STENOSIS AORTA KONGENITAL; PENGGABUNGAN AORTA; STENOSIS DAN KEKURANGAN MITRAL - SUKAN DAN KESIHATAN

Utama / sukan dan kesihatan / 2021

Aktiviti sukan dan patologi kardiovaskular

Stenosis aorta kongenital (SA) umumnya disebabkan oleh salah bentuk / ketiadaan salah satu risalah injap. Kecacatan yang paling kerap berlaku ditunjukkan oleh bicuspidia aorta (BA).
Diagnosis keadaan ini boleh dicurigai berdasarkan kehadiran pada subjek muda klik sebenar disertai dengan murmur sistolik yang mengusir di kawasan aorta dan / atau jugulus dan disahkan dengan relatif mudah dengan "ECHO. Penggunaan" ECHO -Color-Doppler kini membenarkan anggaran non-invasif yang boleh dipercayai mengenai keparahan kecacatan (kehadiran dan tahap kecerunan Doppler) dan kemungkinan kehadiran dan tahap regurgitasi aorta, yang jarang sekali dikaitkan.
Dari sudut pandangan praktikal, stenosis aorta minimum ditentukan oleh kecerunan <20 mm Hg pada waktu rehat. Subjek dengan SA minimum atau BA sederhana (tanpa halangan atau regurgitasi yang ketara) mesti melakukan ujian tekanan, ECG, ECO-ColorDoppler.

INDIKASI

Individu dengan SA minimum atau BA yang tidak rumit boleh mengambil bahagian dalam semua sukan apabila kriteria berikut dipenuhi:

ketiadaan hipertrofi ventrikel kiri (ECG, ECHO) dan fungsi ventrikel kiri sistolik dan diastolik normal; ukuran normal mentol aorta (ECO);
ujian tekanan maksimum normal;
ketiadaan aritmia hiperkinetik yang signifikan pada waktu rehat dan semasa latihan khusus pada Holter ECG 24 jam.

Individu dengan tahap sederhana (kecerunan> 20 mm Hg) hingga AS yang teruk tidak boleh mengambil bahagian dalam sukan yang kompetitif.
Dalam kes terpilih, subjek dengan SA yang berjaya diperbetulkan melalui valvuloplasty dapat dipertimbangkan semula untuk sukan yang kompetitif dengan komitmen kardiovaskular yang minimum, serta untuk aktiviti lain yang tidak kompetitif.
Kecergasan yang kompetitif tidak dapat diberikan untuk stenosis membran aorta subvalvular yang tidak dikendalikan dengan kecerunan 20 mmHg.
Untuk stenosis aorta subvalvular yang dikendalikan, kecergasan kompetitif dapat diberikan kepada semua sukan jika perkara berikut tidak terdapat dalam penilaian fungsional pasca operasi:

kecerunan sisa (> 20 mmHg);
hipertrofi ventrikel kiri atau dilatasi (ECO); - kekurangan injap aorta;
peningkatan normal tekanan darah sistolik berfungsi;
normalitas kerja ECG, yang mesti bebas dari perubahan segmen ST, T dan aritmia.

Sebaliknya, berhati-hati yang lebih tinggi harus diperhatikan untuk stenosis supravalvular berkaitan dengan kemungkinan terdokumentasi perubahan peredaran koronari.

Koortasi aorta (COA) dicirikan oleh "halangan aliran pada tahap lengkungan aorta, yang dilokalisasi di kawasan pra atau pasca saluran (saluran Botallo). Ia menyebabkan hipertensi di kawasan cephalic (kepala dan anggota atas) dan hipotensi (dengan hipoperfusi tisu) di daerah distal (kawasan splanchnic, ginjal, anggota bawah).
Dalam bahagian ini kita akan membincangkan bentuk terpencil, tanpa kecacatan yang berkaitan (aortic bicuspidia, DIV, dll.) Yang, bagaimanapun, tidak biasa di AOC dan oleh itu mesti dicari dengan teliti. COA harus disyaki pada mana-mana orang muda yang menunjukkan:

hipertensi arteri sistolik;
pengurangan / ketiadaan denyutan femoral;
murmur sistolik yang berkesan dengan penyetempatan atau penyinaran posterior di tapak interscapular vertebra).

