ALZHEIMER - RAWATAN UNTUK GANGGUAN TINGKAH LAKU DAN TERAPI ALTERNATIF - KESIHATAN SISTEM SARAF

Utama / kesihatan sistem saraf / 2021

Alzheimer - Rawatan untuk Gangguan Tingkah Laku dan Terapi Alternatif

Disunting oleh Dr. Sarah Beggiato

Gangguan Tingkah Laku pada Pesakit dengan Penyakit Alzheimer

Gangguan tingkah laku, gangguan mood dan gejala psikotik, yang sering menyertai individu dengan penyakit Alzheimer, bukan hanya disebabkan oleh degenerasi otak tetapi juga oleh cara pesakit menyesuaikan diri dengan kecacatan progresifnya.

Secara umum, gangguan tingkah laku bermula dengan perubahan kecil dan kemudian berkembang menjadi gangguan sosial yang serius. Keadaan ini boleh menjejaskan penjagaan dan kesihatan pesakit secara serius dan merangkumi keadaan kegelisahan, serangan, kegelisahan, insomnia dan pengembaraan tanpa tujuan. Selanjutnya, pesakit dengan penyakit Alzheimer berisiko lebih besar terhadap halusinasi dan kecelaruan. Gangguan tingkah laku yang dihadapi oleh kebanyakan pesakit Alzheimer adalah kegelisahan, apatis dan kemurungan.

Untuk gejala seperti halusinasi dan kecelaruan, ubat antipsikotik sangat berguna. Secara khusus, biasanya, ini dapat dibezakan dalam antipsikotik generasi yang lebih tua, yang penggunaannya harus dibatasi pada keadaan kecemasan terutama dan dalam hal apa pun untuk jangka waktu yang terhad, dan penggunaannya generasi baru atau tidak biasa. Yang terakhir ini digunakan untuk merawat gangguan tingkah laku demensia dan mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit, seperti ubat pelali atau kelambatan motor, berbanding dengan ubat generasi tua.
Antara ubat generasi baru yang biasa digunakan ialah Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel dan Risperdal.
Penting untuk ditekankan bahawa pesakit dengan penyakit Alzheimer mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengalami kesan buruk, termasuk sindrom metabolik, sekumpulan faktor risiko metabolik yang meningkatkan kemungkinan terkena penyakit jantung, strok dan diabetes.
Permulaan sindrom malignan neuroleptik, yang dicirikan oleh hipertermia, kekakuan otot dan keadaan kesedaran yang berubah juga telah dilaporkan.
Salah satu ubat antipsikotik terbaru, yang diluluskan oleh Suruhanjaya Eropah pada tahun 2010, Sycrest (di Eropah) atau Saphris (di AS), telah menunjukkan janji untuk merawat gejala neuropsikiatrik yang boleh timbul pada pesakit Alzheimer. Hasil menjanjikan yang diperoleh dengan ubat ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa ia menyebabkan kesan kardiovaskular dan antikolinergik yang minimum, serta kenaikan berat badan minimum (kenaikan berat badan).

Pada pesakit dengan penyakit Alzheimer, kemurungan juga sangat biasa, kerana individu yang terkena menghadapi berbagai reaksi emosi termasuk ketakutan, ketakutan dan keengganan, yang dipicu oleh penurunan kognitif yang mana penyakit ini secara beransur-ansur menyebabkan hilangnya kebebasan seseorang.Tanda dan gejala kemurungan pada pesakit Alzheimer sangat sukar dikenali, kerana beberapa ciri juga khas untuk penyakit Alzheimer, seperti anoreksia, insomnia, penurunan berat badan dan anhedonia.
Sekiranya gejala ini dicirikan oleh gangguan mood dan menjejaskan kualiti hidup, pertama sekali pendekatan bukan farmakologi harus dilaksanakan, kemudian disokong oleh ubat antidepresan. Umumnya ubat-ubatan ini ditunjukkan dalam rawatan kemurungan dan sering berguna untuk membezakan kemurungan "klasik" yang bertindak balas terhadap rawatan, dari ubat yang merupakan permulaan evolusi seterusnya menjadi demensia, yang tindak balas terhadap ubat tersebut agak meragukan.
Antara ubat antidepresan yang digunakan adalah:

