu adalah metisilin.
Apabila ahli biologi dan doktor menyedari bahawa ketahanan strain ini juga diarahkan ke penisilin dan cephalosporins yang lain, istilah MRSA sekarang memasuki jargon biasa dan tidak pernah berubah.

Apa itu MSSA?
Staphylococci aurei tidak tahan terhadap penisilin dan sefalosporin diklasifikasikan dengan singkatan MSSA, atau Staphylococcus Aureus Sensitif terhadap Methicillin. Walaupun demikian, akronim yang mengenalinya tidak sepenuhnya menggambarkan ciri-cirinya; namun, sekarang ini telah digunakan secara umum dan telah dipertahankan seperti itu.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

The Staphylococcus aureus ia adalah bakteria gram positif, sfera dan asporigenous, yang menjajah terutamanya membran mukus nasofaring, kulit dan kelenjar kulit. Jangkitan yang disebabkan olehnya dapat kecil jika terbatas pada kulit (impetigo, abses dan bisul), tetapi juga boleh membawa maut jika melewati kulit dan menyebar ke darah atau jantung.

JENIS MRSA

Kes MRSA pertama berlaku sejak awal "60an abad yang lalu dan, sekurang-kurangnya selama dua puluh" tahun, hanya membimbangkan pesakit hospital.
Pada awal 1980-an, bahkan individu yang tidak dimasukkan ke hospital mula dijangkiti jangkitan. Yang paling terjejas adalah orang di tempat yang sangat sesak, seperti penjara, tempat tinggal gelandangan, asrama pelajar, bilik persalinan gim dan sukan, barak dan sekolah.
Oleh itu, lokasi jangkitan diambil sebagai parameter untuk membezakan dua jenis MRSA:

• HA-MRSA, di mana HA bermaksud Healthcare-Associated dan merujuk kepada semua kes MRSA yang dijangkiti semasa tinggal di hospital.
• CA-MRSA, di mana CA bermaksud Community-Associated dan merujuk kepada semua kes MRSA yang dijangkiti jangkitan di luar hospital dan biasanya di tempat yang sesak.

Walaupun jumlah kes CA-MRSA meningkat hari ini, HA-MRSA masih merupakan jenis MRSA yang paling lazim.

Punca

Bakteria yang bertanggungjawab untuk MRSA biasanya ditularkan melalui hubungan langsung, misalnya melalui tangan individu yang dijangkiti atau dijajah (NB: oleh individu yang dijajah, kita bermaksud orang yang mampu menyebarkan patogen, tetapi, walaupun ini, sihat). penghantaran ditunjukkan oleh apa yang disebut hubungan kulit-ke-kulit dan oleh semua perkara yang sebelumnya pernah disentuh oleh individu dengan MRSA (contohnya tuala, cadar, pakaian, dll.).
MRSA sangat tahan lama dan mampu bertahan di permukaan objek (gagang pintu, sink, lantai, dll.) Untuk jangka masa yang panjang.

HA-MRSA

MRSA telah, dan terus menjadi, jangkitan biasa di persekitaran hospital sekurang-kurangnya tiga sebab:

• Kehadiran luka yang mewakili titik masuk bakteria. Selalunya, pesakit di hospital adalah orang yang mengalami kecederaan (kebetulan atau selepas pembedahan) atau kateterisasi (iaitu dengan kateter pundi kencing atau intravena); ini bermakna lebih mudah bagi bakteria seperti MRSA, menembusi ke dalam organisma dan mencetuskan jangkitan dengan nama yang sama.
• Kerapuhan pesakit di hospital. Di hospital, peratusan pesakit dalam yang tinggi adalah warga tua atau imunosupresif (iaitu dengan pertahanan imun yang berkurang). Kekananan dan pertahanan imun yang lemah menjadikan orang lebih rapuh dan mudah dijangkiti.
• Pesakit lain dan jumlah orang yang pergi ke hospital setiap hari. Hospital adalah tempat yang cukup sesak (pesakit, kakitangan kesihatan, saudara, pembersih, dll.); di samping itu, sebilangan besar orang sakit memudahkan penyebaran penyakit berjangkit.

CA-MRSA

CA-MRSA kurang biasa daripada HA-MRSA, walaupun jumlah kes yang berkaitan telah meningkat secara mendadak (dan kemungkinan akan terus meningkat) dalam beberapa dekad kebelakangan ini.
Faktor yang disukai banyak; antara yang paling berpengaruh adalah:

• Menghadiri atau tinggal di tempat yang sesak, seperti sekolah, penjara dan pangkalan tentera.
• Amalan sukan bersentuhan, seperti ragbi, kerana penularan patogen dari kulit ke kulit lebih mudah.
• Kehadiran luka dan ragut pada kulit, misalnya, disebabkan oleh penggunaan ubat-ubatan haram seperti heroin.
• Kekurangan pertahanan imun yang mencukupi. Ini boleh dikaitkan dengan penyakit serius, seperti AIDS, lupus eritematosus sistemik dan barah, atau dengan pemindahan organ.
• Gagal membersihkan persekitaran yang sangat sibuk secara berkala, dengan pencemaran akibat dari semua permukaan dan semua objek yang ada. Dalam hal ini, harus diingat bahawa MRSA adalah bakteria yang sangat tahan.
• Kebersihan diri yang buruk. Ini menerangkan mengapa MRSA biasa berlaku di kalangan gelandangan.
• Penggunaan antibiotik secara sembarangan, yang menyokong penyebaran strain bakteria tahan.

