Takikardia ventrikel adalah "aritmia jantung yang dicirikan oleh peningkatan kadar jantung ventrikel.
Ventrikel berkontraksi terlalu cepat dan tidak teratur dibandingkan dengan atria → mereka tidak dapat mengisi dengan mencukupi → jumlah darah yang dipam ke dalam peredaran dengan setiap denyutan dikurangkan → tekanan arteri berkurang → jumlah darah yang mengoksigen dan menyuburkan jantung (peredaran koronari) → keberkesanan kontraktil jantung semakin berkurang → degenerasi menjadi fibrilasi ventrikel → kematian.
Evolusi malang ini lebih mungkin terjadi pada kadar ventrikel yang sangat tinggi dan dalam hal kompromi jantung yang mendasari pada pesakit jantung.
Tachycardia ventrikel adalah salah satu aritmia yang paling biasa dijumpai pada pesakit dengan penyakit jantung. Walaupun ia juga dapat terjadi pada subjek yang benar-benar sihat, ini menunjukkan "aritmia untuk dirawat dengan hati-hati: ia sebenarnya boleh merosot menjadi fibrilasi ventrikel, yang hasilnya sering membawa maut.
Pencegahan terbaik adalah dengan mengamalkan gaya hidup sihat.
Apa itu takikardia ventrikel
Tachycardia ventrikel adalah salah satu aritmia yang paling biasa dan paling berbahaya. Biasanya, penyakit jantung yang serius berasal dari "c", tetapi ia juga boleh berlaku pada individu yang sihat.
Patogenesis
Tachycardia ventrikel berlaku apabila denyutan normal kontraksi jantung mengalami perubahan.
Dorongan normal timbul di simpul sinoatrial, tetapi boleh berlaku bahawa impuls tambahan (extrasystoles) timbul pada titik selain node sinus (aritmia ektopik). Kejadian ini mengubah degupan jantung yang normal.
Semasa takikardia ventrikel, 3 atau lebih ekstrasistol ventrikel berlaku berturut-turut, yang mempercepat degupan jantung dan berasal dari jarak jauh dari kumpulan.
Selepas
Penguncupan ventrikel secara berkala bertanggungjawab untuk pengeluaran jantung. Dengan output jantung kita bermaksud tindakan mengepam darah ke dalam peredaran ke arah paru-paru dan tisu-tisu tubuh manusia.
Irama kontraksi ventrikel yang diubah menyebabkan output jantung tidak mencukupi. Oleh itu, darah beroksigen tidak lagi mengairi tisu dan organ tubuh dengan betul, termasuk jantung, yang seterusnya kehilangan keberkesanan kontraktilnya. Sekiranya defisit ini teruk, pesakit akan mati.
Epidemiologi
Data yang berkaitan dengan kejadian menunjukkan bahawa:
- Tachycardia ventrikel berkaitan dengan usia: ia berlaku lebih kerap pada orang pertengahan umur dan orang tua.
- 2-4% lebih dari 60-an tanpa penyakit jantung mengalami episod takikardia ventrikel.
- 4-16% lebih dari 60-an dengan penyakit jantung mengalami episod takikardia ventrikel.
Di samping itu, manifestasi takikardia ventrikel:
- Mereka lebih kerap berlaku pada bulan-bulan musim sejuk.
- Mereka mempunyai corak sirkadian: kejadian puncak diperhatikan pada waktu pagi.
Pengelasan
Ia boleh berdasarkan beberapa parameter, yang diringkaskan dalam jadual ini:
Penyebab takikardia ventrikel
Penyebab utama takikardia ventrikel adalah penyakit jantung.
Terdapat sebab-sebab yang berkaitan dengan ketidakseimbangan elektrolit, yang mengubah aktiviti elektrik jantung.
Akhirnya, terdapat sebilangan faktor risiko yang menentukan individu untuk episod takikardia.
Penyakit jantung
Orang yang paling terkena takikardia ventrikel adalah pesakit jantung. Penyakit jantung yang diperhatikan pada pesakit ini adalah:
- Penyakit arteri koronari dan infark miokard sebelumnya
- Valvulopati, iaitu kerosakan salah satu injap jantung.
- Kardiomiopati, iaitu penyakit miokardium (otot jantung).
Penyakit jantung koronari menyebabkan iskemia (penyakit jantung iskemia) dan merupakan penyebab takikardia ventrikel yang paling biasa.
Valvulopati yang paling biasa adalah penyakit yang melibatkan injap mitral (lihat Mitral Insufficiency).
Kardiomiopati bersifat reumatik: dengan kata lain, ia berasal dari "keradangan bakteria. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai miokarditis.
Sebilangan kecil kes takikardia ventrikel juga disebabkan oleh penyakit jantung kongenital (iaitu sejak lahir). Yang paling terkenal adalah:
- Sindrom Brugada.
- Sindrom Wolff-Parkinson-White
Walau bagaimanapun, kurang kerap:
- Tetralogi Fallot.