Inhibitor pengambilan semula serotonin selektif (SSRI): umumnya dianggap sebagai pilihan pertama, kerana profil kesan buruk yang rendah berbanding dengan kelas antidepresan yang lain. SSRI merangkumi Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Kesan sampingan SSRI biasanya bersifat gastrointestinal dan dapat diatasi dengan memulakan dengan dos yang rendah, yang kemudian dapat ditingkatkan atau diturunkan secara bertahap.
Ubat antidepresan lain dengan struktur tetrasiklik, Remeron, adalah antagonis α2 presinaptik, yang meningkatkan penghantaran noradrenergik dan serotonergik di sistem saraf pusat. Remeron didapati berguna pada pesakit penyakit Alzheimer yang mengalami kemurungan yang berkaitan dengan insomnia, selera makan yang buruk dan penurunan berat badan. Namun, harus dipertimbangkan bahawa ubat ini dapat terbukti menjadi pilihan yang salah dalam kasus pasien yang kelebihan berat badan atau pasien yang berisiko mengalami sindrom metabolik yang menderita diabetes mellitus.
Inhibitor pengambilan semula serotonin dan norepinefrin (SNRI). Antaranya kita dapati Effexor, Pristiq, Cymbalta. Khususnya, ubat ini dapat berguna pada pasien yang menderita penyakit Alzheimer dan sudah dirawat dengan ubat sakit, terutama untuk artritis.

Walau bagaimanapun, perencat pengambilan serotonin dan noradrenalin harus dielakkan pada subjek dengan hipertensi; mereka juga boleh memburukkan lagi gangguan insomnia.

Sekiranya penghidap penyakit Alzheimer menunjukkan gejala mania atau perubahan mood, ubat penstabil mood diperlukan. Walau bagaimanapun, banyak langkah berjaga-jaga mesti diambil semasa menggunakan ubat jenis ini, kerana kemungkinan kesan sampingannya. Berikut ini disebutkan dalam kategori ubat ini: Depakote yang mempengaruhi pesakit yang berisiko mengalami kenaikan berat badan, hiperglikemia dan hiperlipidemia. Walau bagaimanapun, ubat ini juga dikaitkan dengan penurunan fungsi kognitif.

Satu lagi ubat penstabil mood adalah Tegretol yang terbukti dapat mengurangkan pencerobohan. Namun, penggunaannya memerlukan pemantauan fungsi vital dan darah. Ia juga merupakan ubat yang sukar untuk dosis kerana mengubah metabolisme banyak ubat lain, serta metabolisme ubat itu sendiri.

Sekiranya pesakit dengan penyakit Alzheimer mengalami gangguan tidur, intervensi tingkah laku lebih disukai daripada terapi ubat. Sebenarnya, mereka yang merawat pesakit yang menderita penyakit Alzheimer mesti mendidik pesakit dengan mendorong tingkah laku yang berguna untuk mewujudkan irama bangun tidur yang baik. Beberapa ubat boleh membantu meningkatkan tidur. Antaranya, misalnya, melatonin, terdapat dalam banyak ubat di kaunter (OTC, Over The Counter), berguna. Ubat lain yang digunakan adalah Triptych, antidepresan yang sangat sedatif dan boleh digunakan dengan selamat dalam dos yang rendah untuk meningkatkan kualiti tidur.
Benzodiazepin, sebaliknya, tidak digalakkan pada individu dengan penyakit Alzheimer, kerana kesan buruk, termasuk memburukkan fungsi ingatan, kehilangan koordinasi otot (ataxia), disinhibisi dan mengantuk.