Gejala dan Komplikasi

MRSA dapat menampakkan diri dengan gejala dan tanda yang berbeza, bergantung pada sama ada bakteria yang bertanggungjawab telah menjangkiti kulit atau menembusi lebih dalam ke dalam darah dan organ dalaman badan yang lain.

MRSA TERLETAK DI TINGKAT KULIT

Apabila MRSA dinyatakan di kulit ia boleh menyebabkan bisul, abses dan fenomena selulit berjangkit.
Bisul dan abses. Bisul adalah pelindung kulit yang penuh dengan nanah kerana "keradangan dangkal pada folikel rambut; sebaliknya, abses adalah kumpulan nanah, bakteria, plasma dan serpihan selular, yang juga dapat terbentuk di lokasi selain kulit.
Selulit berjangkit. Selulitis berjangkit adalah keradangan akut dan teruk pada dermis dan lapisan subkutan (NB: dermis adalah lapisan kulit antara, terletak di bawah epidermis dan di atas hipodermis). Permulaannya menjadikan kulit merah, hangat, lembut hingga disentuh , sakit dan bengkak.

Menurut beberapa anggaran, 75% bentuk CA-MRSA dilokalisasi pada kulit.

MRSA INVASIF

Gambar: Bisul. Dari laman web: prn.org

Apabila bakteria MRSA berjaya melewati kulit (yang berfungsi sebagai penghalang pelindung), dan sampai ke darah atau tisu dalaman badan, ia boleh menyebabkan akibat yang tidak menyenangkan dan kadang-kadang sangat serius.
Dalam kes sederhana, MRSA invasif (kerana MRSA meluas ke darah dan tisu dalaman badan disebut) menyebabkan:

• Demam pada suhu 38 ° C
• Menggigil
• Rasa kelainan umum
• Kekeliruan
• Pening
• Sakit otot
• Rasa sakit, bengkak dan mati rasa di bahagian badan yang terjejas

Dalam kes yang teruk, MRSA invasif boleh mengakibatkan:

• Septikemia. Ini adalah istilah perubatan yang digunakan untuk menunjukkan kehadiran bakteria dalam darah secara berterusan; keadaan ini berbeza dengan bakteremia, dan sebaliknya terdapat kehadiran bakteria sementara dalam darah.
  Septikemia yang teruk boleh meningkat menjadi apa yang disebut kejutan septik, tanda utamanya adalah penurunan tekanan darah yang ketara (hipotensi teruk).
• Jangkitan saluran kencing (iaitu ureter, pundi kencing dan uretra).
• Endokarditis. Ini adalah proses keradangan yang mempengaruhi membran yang melapisi rongga dalaman jantung dan keempat injap jantung.
• Pneumonia. Ia adalah radang paru-paru.
• Artritis septik. Ia adalah keradangan pada sendi yang disebabkan oleh bakteria.
• Osteomielitis. Ini adalah proses menular yang mempengaruhi tulang.
• Bunion.

Bolehkah abses MRSA dan selulitis berjangkit menyebabkan simptom yang sama dengan MRSA invasif?
Jawapan untuk soalan ini adalah: "Ya, apabila ada keadaan yang memburuk dan bakteria mencapai darah." Bab yang ditujukan untuk pencegahan).

Diagnosis

Untuk mengetahui sama ada terdapat "jangkitan bakteria dari Staphylococcus aureus, kultur harus dilakukan pada sampel darah (kultur darah), air kencing (kultur air kencing), sel (kultur sel), atau dahak. Secara konseptual, semuanya adalah prosedur yang sangat serupa: setelah sampel biologi yang dipilih (misalnya darah) diambil, ia diinokulasi dalam media kultur yang berbeza, masing-masing sesuai untuk pertumbuhan bakteria tertentu. Sekiranya di tanah sesuai untuk pertumbuhan Staphylococcus aureus pembiakannya diperhatikan, ini bermaksud bahawa jangkitan bakteria yang sedang berlaku disebabkan oleh Staphylococcus aureus.

LANGKAH SETERUSNYA: ANTIBIOGRAM

Langkah seterusnya untuk "ujian budaya adalah" antibiogram, iaitu ujian kepekaan mikroorganisma (dalam kes khusus ini, Staphylococcus aureus) kepada satu atau lebih antibiotik. Penyiasatan ini adalah untuk mengetahui apakah itu Staphylococcus aureus dijumpai pada pesakit:

• Ia tahan atau tidak terhadap penisilin dan sefalosporin (jadi jika itu adalah strain MRSA).
• Ia sensitif terhadap sebilangan antibiotik tertentu. Antibiotik atau antibiotik yang telah terbukti berkesan kemudian akan digunakan selama terapi.