- Sindrom Marfan.
Ketidakseimbangan ion / elektrolit
Dorongan pengecutan miokardium adalah isyarat elektrik. Sebenarnya, ia menggerakkan ion, dengan muatan positif dan negatif, yang terdapat di dalam sel-sel jantung. Pergerakan ion ini serupa dengan pergerakan cas dalam litar elektrik dan mengakibatkan pengecutan otot jantung.
Ion bercas utama adalah: kalium, magnesium, kalsium dan natrium. Di antara mereka terdapat keseimbangan halus, yang mesti dijaga agar fungsi sel otot yang betul dan seterusnya. Mungkin berlaku bahawa keseimbangan ini diubah. Akibatnya, dorongan kontraksi juga diubah dan takikardia berlaku. Ventrikel. Ketidakseimbangan ionik / elektrolit utama adalah:
- Hipokalaemia, atau hipokalaemia.
- Hipokalsemia.
- Hypomagnesemia.
Faktor risiko lain
Terdapat faktor risiko yang menyokong permulaan episod takikardia walaupun pada subjek yang sihat. Ini adalah keadaan khas, seperti trauma teruk pada dada atau pengambilan ubat tertentu. Ringkasan faktor risiko utama adalah seperti berikut:
- Mengambil ubat:
- Antidepresan trisiklik.
- Penyalahgunaan kokain.
- Penderaan alkohol.
- Asap.
- Kafein.
- Keracunan gas:
- Sikopropana.
- Karbon monoksida.
- Trauma ke dada.
- Tekanan fizikal dan emosi.
Gejala dan komplikasi
Gejala khas takikardia ventrikel adalah:
- Berdebar-debar, atau degupan jantung.
- Sakit dada.
- Dyspnea.
- Pening.
- Pengsan.
- Syncope.
- Sesak nafas.
Sebilangan besar pesakit mempunyai gejala ini berkaitan dengan penyakit jantung iskemia atau penyakit jantung yang mengganggu aliran darah (contohnya, penyakit injap jantung).
Tanda-tanda
Doktor mungkin melihat tanda-tanda klinikal berikut:
- Denyutan dipercepat.
- Hipotensi.
- Keresahan.
- Pergolakan.
- Kehilangan kesedaran.
Kejadian mereka bergantung pada sejauh mana penyakit jantung: semakin parah, semakin mudah ia terjadi.
Komplikasi
Takikardia ventrikel boleh merosot menjadi fibrilasi ventrikel. Ini berlaku terutamanya pada orang dengan penyakit jantung, sementara kes takikardia ventrikel paroxysmal sangat jarang berlaku pada orang yang sihat.
Fibrilasi ventrikel biasanya mempunyai jalan maut. Ini menentukan kematian pesakit:
- Untuk kematian jantung secara tiba-tiba.
- Untuk serangan jantung.
Diagnosis
Beberapa penyelidikan dapat dilakukan, masing-masing mempunyai kelebihan tertentu. Mereka adalah:
- Elektrokardiogram (ECG).
- Ekokardiografi.
- X-Ray dada.
- Angiografi koronari.
- Ujian darah.
ECG
Ini adalah ujian pilihan. Ia mengukur aktiviti elektrik jantung dan memungkinkan untuk mengenal pasti bentuk takikardia ventrikel yang menimpa pesakit. Anda juga boleh memantau aktiviti jantung selama 24 jam; dalam kes ini, "ECG dinamik menurut Holter" digunakan. Ini adalah penyelidikan yang berguna apabila bentuk takikardia ventrikel bersifat paroxysmal, iaitu dengan permulaan sporadis dan tidak dapat diramalkan.
Ekokardiografi
Ini adalah ujian yang tidak invasif. Ia menggunakan ultrasound untuk menilai kesihatan struktur utama jantung: atria, ventrikel dan injap. Ia berguna apabila penyakit valvular disyaki.
X-Ray dada
Memberi maklumat mengenai hubungan antara jantung dan paru-paru. Pada awal takikardia ventrikel mungkin ada trombosis paru. Ini adalah ujian invasif, kerana menggunakan radiasi pengion.
Angiografi koronari
Ia adalah ujian invasif. Ia perlu apabila asal takikardia ventrikel adalah penyakit jantung iskemia. Ukur lokasi dan tahap oklusi arteri koronari untuk merancang kemungkinan pembedahan. Ini adalah ujian yang sukar, kerana terdapat risiko merosakkan saluran koronari yang dilintasi oleh kateter.
Ujian darah
Mereka memberikan maklumat yang berbeza mengenai:
- Kepekatan ion / elektrolit:
- Tahap Kalsium
- Tahap magnesium
- Tahap fosfat
- Kepekatan beberapa ubat yang diambil oleh pesakit.
- Kepekatan beberapa penanda jantung.
