Serangan Iskemia Sementara (TIA)

«Definisi, Sebab, Gejala dan Faktor Risiko

Diagnosis

Mendiagnosis TIA secara penuh adalah sukar dan tidak mungkin. Sebenarnya, jangka masa serangan iskemik sementara sangat singkat sehingga pada masa anda berjumpa doktor atau hospital untuk pemeriksaan, gangguan itu sudah hilang secara spontan. Namun, walaupun nampaknya batasan untuk diagnosis, ciri peristiwa ini, yaitu kesabarannya, sudah kaya dengan maklumat, kerana ini khas dari TIA.
Selanjutnya, dengan bantuan pemeriksaan klinikal dan instrumental, adalah mungkin untuk menjelaskan keadaan dan memahami secara pasti:

• Kawasan otak mana yang terjejas
• Sebab-sebabnya

Gambar: Perbezaan antara TIA dan Stroke. Dari laman web: sanremonews.it

Memastikan bahawa itu memang TIA adalah mustahak untuk menetapkan terapi yang paling tepat dan mengambil tindakan pencegahan yang tepat.

PEPERIKSAAN SEJARAH DAN OBJEKTIF

Doktor menyoal pesakit dan orang-orang yang bersamanya (secara amnya, ahli keluarga) mengenai ciri-ciri gejala: di mana bahagian tubuh terasa kesemutan, jika kemahiran berbahasa hilang, jika koordinasi kekurangan motor dll.
Di samping itu, sangat penting bagi doktor untuk mengetahui apakah individu tersebut mempunyai sejarah keluarga strok, TIA atau serangan jantung, jika dia mempunyai hipertensi kronik, kolesterol tinggi, aritmia, dll.

UJIAN DARAH

Ujian darah yang sangat cepat boleh dilakukan untuk menilai:

• Keupayaan pembekuan darah. Kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah dengan lebih mudah dapat menyebabkan pembentukan trombus atau emboli di dalam saluran darah.
• Tekanan darah. Tekanan darah tinggi (hipertensi) adalah penyebab utama TIA dan strok.
• Tahap kolesterol darah. Tahap tinggi sering dikaitkan dengan masalah TIA, strok, dan jantung.
• Tahap glukosa dalam darah (gula darah). Diabetes, faktor risiko utama untuk TIA dan strok, menghasilkan nilai glukosa darah tinggi.
• Tahap homosistein. Tahap tinggi biasanya dikaitkan dengan TIA, strok, dan gangguan kardiovaskular secara umum.

PEPERIKSAAN INSTRUMEN

Pemeriksaan instrumental, yang dapat memberi doktor maklumat penting untuk menjelaskan sebab dan kaedah TIA, banyak. Berikut adalah ujian instrumental (dan ciri-cirinya) yang paling berguna dalam kes TIA dan strok.

Pemeriksaan instrumental

CT langsung (tomografi aksial berkomputer) dan angiografi CT

Ia menunjukkan otak secara terperinci dan membolehkan anda memahami kawasan mana yang terjejas. Ia juga menyedari jika terdapat gangguan otak lain, seperti tumor.

Sekiranya anda menggunakan cecair kontras (angio-CT), anda dapat melihat aliran darah di pembuluh darah arteri dan vena di leher dan otak. Ini adalah ujian invasif, kerana ia menggunakan radiasi pengion berbahaya, walaupun dalam dosis minimum.

Resonans magnetik nuklear (MRI) dan angiografi MRI

Ia memberikan gambaran terperinci mengenai otak dan menunjukkan sama ada tisu otak telah rosak setelah TIA. Aliran darah di saluran arteri dan vena dapat dilihat dengan menggunakan cecair kontras (MRA).

Ultrasound karotid

Ia memberikan gambaran tepat mengenai karotid dan rongga dalamannya. Sekiranya terdapat plak aterosklerotik, ia dikesan.

Angiografi serebrum

Berkat cecair kontras, yang disuntikkan melalui kateter, kita dapat melihat (pada sinar-X) bagaimana "peredaran darah" di dalam pembuluh besar (karotid dan arteri vertebra), yang sampai ke otak.

Echocardiogram (echocardiogram transesophageal transthoracic)

Sekiranya TIA disebabkan oleh emboli, kedua-dua ujian ini membolehkan kita mengenal pasti dari mana jantung emboli berasal. Echocardiogram transesophageal menggunakan probe ultrasound, yang dimasukkan melalui esofagus dan menunjukkan jantung dan sebarang pembekuan.

Terapi

Setelah diagnosis serangan iskemik sementara dipastikan, dan semua maklumat yang diperlukan telah dikumpulkan, perawatan akan dilanjutkan. Matlamat terapi TIA adalah untuk membetulkan gangguan trombotik atau emboli yang mempengaruhi saluran arteri, untuk mencegah episod serupa (TIA lain) atau episod (strok) di masa depan.
Rawatan terapeutik juga mesti didasarkan pada sebab-sebab yang mencetuskan gangguan: setiap pesakit, oleh itu, mesti dianggap sebagai kes itu sendiri.