Rawatan

Terapi untuk jangkitan dengan Staphylococcus aureus Tahan methicillin bergantung pada sekurang-kurangnya tiga faktor yang berbeza, iaitu:

• Tempat jangkitan, jika terkena kulit atau meluas ke darah dan beberapa tisu badan dalaman.
• Antibiotik yang mana strain MRSA yang bertanggungjawab telah terbukti rentan.
• Keterukan gejala di tempat.

APA YANG HARUS DILAKUKAN APABILA MRSA DI KULIT?

Untuk bisul dan abses, rawatan yang paling sesuai biasanya adalah pemotongan kawasan yang terjejas, diikuti dengan pembuangan nanah. Kedua-dua operasi ini dilakukan, selepas anestesia tempatan, dengan jarum atau pisau bedah yang steril.
Sebaliknya, untuk selulitis berjangkit, rawatannya terdiri daripada pemberian oral atau intravena salah satu antibiotik yang berkesan dalam antibiogram. Tempoh rawatan, dalam kes ini, berubah-ubah dan boleh berlangsung sekurang-kurangnya 5 hari maksimum 14 hari.

APA YANG HARUS DILAKUKAN APABILA MRSA INVASIF?

Sekiranya MRSA invasif, rawatan di hospital dan kombinasi beberapa antibiotik diperlukan (satu antibiotik sahaja, sebenarnya, mungkin tidak mencukupi). Pemberian ubat-ubatan ini adalah melalui suntikan dan mempunyai tempoh yang berbeza-beza berkaitan dengan organ yang dijangkiti. ( boleh sampai enam minggu).

Apa yang melibatkan kemasukan ke hospital?
Pesakit dengan MRSA dimasukkan ke wad pengasingan untuk melindungi pesakit lain dan mengelakkan penyebaran jangkitan. Mereka dapat menerima kunjungan dari saudara dan rakan; ini, bagaimanapun, mesti melindungi diri mereka dengan gaun, topeng dan sarung tangan, dan mengelakkan hubungan dengan orang yang mereka sayangi.

DEKOLONISASI

Dekolonisasi adalah proses menghilangkan bakteria yang ada pada individu yang dijajah.

Senarai antibiotik utama yang boleh digunakan dalam kes MRSA:

• Linezolid
  
• Trimethoprim
  
• Clindamycin
  
• Doxycycline
  
• Minocycline
  
• Teicoplanin
  
• Vancomycin
  
• Daptomycin

Ia dicapai dengan mencuci kulit dengan teliti (terutama tangan), dengan detergen (sabun dan syampu), pembasmi kuman dan penyediaan berasaskan alkohol.
Untuk hasil yang baik, memadai melakukan keseluruhan prosedur sekali sehari selama 5 hari berturut-turut.

Pencegahan

Untuk mencegah HA-MRSA, ada baiknya semua pesakit, kakitangan penjagaan kesihatan dan mereka yang mengunjungi saudara yang sakit mengambil langkah-langkah kebersihan tertentu.
Pesakit harus berhati-hati mencuci tangan selepas setiap penggunaan bilik mandi dan pada setiap waktu makan; di samping itu, mereka mesti memastikan bahawa bilik dan tandas sentiasa bersih dengan betul.
Kakitangan penjagaan kesihatan (doktor, jururawat dan juruteknik makmal) mesti menggunakan pakaian yang ditunjukkan (iaitu gaun, sarung tangan dan, sekiranya pesakit dengan penyakit berjangkit, topeng) dan mesti mencuci tangan mereka dengan sabun pembasmi kuman setelah setiap kali kontak dengan pesakit (walaupun minimum ).

Untuk mengelakkan CA-MRSA, sebaiknya:

• Basuh tangan anda beberapa kali sehari dan mandi dengan kerap.
• Pastikan kuku jari anda pendek dan bersih. Sebenarnya, pelbagai jenis bakteria dapat mengintai kuku dan, dengan kuku yang panjang, lebih mudah menggaru atau menggaru orang lain.
• Jangan berkongsi produk yang digunakan secara langsung bersentuhan dengan kulit, seperti sabun, tongkat deodoran, dll.
• Jangan berkongsi tuala.
• Jangan berkongsi pisau cukur, fail kuku, sikat gigi, sikat rambut dan sikat.

Bagaimana cara mencegah MRSA yang semakin teruk pada kulit?
Adalah idea yang baik untuk membalut kawasan anatomi yang terkena dengan kasa steril, sekurang-kurangnya sehingga anda diperiksa oleh doktor.
Sekiranya anda menyentuh kawasan yang dijangkiti MRSA, anda harus mencuci tangan anda dan mengelakkan kitar semula yang digunakan, yang seharusnya dibuang ke dalam bekas sampah khas.