Terapi Alternatif dan Pelengkap

Oleh kerana penyakit Alzheimer adalah penyakit neurodegeneratif progresif dan multifaktorial, pendekatan terapi alternatif dan pelengkap juga dicari. Terapi baru ini, secara umum, tidak dikenakan penyelidikan saintifik khas, yang memerlukan persetujuan FDA; namun banyak terapi ini disyorkan oleh doktor, tetapi juga oleh pakar lain, terutama berkaitan dengan kes orang tua yang, bersama-sama dengan penyakit Alzheimer, juga menunjukkan penyakit kardiovaskular klasik dan pelbagai bentuk artritis.
Sebagai contoh, beberapa kajian epidemiologi menunjukkan bahawa aspirin dan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid mungkin dapat "melindungi" dari penyakit Alzheimer dan bentuk demensia yang lain. Kajian yang dilakukan pada haiwan, pada kenyataannya, telah menunjukkan bahawa dengan menggunakan ubat anti-radang bukan steroid, penekanan terhadap β-amiloid diamati, yang seperti yang diperkenalkan sebelumnya terdapat dalam bentuk plak di otak yang terkena penyakit Alzheimer. Walau bagaimanapun, ujian rawak yang dilakukan dalam kumpulan individu yang menggunakan ubat anti-radang bukan steroid tidak memberikan hasil yang memuaskan. Selanjutnya, harus diingat bahawa kedua-dua aspirin dan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid lain melibatkan risiko kardiovaskular, pendarahan gastrousus dan masalah buah pinggang. Oleh itu, ubat ini tidak boleh ditunjukkan secara eksklusif untuk rawatan penyakit Alzheimer, tetapi harus digunakan untuk penggunaan bersamaan, misalnya sebagai antitrombotik dosis rendah, hanya pada petunjuk perubatan.

Ini juga telah disarankan oleh kajian baru-baru ini bahawa, dalam penyakit Alzheimer, tekanan oksidatif memainkan peranan penting, walaupun belum dijelaskan apakah ini adalah kejadian patogenik utama atau apakah itu adalah peristiwa sekunder untuk pengaktifan mekanisme patogen. Pada pesakit dengan gangguan kognitif ringan, peningkatan tahap tekanan oksidatif telah dijumpai. Ini menunjukkan bahawa ia mungkin merupakan fenomena yang terlibat secara awal dan kausal dalam proses neurodegeneratif. Berikutan peningkatan tahap pengambilan atau antioksidan plasma, beberapa kajian pemerhatian mendapati risiko demensia berkurang. Oleh itu, penggunaan zat dengan aktiviti antioksidan dapat menjadi pendekatan rasional untuk pencegahan dan perawatan penyakit Alzheimer.
Di antara bahan-bahan ini, vitamin A, C dan E, Coenzyme Q10 yang terkenal, idebenone, asetilcysteine, selegiline, ginkgo biloba dan selenium wajar mendapat perhatian. Walau bagaimanapun, data yang ada pada masa ini mengenai keberkesanannya negatif atau tidak meyakinkan; penjelasan untuk hasil ini mungkin terletak pada masalah metodologi, seperti tempoh rawatan yang tidak sesuai, penggunaan dos yang tidak optimum, tetingkap terapi yang salah dan lain-lain. Hasil percubaan, sebenarnya, menunjukkan bahawa tekanan oksidatif adalah kejadian yang sangat awal dalam permulaan penyakit. Ini menunjukkan bahawa mungkin antioksidan bertindak terutamanya pada tahap pencegahan primer.
Vitamin E perlu mendapat perhatian khusus. Ia wujud dalam bentuk lapan isoform dan pada masa ini kajian hanya menggunakan satu isoform, α-tokoferol. Bukti yang semakin meningkat menunjukkan bahawa isoform lain dari vitamin E nampaknya berperanan sebagai pelindung terhadap penurunan kognitif dan Penyakit Alzheimer. Kajian lebih lanjut akan diperlukan untuk menjelaskan peranan antioksidan, juga berdasarkan fakta bahawa produk ini, yang dijual sebagai produk bebas, mempunyai penggunaan yang semakin meluas dan juga diambil tanpa kawalan. perhatikan bahawa beberapa kajian meta-analisis baru-baru ini menunjukkan peningkatan kematian yang berkaitan dengan penggunaan antioksidan, seperti vitamin E, beta karoten dan vitamin A. Pada dosis tinggi, vitamin E nampaknya memburukkan lagi kekurangan vitamin K. dalam gangguan pembekuan sehingga meningkat kematian orang tua.