Generaliti
Lithotripsy masih merupakan rawatan pilihan pertama urolithiasis, patologi yang lebih dikenali sebagai batu saluran kencing.
Kerana pemendapan atau pengumpulan zat terlarut yang terdapat dalam air kencing, agregat kristal yang disebut calculi dapat berkembang di berbagai bahagian saluran kencing: ginjal, ureter, pundi kencing dan uretra. Konkrit ini, setanding dengan kerikil kecil, dapat dipisahkan dari sumber. tenaga dari pelbagai jenis, seperti gelombang suara atau sinar laser: ini adalah prinsip lithotripsy, teknik yang membolehkan pecahnya batu memudahkan pengusiran spontan melalui air kencing atau dipaksa oleh instrumen endoskopi yang dimasukkan ke dalam tubuh pesakit.
Teknik lithotripsy pada dasarnya dibahagikan kepada:
1) Lithotripsy ekstrakorporeal: rawatan dijalankan tanpa anestesia; ia membolehkan penghancuran batu menggunakan alat luar pesakit; mesin ini, yang disebut lithotripter, mampu menghasilkan pancaran "gelombang kejutan" yang pecah di permukaan pepejal batu, yang dikenal pasti oleh fluoroskopi atau ultrasound;
2) Litotripsi intrakorporeal: pembedahan endoskopi yang membolehkan penghancuran batu menggunakan alat yang menghasilkan gelombang kejutan pada jarak dekat dari batu, oleh itu secara langsung di dalam pesakit. Litrotrissia intracorporeal seterusnya dibahagikan kepada:
I) nefrolithotripsy perkutan: akses ke batu berlaku melalui lubang yang dibuat di kawasan lumbar, di mana endoskopi diluncurkan untuk mencapai ginjal dan mencari batu, kemudian probe mampu mengeluarkan tenaga yang bertujuan untuk menghancurkannya.
II) ureterolithotripsy (endoskopi ureteral lithotripsy): akses ke batu berlaku melalui uretra, saluran yang menyampaikan air kencing yang terkumpul di dalam pundi kencing ke luar; dari sini uretroskop mencapai pundi kencing dan kemudian dimasukkan ke dalam ureter;
Serpihan batu yang dihasilkan oleh lithotripsy intracorporeal dapat dipulihkan menggunakan forceps atau bakul khas.
Litotripsy ekstrakorporeal
Pilihan untuk menggunakan satu jenis litotripsi daripada yang lain bergantung pada lokasi, ukuran dan komposisi batu.
Lithotripsy extracorporeal tentunya kurang invasif dan ditoleransi dengan lebih baik oleh pesakit: ia dilakukan secara rawat jalan dan dalam kebanyakan kes hampir tidak menyakitkan, sehingga memerlukan sedikit penenang farmakologi. Malangnya, bagaimanapun, aplikasinya disediakan untuk kes-kes di mana batu memiliki diameter yang cukup kecil (kurang dari 2 cm), penyetempatan yang baik (batu uretra, batu yang terletak di pelvis ginjal atau di kelopak atas) dan kekerasan yang tidak berlebihan (ditunjukkan dengan adanya batu kalsium-oksalat, struvit, cystine dan brushite; umumnya tidak berkesan sekiranya batu monohidrat sistin dan kalsium oksalat). Di luar siri ini, lithotripsy extracorporeal bukan sahaja tidak berkesan, malah berpotensi membahayakan pesakit. Serpihan batu yang dihasilkan oleh pembedahan, sebenarnya, mesti dihilangkan dalam air kencing, dengan risiko - jika terlalu besar - menyebabkan kolik, retensi kencing akut, jangkitan dan kerosakan tisu.
LITHOTRISI EKSTRAKORPORAL KARAKTERISTIK PENGIRAAN % KEJAYAAN Saiz <1 cm 84% (64-92%) Saiz> 1cm <2cm 77% (59-89%) Dimensi> 2 cm 63% (39-70%) Dimensi> 2.5 Buruk Lokasi Pelvis ginjal 80% * Penyetempatan piala atas 73% * Lokasi kelopak bawah 53% * * Peratusan ini jelas menurun sekiranya stenosis kerah kelopak: masing-masing 26 dan 18% untuk batu calycial atas dan bawah.
Serpihan yang dihasilkan oleh lithotripsy dihilangkan dalam kebanyakan kes (55 hingga 78% satu tahun selepas rawatan).
KOMPLIKASI POST-INTERVENSI INCIDEN Kolik ginjal kerana pengusiran serpihan batu 18,4 - 49%. Hematoma ginjal 0,1 - 0,6%. Gelombang kejutan yang dihasilkan oleh lithotripter luaran kepada pesakit menyebarkan melalui tisu dengan redaman yang rendah, menghasilkan kerosakan minimum tetapi tidak dapat diabaikan. Inilah sebabnya mengapa mereka mewakili kontraindikasi mutlak untuk campur tangan: malformasi rangka, aneurisma aorta dan arteri ginjal, kegemukan, kehamilan dan gangguan pendarahan yang tidak dapat dibetulkan. Sebelum lithotripsy extracorporeal juga perlu untuk menilai keadaan kesihatan jantung dan keupayaan pembekuan darah; sebarang ubat yang mengubah agregasi platelet (Aspirin) atau pembekuan (Coumadin) akan ditangguhkan tepat pada waktunya mengikut petunjuk perubatan.
Untuk memudahkan pengusiran batu setelah lithotripsy, terapi hidropinik yang disebut dengan air mineral minimum boleh berguna untuk diambil dalam jumlah yang banyak (3/4 liter / hari) mengikut petunjuk perubatan. Pada fasa ini, pentadbiran herba ekstrak mungkin juga berguna. tindakan diuretik, sementara ada baiknya jika ada ubat penahan sakit (diclofenac atau sejenisnya) dan sebungkus air panas untuk mengatasi masalah kolik ginjal pada tunas. Dalam episod hematuria selepas pembedahan ( darah dalam air kencing) dan sakit buah pinggang ringan jika gelombang kejutan diarahkan pada batu ginjal; jika muncul gejala yang lebih serius, seperti demam dan menggigil, segera hubungi perkhidmatan kecemasan.
Selepas lithotripsy extracorporeal, perlu menjalani pemeriksaan ultrasound secara berkala untuk menilai hasil operasi dan mencegah kemungkinan berlakunya berulang. Sekiranya operasi tidak dapat membebaskan ginjal dari batu, doktor mungkin mencadangkan pengulangan litotripsi untuk satu, dua, tiga atau lebih kali.
Lithotripsy intracorporeal
Lithotripsy intracorporeal dilakukan dalam semua kes di mana teknik extracorporeal tidak dapat dilaksanakan; Memandangkan invasif prosedur, bagaimanapun lebih rendah daripada teknik pembedahan tradisional, operasi dilakukan di bawah anestesia umum dan melibatkan kemasukan ke hospital selama beberapa hari. Ini memerlukan penyiasatan yang lebih besar dalam fasa persediaan untuk pembedahan, dan mendedahkan pesakit kepada risiko komplikasi yang lebih tinggi semasa lithotripsy, seperti pendarahan ginjal dalam kes lithotripsy perkutan atau pecahnya ureter dalam kes ureterolithotripsy.