Diagnosis mesti disahkan dengan demonstrasi adanya kecerunan tekanan antara dua daerah dan / atau dengan demonstrasi visual kecacatan anatomi. Hari ini, diagnosis ini dapat dibuat secara tidak invasif dengan ECHO-Doppler (berdenyut dan Warna -Doppler) dan mungkin menggunakan angiografi digital dan / atau pencitraan resonans magnetik.Teknik-teknik ini telah membuat kateterisasi jantung pilihan kedua, menyimpannya untuk kes-kes yang diragukan.
Aspek penting ditunjukkan oleh analisis tingkah laku tekanan darah semasa usaha maksimum. Nilai tekanan senaman yang luar biasa tinggi (> 230/110) walaupun pada AOC yang kelihatan sederhana mewakili elemen negatif untuk kecergasan sukan.

INDIKASI

Bentuk minimum koordinasi aorta, yang dicirikan oleh kecerunan tekanan pra-pasca-penyumbatan <20 mm Hg, tekanan darah brachial normal atau sedikit meningkat, sedikit penurunan denyutan femoral, ketiadaan peredaran cagaran dan hipertrofi ventrikel kiri yang signifikan (EKG dan ECO) boleh membenarkan latihan sukan dengan usaha minimum-sederhana, dengan tekanan kardio-peredaran darah.Namun, sukan yang berisiko tumbukan badan dikontraindikasikan berkaitan dengan risiko pecah aorta yang lebih besar yang didokumentasikan akibat trauma toraks.
Bentuk sederhana hingga teruk, dicirikan oleh kecerunan tekanan> 25 mm Hg, hipertensi pada waktu rehat dan dalam keadaan tertekan, lingkaran cagaran yang besar, dan lain-lain, mengontraindikasikan sebarang jenis aktiviti sukan, yang biasanya memerlukan pembetulan kecacatan pembedahan.
Selepas 6 bulan dari pembedahan pembetulan kecacatan, subjek dapat dipertimbangkan semula dengan menggunakan kriteria yang sama seperti yang dinyatakan di atas. Mereka yang menunjukkan regresi lengkap atau besar (COA sisa minimum) dari perubahan instrumental klinikal boleh mengambil bahagian dalam aktiviti sukan yang tidak melibatkan komitmen tekanan kardiovaskular.

Akhirnya, kita ingat sindrom Marfan, penyakit keturunan dari tisu penghubung, sebagai penyebab pelebaran aorta dan pembentukan aneurisma dengan kemungkinan pecah dan risiko kematian secara tiba-tiba. Subjek yang terkena patologi ini umumnya tinggi dan langsing. Penyakit ini adalah kontraindikasi untuk sukan.

Kecacatan injap yang diperolehi secara hemodinamik dikenal pasti sebagai halangan untuk aliran darah antegrade (dan kemudian kita akan membicarakan stenosis) atau dengan regurgitasi darah yang mundur (kekurangan) pada tahap satu atau lebih injap jantung.

Stenosis mitral

Stenosis mitral (MS) mengakui dalam hampir semua kes etiologi reumatik. Penyumbatan aliran masuk ventrikel kiri mengakibatkan peningkatan tekanan atrium kiri dan tekanan kapilari paru dalam keadaan rehat dan, lebih ketara, semasa latihan berkaitan dengan peningkatan kadar jantung (dengan pengurangan masa pengisian diastolik dan output jantung) Risiko bebas faktornya ialah embolisasi periferal.
Keparahan haemodinamik MS kini dapat dinilai dengan andal dengan cara yang tidak invasif berdasarkan data klinikal, elektrokardiografi dan, terutama sekali, data ECO-Color Doppler. Dengan echo-Doppler adalah kemungkinan anggaran tanpa darah yang boleh dipercayai mengenai kawasan injap mitral, kecerunan transvalvular dan tekanan arteri paru. Walau bagaimanapun, dalam kes yang diragukan, terutama apabila keadaan injap anatomi dinilai dengan lebih tepat, pendekatan echocardiographic transesophageal dapat digunakan.
Sebagai contoh, MS boleh dianggap ringan dengan adanya kawasan valvular yang dianggarkan (AVM)> 2 cm2; sederhana dengan AVM antara 1,1 dan 1,9 cm2; teruk dalam kes lain.