RAWATAN FARMAKOLOGI

Seorang pesakit dengan TIA terdedah kepada trombosis atau emboli. Oleh itu, untuk menjadikan darah lebih cair dan melarutkan gumpalan, yang dapat menyumbat arteri, ubat berikut diberikan:

• Antikoagulan. Yang klasik adalah heparin dan warfarin (atau coumadin). Mekanisme tindakan mereka memerlukan masa, namun ia penting untuk mencairkan darah dan melambatkan proses pembekuan. Sekiranya pesakit mempunyai fibrilasi atrium, dabigatran digunakan.
• Ejen antiplatelet. Ejen antiplatelet yang paling banyak digunakan adalah aspirin; sebagai alternatif, dipyridamole dan clopidogrel digunakan. Ubat ini mengurangkan keupayaan platelet untuk mengikat bersama ketika mereka campur tangan untuk menutup lesi.

Untuk maklumat lebih lanjut: Dadah untuk Merawat "Serangan Iskemia Sementara"

RAWATAN PEMBEDAHAN

Karotid, seperti yang kita lihat, dianalisis secara mendalam, kerana karotid dapat disekat oleh trombus atau oleh plak aterosklerotik. Sekiranya oklusi ini serius dan mendedahkan pesakit kepada episod strok, adalah perlu untuk membersihkan saluran tersebut dan dengan itu membiarkan aliran darah normal.
Terdapat dua kemungkinan campur tangan:

• Endarterektomi karotid
  Pakar bedah, melalui sayatan pada tahap leher, campur tangan pada arteri karotid, menggantikan bahagian yang disekat oleh plak aterosklerotik dengan kepingan kecil tisu tiruan. Pada akhir intervensi, dia menutup sayatan.
• Angioplasti dan stent
  Pakar bedah memasukkan stent, yang merupakan tiub logam yang boleh dikembangkan, pada arteri karotid. Dilakukan pada titik di mana terdapat oklusi, tiub diembungkan untuk membuka semula kapal yang tersekat oleh plak aterosklerotik.

Prognosis dan pencegahan

Bercakap mengenai prognosis serangan iskemia sementara tidaklah mudah, kerana setiap pesakit dengan TIA adalah kes itu sendiri.

Gambar: Teknik pembedahan angioplasti dan stent.

Sebagai contoh, pesakit yang cerdik, yang menyedari gejala dan berjumpa doktor untuk menjalani ujian dan rawatan lebih lanjut, akan menghadapi risiko yang lebih rendah untuk mengalami gangguan yang serupa atau lebih serius, seperti strok. Sebaliknya, pesakit yang, setelah simptomnya berlalu. TIA, tidak menjalani pemeriksaan dan rawatan yang diperlukan, berisiko tinggi kambuh dan strok.
Kedua-dua situasi ini berlaku secara umum, namun tidak boleh dilupakan bahawa TIA, walaupun diperlakukan dengan cukup, masih memerlukan pemantauan yang berterusan. Sebenarnya, mungkin ada kecenderungan keluarga terhadap asal-usul serangan iskemia sementara dan ini, seperti yang kita lihat, adalah faktor risiko yang tidak dapat diubati.

PENCEGAHAN

Pencegahan penting dalam sebarang penyakit dan TIA tidak terkecuali.
Seperti strok, langkah pencegahan dikembangkan pada tiga tahap: primer, sekunder dan tersier.
Pencegahan utama merangkumi pengawalan semua faktor risiko yang dapat dirawat. Oleh itu, adalah baik untuk mengamalkan gaya hidup sihat, bebas dari berlebihan dalam diet, tidak merokok, untuk melakukan aktiviti fizikal, dll.
Pencegahan sekunder didasarkan pada diagnosis awal keadaan predisposisi dan penyembuhan / pembetulan akhirnya (farmakologi, pembedahan dan tingkah laku). Oleh itu, disarankan untuk melakukan pemeriksaan berkala, terutamanya jika anda terdedah, kerana usia atau sejarah keluarga, untuk TIA atau strok.
Akhirnya, pencegahan tersier. Ini dipraktikkan dalam kes TIA yang disahkan, yang berisiko tinggi mengalami strok.Bagi pesakit-pesakit ini, yang sudah terkena serangan iskemia sementara, pembedahan, terapi ubat-ubatan dan penjagaan kebiasaan tingkah laku mereka mungkin diperlukan.

Langkah-langkah pencegahan terhadap serangan iskemia sementara (TIA), strok dan serangan jantung:

• Periksa tekanan secara berkala dan jaga pada tahap yang mencukupi
• Pastikan tahap kolesterol darah rendah
• Tidak merokok
• Periksa gula darah anda secara berkala dan simpan pada tahap yang mencukupi
• Kurangkan berat badan jika anda berlebihan berat badan
• Diet yang kaya dengan buah-buahan dan sayur-sayuran
• Bersenam secara berkala
• Jangan minum alkohol (jika anda cenderung) dan, secara amnya, jangan melebihi jumlahnya
• Jangan gunakan ubat seperti kokain dll.