Terapi
Premis: apabila penyakit jantung adalah penyebab takikardia ventrikel, tujuan rawatan adalah dua kali ganda:
- Atasi gangguan jantung yang mendasari. Tujuan utama.
- Menyelesaikan gangguan aritmia. Objektif sekunder.
Ini dijelaskan oleh fakta bahawa masalah kedua adalah akibat dari yang pertama.
Pesakit "sihat" dengan takikardia sporadis
Pada mereka yang tidak mempunyai penyakit jantung, takikardia ventrikel dapat sembuh secara spontan. Oleh itu, pemberian ubat dapat dielakkan. Walau apa pun, disarankan untuk berjumpa doktor dan menjalani penyelidikan mendalam.
Pesakit "sihat" dengan takikardia yang berterusan atau berterusan
Sekiranya pesakit mempunyai banyak episod yang berterusan, untuk menyekat serangan takikardia, perkara berikut dapat digunakan:
- Kardioversi farmakologi.
- Kardioversi elektrik.
Kardioversi farmakologi adalah pemulihan irama jantung normal dengan mengambil ubat:
- Antiarrhythmics, untuk mengembalikan irama jantung yang normal.
- Lidocaine
- Amiodarone
- Procainamide
- Penyekat beta, untuk melambatkan degupan jantung.
Kardioversi elektrik terdiri daripada:
- Kejutan elektrik untuk menetapkan semula dan memulihkan irama sinus normal. Ia menggunakan "alat yang dilengkapi dengan dua plat yang dipasang pada dada pesakit. Ini adalah teknik yang juga dikenali sebagai defibrilasi. Hari ini, terdapat defibrilator separa automatik dan automatik, yang mampu menilai tahap takikardia ventrikel dan memberikan kejutan elektrik yang betul. Kelebihan lain adalah bahawa mereka boleh digunakan oleh kakitangan bukan perubatan.
Pesakit kardiopatik atau pesakit dengan patologi lain
Terapi ubat adalah sama seperti yang dinyatakan di atas. Oleh itu:
- Antiarrhythmics
- Penyekat beta.
Untuk ini ditambahkan:
- Antikoagulan, untuk mengelakkan pembentukan trombi dan emboli, disebabkan oleh valvulopati.
Sebagai tambahan kepada kardioversi elektrik, ada kemungkinan campur tangan pembedahan dengan:
- Ablasi frekuensi radio kateter. Melalui kateter yang dilakukan ke jantung, pelepasan frekuensi radio dimasukkan ke titik ventrikel yang menghasilkan aritmia. Kawasan yang terkena musnah dan ini akan mengembalikan irama jantung yang normal. Ini adalah teknik invasif.
- Defibrillator Implantable (ICD). Ini adalah defibrilator normal, yang, bagaimanapun, ditanamkan di bawah kulit, di sebelah kiri dada. Ia disambungkan ke jantung oleh elektrod, yang memancarkan kejutan elektrik apabila mereka merasakan kenaikan kadar denyutan jantung yang tidak normal. Mereka mempunyai tempoh 7-8 tahun, selepas itu mereka mesti diganti. Masalah yang mungkin berlaku disebabkan oleh kerosakan alat, yang boleh menyebabkan kejutan elektrik yang tidak diminta.
Jelas sekali, terapi yang akan diambil mesti dipilih berdasarkan kes demi kes, tanpa melupakan bahawa intervensi terapi pertama mesti menyelesaikan masalah patologi yang menimbulkan takikardia ventrikel. Berikut adalah jadual yang merangkum kemungkinan terapi.
- Amiodarone
- Lidocaine
- Procainamide
- Amiodarone
- Lidocaine
- Procainamide
Antikoagulan.
Pencegahan
Mengamalkan gaya hidup sihat adalah pencegahan terbaik. Oleh itu:
- Berhenti merokok.
- Hadkan pengambilan alkohol.
- Ubah diet anda.
- Jangan gunakan ubat.
- Senaman.
Tembakau dan alkohol bertanggungjawab bukan sahaja untuk episod takikardia sporadis, tetapi juga untuk perubahan irama jantung yang kronik. Sebenarnya, ini adalah antara faktor risiko yang paling biasa dalam perkembangan penyakit jantung.
Mengubah tabiat makan anda adalah langkah pencegahan asas yang lain. Dianjurkan untuk mengurangkan lemak, daging merah dan meningkatkan pengambilan buah-buahan dan sayur-sayuran.
Mengamalkan tabiat sihat menghilangkan kemungkinan takikardia ventrikel merosot menjadi fibrilasi ventrikel. Yang terakhir hampir selalu membawa maut.
Penduduk berisiko
Orang-orang yang:
- Mereka mempunyai keadaan patologi, seperti hiperlipidemia, darah tinggi dan diabetes. Ini menggemari perkembangan penyakit jantung.
- Mereka mempunyai sejarah keluarga penyakit jantung koronari.
- Perokok.
- Penghidap alkohol.