INDIKASI

Dalam bentuk sederhana hingga teruk dan dalam keadaan apa pun dengan adanya fibrilasi atrium yang stabil, sebarang aktiviti persaingan dikontraindikasikan.
Dalam bentuk ringan dan dalam kes tertentu MS sederhana dalam irama sinus, kecergasan untuk sukan dengan usaha kardiovaskular yang minimum dapat dipertimbangkan ketika toleransi senaman normal (ujian maksimum) dan ketiadaan aritmia yang signifikan semasa aktiviti didokumentasikan. Khusus sukan (Holter 24 jam ).
Pesakit dengan MS yang diperbetulkan dengan komisurotomi atau valvuloplasty, 6 bulan selepas pembedahan, boleh dianggap sesuai untuk sukan yang mempunyai komitmen kardiovaskular minimum, sekiranya tidak ada hipertensi paru, dengan luas valvular sama atau lebih besar dari 2 cm dan tanpa regurgitasi injap yang ketara.

Kekurangan mitral

Tidak seperti stenosis mitral (yang jelas boleh dikaitkan dalam bentuk reumatik), "kekurangan mitral (MI) mengakui" etiologi berganda: bentuk reumatik klasik (semakin jarang berlaku), prolaps injap mitral (penyebab paling kerap hari ini), endokarditis infektif, penyakit tisu penghubung seperti Marfan, dll.
Dalam menentukan keparahan IM untuk tujuan "kecergasan sukan, elemen pertimbangan pertama ditunjukkan dengan tepat oleh etiologinya, kerana jelas bahawa:
- dalam bentuk sekunder, penghakiman dikondisikan oleh penyakit yang mendasari;
- dalam bentuk primitif (MI asal reumatik, atau dari prolaps kepak) penilaian harus dirumuskan berkaitan dengan "entiti usaha hemodinamik, yang dinilai berdasarkan ukuran rongga atrium kiri dan ventrikel kiri (EKG dan ECHO), tingkah laku fungsi ventrikel kiri pada waktu rehat dan di bawah senaman (penyiasatan dengan radionuklida dan / atau ECHO-Doppler dari latihan) dan akhirnya kemungkinan adanya aritmia (ujian latihan maksimum dan pemantauan Holter 24 jam termasuk latihan sesi).

Untuk tujuan praktikal, regurgitasi mitral dianggap ringan hanya dicirikan oleh penemuan stetoacoustic, disahkan oleh ECHO-Color-Doppler (regurgitasi Doppler ringan hingga sederhana), dengan normal ECG dan dimensi atrium dan ventrikel kiri di ECHO; sederhana ketika terdapat sedikit pembesaran ventrikel kiri dengan fungsi ventrikel yang dipelihara pada waktu rehat dan aktiviti (peningkatan normal pecahan ejeksi semasa aktiviti dinamik); teruk pada kes lain.

INDIKASI

Sekiranya MI sederhana dan teruk, sukan persaingan tidak akan dibenarkan.
Kes dengan MI ringan akan dapat bersukan dengan usaha yang minimum. Dalam kes terpilih, kesesuaian untuk sukan komitmen sederhana tinggi dapat dipertimbangkan, dengan pemantauan penyakit ini dengan teliti dari masa ke masa (kesesuaian enam bulanan).

Dibimbing oleh: Lorenzo Boscariol